Search
מדינות מתחילות להקיש על דולרים של מדיקאייד כדי להילחם באלימות בנשק

מה המשמעות של יציאת ארה"ב מה-WHO לבריאות העולמית

במשך עשרות שנים, ארצות הברית מחזיקה בכוח ניכר בקביעת הכיוון של מדיניות ותכניות בריאות עולמיות. הנשיא דונלד טראמפ הוציא שלושה צווים ביצועיים ביומו הראשון בתפקיד שעשויים לסמן את סיומו של אותו עידן, אמרו מומחי מדיניות בריאות.

הוראתו של טראמפ לפרוש מארגון הבריאות העולמי פירושה שארה"ב כנראה לא תהיה ליד השולחן בפברואר כאשר מועצת המנהלים של ארגון הבריאות העולמי יתכנסה הבאה. ארגון הבריאות העולמי מעוצב על ידי חבריו: 194 מדינות שקובעות סדרי עדיפויות בריאות ועורכות הסכמים לגבי אופן שיתוף הנתונים הקריטיים, טיפולים וחיסונים בזמן חירום בינלאומי. כשארה"ב נעדרת, היא תוותר על כוח לאחרים.

"זה פשוט טיפשי", אמר קנת ברנרד, עמית אורח במכון הובר באוניברסיטת סטנפורד ששימש כפקיד בכיר בהגנה הביולוגית בתקופת ממשל ג'ורג' וו. בוש. "הנסיגה מה-WHO משאירה פער בהנהגת הבריאות העולמית שתמלא על ידי סין", אמר, "דבר ברור שאינו לטובתה של אמריקה".

פקודות ההנהלה לפרוש מה-WHO ולבחון מחדש את גישתה של אמריקה לסיוע בינלאומי מצטטות את "הטיפול השגוי של ה-WHO במגיפת COVID-19" ואומרים כי הסיוע האמריקאי משמש "לערער את השלום העולמי". בפעולה הם מהדהדים את סדרי העדיפויות שנקבעו ב"מנדט למנהיגות" של פרויקט 2025, תוכנית מדיניות שמרנית של קרן המורשת.

הדו"ח בן 922 העמודים אומר שארה"ב "חייבת להיות מוכנה" לפרוש מה-WHO, תוך ציון "כישלונה המובהק", וממליץ על שיפוץ לסיוע הבינלאומי במחלקת המדינה. "מינהל ביידן עיוות את הסוכנות בכך שהתייחס אליה כאל פלטפורמה גלובלית להמשך אג'נדה פוליטית ותרבותית מפלגתית שמקדמת הפלות, קיצוניות אקלימית, רדיקליות מגדרית והתערבויות נגד גזענות מערכתית נתפסת", נכתב.

בתור אחד מהמממנים הגדולים בעולם של בריאות עולמית – באמצעות סוכנויות בינלאומיות ולאומיות כאחד, כמו ארגון הבריאות העולמי והסוכנות האמריקאית לפיתוח בינלאומי – הצעד של אמריקה לאחור עשוי לצמצם את המאמצים לספק שירותי בריאות מציל חיים ולהילחם בהתפרצויות קטלניות, במיוחד במדינות הנמוכות יותר. מדינות הכנסה ללא האמצעים לעשות זאת לבד.

"זה לא רק הופך את האמריקאים לפחות בטוחים, זה הופך את אזרחי מדינות אחרות לפחות בטוחות", אמר טום בוליקי, מנהל הבריאות העולמי במועצה ליחסי חוץ.

"ארה"ב לא יכולה לחסום את עצמה מאיומי בריאות בינלאומיים", הוסיף, בהתייחסו למדיניות שחוסמת נוסעים ממדינות עם התפרצויות מחלות. "רוב העדויות סביב איסורי נסיעה מצביעות על כך שהם מספקים תחושת ביטחון מזויפת ומסיחים את דעתם של מדינות מלנקוט את הפעולות שהן צריכות לנקוט בפנים כדי להבטיח את שלומן".

פחות מ-1%

מבחינה טכנית, מדינות אינן יכולות לפרוש מה-WHO עד שנה לאחר ההודעה הרשמית. אבל ההוראה הביצועית של טראמפ מצטטת את הודעת הסיום שלו משנת 2020. אם הקונגרס או הציבור ידחו, הממשל יכול לטעון שחלפה יותר משנה.

