מומחי לב ב-Mayo Clinic הציגו היום מחקר חדש במפגש השנתי של האגודה למנתחי חזה ב-2026, שניתוח חוזר למבוגרים עם מחלת לב מולדת (CHD) נותר בסיכון גבוה, ויש צורך במודל הערכת סיכונים לאומי ישים קליני כדי לעזור לחולים ולצוותי טיפול לקבל החלטות לגבי הליכים.
מבוגרים עם CHD מייצגים אוכלוסייה גדלה ומורכבת מבחינה רפואית, למרות ההתקדמות הכירורגית. רובם נולדו עם מומי לב מבניים ועברו ניתוח מוקדם בחיים; רבים דורשים כעת הליכים נוספים כמבוגרים. הניתוחים הקודמים שלהם, הפיזיולוגיה המשתנה והאתגרים הבריאותיים ארוכי הטווח מקשים על מנתחים ומטופלים להעריך את הסיכון הניתוחי באמצעות כלים עדכניים המיועדים לאוכלוסיית הלב הבוגרת הרחבה יותר.
המחקר, בהובלת איליין גריפת', MD, תושבת בתוכנית המשולבת לכירורגיה כללית וחזה ב- Mayo Clinic, מנתח מקרים במאגר STS Adult Cardiac Surgery Database (ACSD) המכסה את יולי 2017 עד דצמבר 2023. חוקרים השתמשו בעבודתם הקודמת על נתונים קליניים מ- Mayo Clinic עם ניתוח ניתוח לוגיסטי לאומי.
חוקרים מצאו כי 16.7% מהמבוגרים ברחבי הארץ עם CHD נחשבו לבעלי סיכון גבוה לתמותה ניתוחית וסיבוכים חמורים לאחר ניתוח לאחר ניתוח לב חוזר, כולל הצורך בתמיכה מכנית במחזור הדם, דיאליזה וסיכונים לשבץ מוחי, פגיעה נוירולוגית או דום לב.
חולים רבים עם מחלת לב מולדת יזדקקו לניתוח כמבוגרים. העבודה שלנו מראה שהסיכון הכולל לסיבוכים לאחר ניתוח נפוץ, אך המטופלים צריכים לדעת את הסיכון האישי שלהם על סמך הנסיבות הרפואיות האישיות שלהם. אנו מכינים את הקרקע ליצירת משאב אמין עבור אוכלוסיית המטופלים המתפתחת הזו",
ד"ר איליין גריפת', ד"ר, תושבת בתוכנית המשולבת לכירורגיה כללית וחזה, מאיו קליניק
המחקר זיהה 15 גורמים כמשפיעים ביותר בניבוי סיכון לאחר ניתוח, ומודל חיזוי שנוצר באמצעות גורמים אלו הראה אפליה טובה. התוצאות של מחקר זה מוכיחות כי ניתן ליצור מודלים קליניים של סיכון בטיפול ב-CHD במבוגרים, ושילוב לימוד מכונה עם שיטות סטטיסטיות מסורתיות מציע דרך מעשית קדימה.
מטופלים עם אבחנות של מסתם אבי העורקים הדו-צדדי מבודד, שעברו את פעולת הלב הראשונה שלהם, או שעברו השתלת לב או השתלת מעקף כלילי מבודד (CABG) לא נכללו במחקר כדי למקד את הניתוח במצבים אופייניים יותר לטיפול ניתוחי CHD במבוגרים.
"זו עבודה בתהליך", הוסיפה. "אנחנו רוצים שתהיה לנו מהימנות גבוהה בניתוחים שאנו מציעים, ואנחנו מנסים להתאים את המודל הזה עם נתונים של מטופלים בעבר. ככל שהמטופלים מיודעים יותר לגבי הסיכונים שלהם בניתוח, כך ייטב".
אתגר אחד של טיפול ב-CHD, הוסיף ד"ר גריפת', הוא שלחלק מהמבוגרים יש חדר אחד הגורם לסטטוס של חדר בודד לסמן חשוב לסיכון לטווח ארוך. עם זאת, מצב חד-חדר אינו נתפס לעיתים קרובות ב-ACSD. לכן, החוקרים השתמשו בטכניקות אנליטיות דומות המותאמות ל-ACSD כדי לפתח מודל סיכון המייצג את הקוהורט הלאומי של מבוגרים עם CHD.
ד"ר גריפת' ציין כי תוצאות המטופל תלויות בצוות הניתוח כולו וכי, "גורמי סיכון שזוהו במוסד אחד לא תמיד מתורגמים היטב בכל המוסדות. נתוני ACSD מאפשרים לנו לזהות גורמי סיכון חשובים לתוצאות ניתוחיות בכל בתי החולים כדי לפתח מודל זה".
הודות להתקדמות כירורגית לבבית חדשנית, כמעט כל הילדים שנולדו עם CHD חיים כעת בבגרותם, מה שמדגיש את הצורך בכלי חיזוי סיכונים לאוכלוסייה הגדלה הזו. CHDs הם המום המולד הנפוץ ביותר, ולפי ההערכות כ-1.4 מיליון מבוגרים בארה"ב יש מומי לב שטופלו לראשונה בילדות.
עבודה זו תתרום בסופו של דבר ליצירת מחשבון סיכון כירורגי למבוגרים עם CHD. מודלים ומחשבוני סיכון אלו הם דרך נוספת ש-STS מביאה הדרכה מבוססת ראיות לחולים עם סוגים שונים של מחלות לב וכלי דם ולמנתחים שלהם.
ה-STS כבר פיתח מחשבוני סיכון כירורגיים ספציפיים להליך אשר רותמים את הכוח של מאגר הנתונים הלאומי STS™ כדי ליידע טוב יותר את המטופלים והמנתחים בעת קבלת החלטות קליניות לגבי ניתוחי לב למבוגרים עבור חולים שאינם CHD. מסד הנתונים של STS הוא אחד מהרישומים הקליניים הגדולים והמקיפים בעולם, עם נתונים על כמעט 10 מיליון פרוצדורות של יותר מ-4,300 מנתחים, כולל 95% מההליכים של ניתוחי לב למבוגרים.
