מאז שהמרכזים לשירותי Medicare ו-Medicaid השיקו את ויתור בית החולים האקוטי בבית (AHCaH) בשנת 2020, אלפי חולים מ-300 בתי חולים ב-37 מדינות טופלו בבתיהם. עם זאת, מעט מאוד מובן לגבי התוצאות של חולים אלה ברמה הלאומית, והוויתור יסתיים בדצמבר 2024 אלא אם כן יהיה מעשה מהקונגרס. מחקר חדש שנערך על ידי חוקרים מגנרל Mass Brigham ניתח את התוצאות של AHCaH עבור קבוצה מגוונת של חולים ברחבי אמריקה. המחקר מספק ראיות ראשוניות המצביעות על כך שבית חולים ביתי הוא מודל טיפול חשוב לניהול מחלות חריפות, כולל בקרב חולים פגיעים חברתית ומורכבים מבחינה רפואית. התוצאות מתפרסמות במכתב מחקר ב דברי ימי הרפואה הפנימית.
במשך מאות שנים, מאז הקמת בתי החולים, אמרנו לחולים ללכת לבית חולים כדי לקבל טיפול רפואי אקוטי. אבל ב-40 השנים האחרונות, הייתה תנועה עולמית להחזיר את הטיפול לבית. רצינו לערוך את הניתוח הלאומי הזה כדי שיהיו יותר נתונים לקובעי מדיניות ולרופאים כדי לקבל החלטה מושכלת לגבי הארכה או אפילו אישור לצמיתות של הוויתור כדי להרחיב את ההזדמנויות למטופלים לקבל טיפול בנוחות הביתית".
דיוויד מייקל לוין, MD, MPH, MA, מחבר מקביל, מנהל קליני למחקר ופיתוח עבור שירותי הבריאות של גנרל בריגהם בבית
ההתקדמות בטכנולוגיית שירותי הבריאות אפשרה יותר מאי פעם להציע אפשרויות טיפול למטופלים בביתם במקום לדרוש ביקורים במשרד או בבית חולים. מאס גנרל בריגהם הוא מנהיג מוכר בטיפול בבית חולים אקוטי בבית, עם תוכנית בית חולים ביתי המשרתת 66 שכונות ברחבי בוסטון רבתי. בנוסף, לוין וחוקרים אחרים מרחבי מסה גנרל בריגהם עורכים מחקר קפדני ברמה ארצית כדי להציג נתונים רלוונטיים לרופאים, חולים, מטפלים וקובעי מדיניות כדי להודיע על החלטות לגבי מודל הטיפול בבית החולים האקוטי בבית.
לוין ועמיתיו בחנו מאפיינים ותוצאות קליניים של כל 5,858 המטופלים מכל רחבי ארה"ב שטופלו במסגרת הוויתור של AHCaH, תוך שימוש בתביעות Medicare עמלת עבור שירות חלק א' שהוגשו בין ה-1 ביולי 2022 ל-30 ביוני 2023. לאחר מכן, בחנו האם מאפיינים קליניים אלו משתנים בין קבוצות דמוגרפיות שונות.
54 אחוז מהחולים היו נשים, 85.2 אחוזים היו לבנים, 61.8 אחוזים היו מעל גיל 75 ו-18.1 אחוזים היו נכים. ההכנסה הממוצעת למשק הבית הייתה 83,932 דולר.
כאשר הצוות בחן אשפוזים בקרב כל החולים הללו, הם מצאו שיעור תמותה של 0.5 אחוז ושיעור הסלמה של 6.2 אחוז (חזרה לבית החולים למשך 24 שעות לפחות). בנוסף, תוך 30 יום מהשחרור, 2.6 אחוז מהמטופלים השתמשו במוסד סיעודי מיומן, 3.2 אחוז מתו ו-15.6 אחוז אושפזו מחדש.
"טיפול בבית חולים ביתי נראה די בטוח ואיכותי ממחקרים של עשרות שנים – אתה חי יותר, מתקבל פחות לעתים קרובות יותר ויש לך פחות תופעות לוואי". אומר לוין. "אם לאנשים הייתה הזדמנות לתת את זה לאמא שלהם, לאבא שלהם, לאח שלהם, לאחותם… הם צריכים".
החולים שנכללו במחקר הנוכחי סבלו ממצבים מורכבים מבחינה רפואית, כולל 42.5% עם אי ספיקת לב, 43.3% עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, 22.1% עם סרטן ו-16.1% עם דמנציה. חמש אבחנות השחרור הנפוצות ביותר היו אי ספיקת לב, זיהום בדרכי הנשימה (כולל COVID), אלח דם, זיהומים בכליות/דרכי השתן וצלוליטיס.
"ישנן מספר סיבות שאנו חושבים שטיפול ברמת בית החולים עדיף בבית", אמר לוין. "למשל, תהליך השחרור חלק יותר מאחר שאנו מראים למטופלים כיצד לטפל בעצמם ממש בבתיהם, שם יש סיכוי גבוה יותר שהם יהיו זקופים ויזוזו יותר. בנוסף, לצוות הקליני יש יכולת טובה יותר לחנך לפעול לפי הגורמים החברתיים לבריאות שאנו רואים בבית. לדוגמה, אנו יכולים לדון בתזונה של מטופל ישירות במטבח או לקשר מטופל למשאבים כאשר אנו רואים שהארונות חשופים".
התוצאות היו גם מרובדות לפי מטופלים מגזע ומוצא אתני שחור ולטיני, סטטוס זכאי כפול ולפי סטטוס נכות. הממצאים היו עקביים בכל הקבוצות.
"זה היה מרגיע לראות שלא היו הבדלים משמעותיים מבחינה קלינית בתוצאות בין אוכלוסיות מודרות, מכיוון שאנו יודעים שיש פערים עצומים בתוצאות לאשפוז מסורתי", אמר לוין. "זה מצביע על כך שבית חולים ביתי יכול באמת להגיע לקבוצה מגוונת של חולים ומשפחות".
ובכל זאת, הממצאים מוגבלים לנתונים תצפיתיים, ויש צורך במחקר נוסף כדי להשוות את התוצאות הנמדדות לאלו שבבתי חולים לבתי חולים. הצוות של לוין גם בוחן כיום טיפול בבית חולים בבית חולים כפריים, שלא היו מיוצגים היטב במחקר הנוכחי.
"במשך עשרות שנים, טיפול בבית חולים ביתי מוצע בכל רחבי העולם", אמר לוין. "זהו רגע חשוב בארצות הברית שבו אנו עשויים לראות שינוי פרדיגמה באופן שבו אנו מספקים חלק נכבד משירותי הבריאות".