טראמפ השעה כספים ל-WHO בשנת 2020, צעד שאינו דורש אישור הקונגרס. התרומות של ארה"ב לסוכנות הגיעו לשפל של 163 מיליון דולר במהלך השנה הראשונה של קוביד, בפיגור של גרמניה וקרן גייטס. הנשיא לשעבר ג'ו ביידן החזיר את החברות והתשלומים בארה"ב. בשנת 2023, המדינה נתנה ל-WHO 481 מיליון דולר.

באשר לשנת 2024, סוארי מון, מנהלת שותפה של מרכז הבריאות העולמי במכון לבוגרים של ז'נבה, אמרה כי הממשל של ביידן שילמה מוקדם דמי שנתיים עבור 2024-2025, שיכסו חלק מהתשלומים של השנה.

"תשלומים מכבידים באופן בלתי הוגן" מצוינים בצו המנהל כסיבה לנסיגה של ארגון הבריאות העולמי. האגרות של מדינות הן אחוז מהתוצר המקומי הגולמי שלהן, כלומר כמדינה העשירה בעולם, ארצות הברית שילמה בדרך כלל יותר ממדינות אחרות.

הכספים עבור ארגון הבריאות העולמי מייצגים כ-4% מתקציבה של אמריקה לבריאות עולמית, אשר בתורו הוא פחות מ-0.1% מההוצאות הפדרליות של ארה"ב מדי שנה. בסך של כ-3.4 מיליארד דולר, כל התקציב של ארגון הבריאות העולמי הוא בערך שליש מהתקציב של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, שקיבלו 9.3 מיליארד דולר במימון ליבה ב-2023.

הקרנות של ארגון הבריאות העולמי תומכות בתוכניות למניעה וטיפול בפוליו, שחפת, HIV, מלריה, חצבת ומחלות אחרות, במיוחד במדינות שנאבקות לספק שירותי בריאות מקומית. הארגון גם מגיב למצבי חירום בריאותיים באזורי סכסוך, כולל מקומות שבהם ממשלת ארה"ב אינה פועלת – בין היתר בחלקים של עזה, סודאן והרפובליקה הדמוקרטית של קונגו.

בינואר 2020, ארגון הבריאות העולמי התריע לעולם על הסכנה של התפרצות קוביד על ידי השמעת האזעקה הגבוהה ביותר שלו: מצב חירום לבריאות הציבור של דאגה בינלאומית. במהלך השנתיים הבאות, היא בדקה בדיקות אבחון ותרופות פוטנציאליות לקוביד, עדכנה את הציבור באופן קבוע וייעצה למדינות על צעדים לשמירה על בטיחות האזרחים.

מומחים ציטטו צעדים שגויים בסוכנות, אך ניתוחים רבים מראים שבעיות פנימיות מובילות לכך שבארצות הברית יש את אחד משיעורי המוות הגבוהים בעולם כתוצאה מקוביד. "כל המדינות קיבלו את ההתראה של ארגון הבריאות העולמי על מצב חירום לבריאות הציבור של דאגה בינלאומית ב-30 בינואר", אמר בוליקי. "דרום קוריאה, טייוואן ואחרות הגיבו על כך באגרסיביות – ארה"ב לא הגיבו".

"זה הרינג אדום"

אף על פי כן, הצו הביצועי של טראמפ מאשים את ארגון הבריאות העולמי ב"טיפול לא נכון" במגיפה וכישלון "לאמץ רפורמות נחוצות בדחיפות". למעשה, ארגון הבריאות העולמי ביצע כמה שינויים באמצעות תהליכים בירוקרטיים הכוללים תשומות מהמדינות השייכות לו. בשנה שעברה, למשל, העביר הארגון מספר תיקונים לתקנות שלו בנושאי חירום בריאותיים. אלה כוללים הוראות בדבר דיווח שקוף ומימון מתואם.

"אם ממשל טראמפ ינסה לדחוף לרפורמות מסוימות במשך שנה ואז הם היו מתוסכלים, אני עלול למצוא את קו הרפורמה אמין", אמר מון. "אבל בשבילי, זה הרינג אדום."

"אני לא קונה את ההסברים," אמר ברנרד. "זה לא עניין של כסף", הוסיף. "אין שום רציונל לפרוש מ-WHO הגיוני, כולל הבעיות שלנו עם סין".

