כולרה הורגת אלפי אנשים ומדביקה מאות אלפים בכל שנה ומקרים דקדו בשנים האחרונות, מה שמותיר לממשלות צורך דחוף למצוא את הדרכים הטובות ביותר לשלוט על התפרצויות.
הנחיות בריאות הציבור הנוכחיות מרתיעות את הטיפול בכולרה באנטיביוטיקה בכל המקרים החמורים ביותר מלבד הפחתת הסיכון שהמחלה תפתח עמידות לטיפולים הטובים ביותר שיש לנו.
אולם מחקרי דוגמנות מחלות אחרונים מהאתגרים הבריאותיים של אוניברסיטת יוטה שפרדיגמה, מה שמרמז כי עבור כמה התפרצויות כולרה, מרשם לאנטיביוטיקה בצורה אגרסיבית יותר עלול להאט או להפסיק את התפשטות המחלה ואף להפחית את הסבירות להתנגדות לאנטיביוטיקה.
התוצאות מבוססות במודלים מתמטיים ויחייבו מחקר נוסף כדי לאשר. אך הם מייצגים צעד ראשון להבנת האופן בו אנטיביוטיקה יכולה לשנות את התפשטות כולרה.
זו עשויה להיות הזדמנות מנוצלת לבקרת כולרה, בה הרחבת הטיפול האנטיביוטי עלולה להיות בעלת יתרונות ברמת האוכלוסייה ולעזור בשליטה על התפרצויות. "
לינדזי קיגן, דוקטור
התוצאות מתפרסמות ב עלון הביולוגיה המתמטית.
לשים את הבלמים על התפרצויות
המפתח לגילוי החוקרים הוא העובדה שאנטיביוטיקה הופכת אנשים פחות זיהומיים. תרופות שמורה בדרך כלל לאנשים הנגועים בצורה החמורה ביותר מכיוון שמקרים מתונים מתאוששים במהירות עם מנוחה והתייבשות מחדש. אך בעוד שאנטיביוטיקה עשויה לא לעזור לרוב האנשים להרגיש טוב יותר מהר, הם מצמצמים את משך הזמן שמישהו מדבק על ידי גורם של 10.
"אם אתה מתאושש באופן טבעי מכולרה, אתה תרגיש טוב יותר ביום-יומיים, אבל אתה עדיין שופך כולרה עד שבועיים", מסבירה השריעה אחמד, דוקטורט, עוזרת פרופסור לאפידמיולוגיה בבית הספר לבריאות הציבור באוניברסיטת אמורי ובמחברתו של קיגאן במחקר. "אבל אם אתה לוקח אנטיביוטיקה, אתה עדיין מרגיש טוב יותר בערך יום, ואתה מפסיק לשחרר את כולרה לסביבה שלך."
המשמעות היא שטיפול במקרים מתונים עם אנטיביוטיקה עלול להאט את ההתפרצויות או, במקרים מסוימים, להפסיק אותם במסלוליהם. למרות שאחוז גבוה יותר של אנשים עם כולרה ישתמשו באנטיביוטיקה, פחות אנשים יקבלו את המחלה כך שפחות אנטיביוטיקה משמשת בסך הכל.
באופן מצטבר, שימוש באנטיביוטיקה נמוכה יותר מוריד את הסיכון שכולרה מתפתחת עמידות לאנטיביוטיקה-שהיא "דאגה גדולה בתחום", אומר קיגן. "כולרה טובה במיוחד בהתחמקות מאנטיביוטיקה ופיתוח התנגדות. זו לא רק בעיה תיאורטית."
החוקרים עיצבו באופן מתמטי את התפשטות כולרה במגוון תנאים כדי לראות אילו מקרים יכולים להפיק תועלת משימוש באנטיביוטיקה. משתנה המפתח הוא עד כמה סביר שמישהו הוא להפיץ את המחלה לאנשים אחרים, אשר בתורו תלוי בגורמים כמו צפיפות אוכלוסייה ותשתיות תברואה.
במקרים בהם כולרה מתפשטת בצורה מהירה יותר באזורים עם צפיפות אוכלוסייה גבוהה יותר או ללא גישה אמינה לטיפול במקרים מתונים של מי שתייה נקיים של כולרה עם אנטיביוטיקה לא יאטו את התפשטות מספיק כדי לאזן את הסיכונים של עמידות לאנטיביוטיקה.
אבל אם התפשטות איטית יחסית, החוקרים מצאו, שימוש באנטיביוטיקה למקרים מתונים עלול להגביל את התפשטות מספיק, שבטווח הרחוק פחות אנשים תופסים את המחלה ופחות אנשים מטופלים באנטיביוטיקה. במקרים מסוימים, הם צופים, שימוש באנטיביוטיקה עלול להפסיק את ההתפרצויות לחלוטין.
המקרים נמצאים במגמת עלייה
להבין תוכניות טובות יותר לניהול כולרה דחוף במיוחד מכיוון שהתפרצויות נמצאות במגמת עלייה. מקרים ומקרי מוות התרחשו בשליש בשנה האחרונה, ככל הנראה קשורים לעקירה המונית ואסונות טבע. "חשבנו שזה כלול היטב לכמה מקומות ספציפיים, ועכשיו זה שוב צץ", אומר אחמד.
ככל שתזוזות האקלים ואירועי מזג האוויר הקיצוניים הופכים תכופים יותר, שיבושים בתשתיות עלולים להוביל להתפרצויות כולרה במדינות שלא חוו בעבר את המחלה.
החוקרים מדגישים כי יש צורך בעבודה נוספת לפני שעבודתם עלולה להניע שינויים באופן בו ממשלות מתייחסות לכלולה. מדענים צריכים לבדוק אם התוצאות מתקיימות בהדמיות מורכבות יותר הכוללות גורמים כמו חיסונים כולריים, והן צריכות להבין חוקי אצבע כדי להעריך במהירות אם המחלה תתפשט לאט לאט לשימוש אנטיביוטי אגרסיבי כדי להיות שיחה טובה.
"המסעדה היא לא, 'אוקיי, בואו נתחיל לתת לאנשים אנטיביוטיקה'", אומר קיגן. "זהו צעד ראשון בהבנת השימוש באנטיביוטיקה כאפשרות לבקרת התפרצות."
"אם התוצאות ימשיכו להיות משכנעות כל כך", מוסיף אחמד, "ואנחנו יכולים לשכפל אותן בהגדרות שונות, אני חושב שאזנו מתחילים לדבר על שינוי המדיניות שלנו לטיפול אנטיביוטי בכולרה. זו דוגמא טובה באמת לשימוש בנתונים כדי לשפר ללא הרף את המדיניות שלנו ואת בחירות הטיפול שלנו במחלות מבוססות אפילו."
תוצאות אלה מתפרסמות ב עלון הביולוגיה המתמטית כ"מסגרת תיאורטית לכימות הסחר בין היתרונות הפרטניים והאוכלוסייה של שימוש אנטיביוטי מורחב. "
העבודה מומנה על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעה (מספרי מענקים 1U01CK000675 ו- 1NU38FT000009-01-00) והסוכנות למחקר ואיכות בריאות (מענק מספר 5K08HS026530-06).
