חוקרים מהמכללה לרפואה של אוניברסיטת סינסינטי יצרו מודל ניקוד המשתמש במדדים בריאותיים מרכזיים כדי לחזות במדויק החלמה עבור מטופלים שחווים אי ספיקת כליות עקב פגיעה חריפה בכליות (AKI), המתרחשת כאשר הכליות מפסיקות לפעול כראוי ויכולה לנוע בין קלה. אובדן תפקוד הכליות עד לכישלון מוחלט.
AKI הוא תורם מרכזי למחלת כליות סופנית (ESKD). כשליש מהחולים עם ESKD עקב AKI מחלימים את תפקוד הכליות.
הממצאים שלהם, שפורסמו ב- יומן כליות קליני, לחזות התאוששות כליות תוך 90 ימים ו-12 חודשים לאחר תחילת הדיאליזה לחולי אי ספיקת כליות עקב AKI. המחקר בחן את התוצאות הבריאותיות של 22,922 חולים ממערכת הכליות האמריקאית מ-2005 עד 2014 כדי להציע תחזיות.
המחבר הראשי סילבי שאה, MD, פרופסור חבר בחטיבה לנפרולוגיה באוניברסיטת קליפורניה, מסביר כי חוקרים בחנו מספר גורמים המשמשים במודלים של רגרסיה לוגיסטית כדי לנתח את ההשפעה של משתנים שונים על התוצאה הבריאותית של המטופל ומצאו כי 24% ו-34% מהחולים עם אי ספיקת כליות עקב AKI התאושש תפקוד כליות תוך 90 ימים ו-12 חודשים, בהתאמה.
גורמי מטופל כגון גיל, גזע או אתניות, מדד מסת הגוף, אי ספיקת לב, סרטן, קטיעה, מצב תפקודי, המוגלובין וטיפול נפרולוגי קודם משמשים במודל הרגרסיה.
אחת המחלות הנלוות המשמעותיות הייתה היסטוריה של אי ספיקת לב. אם היה לך אי ספיקת לב, היה לך סיכוי נמוך יותר להחלים גם כן. אם היה לך מדד מסת גוף נמוך יותר, היה לך סיכוי נמוך יותר להתאוששות; אם הייתה לך קטיעה או מצב תפקודי ירוד, היה לך סיכוי נמוך להחלמה. אלו היו כמה מהחזאים המשמעותיים של הניקוד".
סילבי שאה, MD, פרופסור חבר בחטיבה לנפרולוגיה ב-UC
Shah מציינת שאנשים צעירים יותר קיבלו יותר נקודות במודל החיזוי שלה מכיוון שגיל מבוגר יותר היה קשור גם לסבירות להחלמה נמוכה יותר עבור חולי אי ספיקת כליות עקב AKI.
מודל הניקוד פותח כדרך לעזור לצוות המספק טיפול קליני ביחידת דיאליזה לבחון במהירות מטופלים בהתבסס על מאפיינים שיהיו זמינים בקלות בהיסטוריה הרפואית שלהם, מסביר Charuhas Thakar, MD, מחבר בכיר במחקר, פרופסור בקווינס אוניברסיטת בלפסט בבריטניה וראש החטיבה לשעבר לנפרולוגיה באוניברסיטת סינסינטי.
"מטופלים המפתחים AKI תלוי דיאליזה מקבלים בדרך כלל טיפול במתקני דיאליזה בקרב חולים אחרים עם מחלת כליות סופנית," אומר Thakar. "המטרה שלנו הייתה לבדוק במהירות ולקבוע למי יש סיכוי גבוה יותר, בינוני או נמוך להחלמה בהתבסס על מאפיינים קליניים שהיו למטופל בהיסטוריה הרפואית שלו".
"זו הייתה הגישה הרחבה שלנו. אם הציון שלך גבוה, יש לך את הסיכוי הטוב ביותר להתאושש", אומר ת'קר. "ניתן לעקוב מקרוב אחר מטופלים שיש להם סיכוי גבוה יותר להחלים, ונוכל למקד את האנרגיות שלנו בשימור תפקוד הכליות. יחד עם זאת, יש לאפשר לאלו שסביר להניח שלא יחלים לעבור תכנון ארוך טווח כולל השתלה. לסיכום. המחקר שלנו סולל את הדרך להתאמה אישית של טיפול, כמו גם להקל על שימוש יעיל בטיפול ובמשאבים."
שאה אומר שחשוב להבין שחולים שיש להם אי ספיקת כליות עקב AKI יכולים להחלים.
"בערך רבע מהחולים הללו יחלימו תוך 90 יום, וכשליש מהחולים הללו יחלימו תוך 12 חודשים", אומר שאה. "יש כמה גורמים שיכולים לחזות את שיעור ההחלמה. אם יש לך אינדקס מסת גוף נמוך יותר, אם אתה שחור, סובל מאי ספיקת לב או היסטוריה של קטיעה, יש לך סיכויים נמוכים יותר להחלמה.
"זה עוזר לנו לעשות ציון חיזוי סיכונים ובו בזמן עוזר לנו לספר לחולים ולספקי שירותי בריאות מהו אחוז ההחלמה שניתן לצפות לו", מוסיף שאה. "אם אתה נופל בקטגוריית הניקוד הגבוה, יש להם סיכוי של 57% להחלמה תוך 90 יום. זה מאוד מעודד הן לחולים והן לרופאים".
היא מדגישה כי החוקרים כללו את הנתונים הגדולים ביותר בארה"ב -; מערכת הנתונים הכליות של ארצות הברית -; ולוכדת את כל החולים בדיאליזה בארץ, כולל מידע לנשים, גברים וגזעים ואתניות שונות.
"אחת החוזקות הגדולות ביותר של העיתון הייתה שהוא כולל, והציון היה אינדיבידואלי", אומר שאה. "זה יכול לעזור בייעוץ ובניבוי סיכונים והתאמת טיפול ספציפית למטופלים שיש להם AKI תלוי דיאליזה, ובהתבסס על הציון, אנחנו יכולים לומר למטופלים מה הסיכוי להחלמה שלהם."
מחברים אחרים של המחקר באוניברסיטת סינסינטי הם הפרופסורים של המחלקה למדעי הסביבה ובריאות הציבור אנתוני לאונרד, דוקטורט; Karthikeyan Meganathan, PhD; ואנט כריסטיאנסון; יחד עם קתלין הריסון מהחטיבה לנפרולוגיה. Jia Ng, MD, עוזר פרופסור לרפואה באוניברסיטת הופסטרה, הוא גם מחבר שותף של המחקר.
גם לסילב שאה וגם לג'יה נג היו פרסי פיתוח קריירה מהמכונים הלאומיים לבריאות. Ng גם קיבלה תמיכה מקרן משפחת ברסלין. שאה קיבל כספים תוך-מורליים מהחטיבה לנפרולוגיה באוניברסיטת קליפורניה.
