במחקר שפורסם לאחרונה ב- רשת JAMA פתוחהקבוצת חוקרים סקרה וניתחה מטה את הניסויים הקליניים האקראיים (RCTs) המעריכים את ההשפעות של דיאטה ים תיכונית (MedDiet) (מדגיש פירות, ירקות, דגנים מלאים, קטניות, אגוזים ושמן זית) התערבויות מבוססות על סמנים ביולוגיים קרדיומטבוליים ( אינדיקטורים לבריאות מטבולית וקרדיווסקולרית) בילדים ובני נוער.
רקע כללי
מניעת מחלות לב וכלי דם (CVD) צריכה להתחיל מוקדם, מכיוון שגורמי סיכון קרדיווסקולריים בילדות ובני נוער קשורים ל-CVD בשלב מאוחר יותר בחיים. בשנת 2020, התסמונת המטבולית פגעה בכ-3% מהילדים וב-5% מהמבוגרים.
גורמי אורח חיים, במיוחד תזונה, משפיעים באופן משמעותי על הבריאות הקרדיומטבולית. תזונה לא בריאה קשורה לבעיות קרדיומטבוליות בילדים ובמתבגרים, בעוד לתזונה בריאה, כמו MedDiet, יש השפעות חיוביות.
MedDiet מפחית את הסיכון למחלות לא מדבקות. עם זאת, ההשפעות הקרדיו-מטבוליות שלו בבני נוער נחקרו פחות. דרוש מחקר נוסף כדי להבין באופן מקיף את ההשפעות הקרדיו-מטבוליות ארוכות הטווח של התערבויות של MedDiet בילדים ובמתבגרים.
לגבי המחקר
סקירה שיטתית ומטה-אנליזה זו עקבו אחר פריטי דיווח מועדפים עבור ביקורות שיטתיות ומטה-ניתוחים (PRISMA) ו-Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions, הרשום ב-International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO).
זה כלל מחקרים עם משתתפים בני 18 ומטה, הערכת סמנים ביולוגיים קרדיומטבוליים (לחץ דם דיאסטולי (DBP) (לחץ עורקי כאשר הלב נח בין פעימות), לחץ דם סיסטולי (SBP) (לחץ עורקי במהלך פעימות לב), כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה ( HDL-C) ("כולסטרול "טוב" שמסיר כולסטרול אחר), טריגליצרידים (TGs), כולסטרול כולל (TC), כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL-C) ("כולסטרול "רע" שיכול לסתום עורקים), גלוקוז, הומאוסטטי הערכת מודל לתנגודת לאינסולין (HOMA-IR), אינסולין והמוגלובין מסוכרר (HbA1ג) (גלוקוז ממוצע בדם במשך 2-3 חודשים) באמצעות RCT של התערבויות מבוססות MedDiet. לא נכללו מאמרי ביקורת, מאמרי מערכת ודיווחי מקרה.
הסיכון להטיה חושב באמצעות הכלי Cochrane risk of bias עבור RCTs, סיווג מחקרים כנמוכים, חששות מסוימים או סיכון גבוה. איכות הראיות הוערכה בגישת דירוג המלצות, פיתוח, הערכה והערכות, עקיפות, התחשבות במגבלות, חוסר דיוק, חוסר עקביות וגורמים נוספים, וכתוצאה מכך הורדה מאיכות גבוהה בתחילה.
השפעות קטנות של מחקר והטיות פרסום נבדקו באמצעות מדד Doi ו-Luis Furuya-Kanamori (LFK). גדלי ההשפעה חושבו באמצעות הבדלים ממוצעים מוחלטים של שינויים בסמנים ביולוגיים בין קבוצות, כאשר מטא-אנליזות של אפקטים אקראיות והתאמת Paule-Mandel מספקים גדלי השפעה כוללת ו-95% CIs. ניתוחי רגישות הבטיחו חוסן על ידי אי הכללה של מחקר אחד בכל פעם. כל הניתוחים השתמשו בגרסת R 4.3.0 ובגרסה RStudio 2023.03.1, עם חבילות meta ו-metasens, בהתחשב ב-P < .05 משמעותי.
תוצאות המחקר
תרשים הזרימה של PRISMA ממחיש את תהליך בחירת המחקר, וכתוצאה מכך הכללת 9 RCT עם 577 משתתפים (344 בנות ו-233 בנים). הגיל הממוצע היה 11 שנים (טווח, 3-18 שנים), ומשך הזמן הממוצע היה 17 שבועות (טווח, 8-40 שבועות). קבוצות התערבות כללו 322 משתתפים. שישה מחקרים התמקדו בילדים ובמתבגרים עם עודף משקל, כולל שניים המתמקדים במחלת כבד שומני לא אלכוהולי. מחקר אחד כלל ילדים עם טרום סוכרת, ושניים כללו ילדים בריאים לכאורה. רוב המחקרים כללו משתתפים משני המינים, למעט אחד, שכלל רק בנות. התערבויות המבוססות על MedDiet היו למשך מינימום של 8 שבועות.
ההקפדה על MedDiet הוערכה בארבעה מחקרים תוך שימוש במדד איכות התזונה הים תיכונית לילדים ובני נוער. בשבעה RCTs, קבוצת ההתערבות קיבלה מרשם MedDiet, בעוד שבשני RCTs, היא קיבלה חינוך תזונתי המבוסס על MedDiet. קבוצות הביקורת כללו טיפול רגיל, דיאטה רגילה או דיאטה דלת שומן.
התערבויות מבוססות MedDiet היו קשורות באופן מובהק להפחתת SBP (הבדל ממוצע, -4.75 מ"מ כספית) אך לא DBP. נמצאו קשרים מובהקים להפחתות ב-TG, TC ו-LDL-C, ועלייה ב-HDL-C. לא נמצאו קשרים משמעותיים לגלוקוז, אינסולין או HOMA-IR. מטה-אנליזה ל-HbA1c לא נערכה עקב לא מספיק מחקרים.
ניתוחי רגישות לא הראו שינויים רלוונטיים בתוצאות העיקריות כאשר מחקרים בודדים הוסרו, למעט מקרים מסוימים המשפיעים על תוצאות SBP, DBP, HDL-C וגלוקוז. הסיכון להטיה הוערך באמצעות כלי Cochrane risk of bias עבור RCTs, וחמישה מחקרים הצביעו על סיכון נמוך, כאשר ארבעה הצביעו על כמה חששות.
נצפתה אסימטריה גדולה עבור SBP, TC, TGs, גלוקוז ואינסולין. נמצאו אסימטריות קלות עבור LDL-C ו-HOMA-IR, בעוד שלא נצפתה אסימטריה עבור DBP ו- HDL-C. איכות העדויות עבור רוב הסמנים הביולוגיים סווגה כבינונית. עם זאת, איכות ה-SBP והגלוקוז בסרום דורגה כנמוכה ו-HOMA-IR כנמוכה מאוד.
מסקנות
לסיכום, סקירה שיטתית ומטה-אנליזה זו מצאה שהתערבויות מבוססות MedDiet היו קשורות להפחתה ב-TGs, SBP, TC ו-LDL-C, כמו גם לעלייה ב-HDL-C. עם זאת, המספר המצומצם של RCT והשונות בסוגי התערבות, מיקומים גיאוגרפיים וקבוצות בקרה מחייבים זהירות בפענוח תוצאות אלו.
ההפחתה המתונה ב-SBP במהלך הילדות וההתבגרות עשויה להשפיע באופן משמעותי על בריאות הלב וכלי הדם בטווח הארוך. סביר להניח שהצריכה הנמוכה של שומנים רוויים וצריכה גבוהה של שומנים בריאים של MedDiet תורמים להשפעותיה המועילות.