טראמפ האשים את ארגון הבריאות העולמי בכך שהוא שותף לכישלונה של סין לחקור בגלוי את מקורו של קוביד, שאותו הוא רומז בצו הביצועי כ"השפעה פוליטית בלתי הולמת".

"ארגון הבריאות העולמי כיסה בצורה מחפירה את עקבותיה של המפלגה הקומוניסטית הסינית בכל צעד ושעל", אמר טראמפ בסרטון שפורסם ברשתות החברתיות ב-2023.

במספר הזדמנויות, ארגון הבריאות העולמי קרא לשקיפות מסין. לסוכנות אין סמכות חוקית לאלץ את סין, או כל מדינה אחרת, לעשות מה שהיא אומרת. עובדה זו דוחה גם את אזהרותיו של טראמפ כי אמנת מגיפה שנמצאת במשא ומתן ב-WHO פוגעת בריבונות האמריקאית. במקום זאת, ההסכם נועד לפרט כיצד מדינות יכולות לשתף פעולה טוב יותר במגיפה הבאה.

הצו הביצועי של טראמפ קורא לארה"ב "להפסיק את המשא ומתן" על הסכם המגיפה. משמעות הדבר היא שתעשיית התרופות עלולה לאבד את אחד המגינים החזקים ביותר שלה ככל שהדיונים מתקדמים.

במשא ומתן עד כה, ארה"ב והאיחוד האירופי צידדו בלובינג של תעשיית התרופות כדי לשמור על זכויות פטנט קפדניות על תרופות וחיסונים. הם התנגדו למאמצים של מדינות בעלות הכנסה בינונית באסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית לכלול הסכמי רישוי שיאפשרו ליותר חברות לייצר תרופות וחיסונים כאשר האספקה ​​חסרה במשבר. מחקר שפורסם ב-Nature Medicine העריך שיותר ממיליון חיים היו ניצלים לו חיסוני קוביד היו זמינים ברחבי העולם בשנת 2021.

"ברגע שארה"ב תיעדר – לטוב ולרע – יהיה פחות לחץ על עמדות מסוימות", אמר מון. "במשא ומתן על הסכם המגפה, אנו עשויים לראות התנגדות מוחלשת לגישות מוכוונות יותר לבריאות הציבור לקניין רוחני."

"זהו רגע של שינוי גיאופוליטי מכיוון שארה"ב הופכת את עצמה לפחות רלוונטית", אמר איואדה אלאקיה, יו"ר ברית חלוקת החיסונים של האיחוד האפריקאי. אלאקיה אמר כי מדינות באסיה ואפריקה עם כלכלות מתעוררות עשויות כעת להשקיע יותר כסף ב-WHO, לשנות מדיניות ולקבוע אג'נדות שקודם לכן התנגדו למדינות ארה"ב ואירופה שמתמודדות עם המלחמה באוקראינה. "הכוח מעביר ידיים," אמר אלאקיה. "אולי זה ייתן לנו עולם שוויוני והוגן יותר בטווח הארוך".

הדים של פרויקט 2025

עם זאת, בטווח הקרוב, ארגון הבריאות העולמי לא צפוי להחזיר את ההפסדים שלו לחלוטין, אמר מון. קרנות מארה"ב מהוות בדרך כלל כ-15% מהתקציב שלה. יחד עם הצו הביצועי של טראמפ שמפסיק את הסיוע הבינלאומי למשך 90 יום, מחסור בכסף עלול למנוע מאנשים רבים לקבל טיפולים מצילי חיים ל-HIV, מלריה ומחלות אחרות.

הפסד נוסף הוא שיתוף הפעולה המדעי המתרחש באמצעות ארגון הבריאות העולמי ובכ-70 מרכזים שהוא מארח במוסדות אמריקאים כמו אוניברסיטת קולומביה ואוניברסיטת ג'ונס הופקינס. באמצעות רשתות אלו, מדענים חולקים ממצאים למרות סכסוכים פוליטיים בין מדינות.

צו ביצוע שלישי מצווה על מזכיר המדינה להבטיח שתכניות המחלקה "עולות בקנה אחד עם מדיניות החוץ של America First". זה ממשיך בצו להשהות את הסיוע הבינלאומי תוך בחינת "התאמתו למדיניות החוץ של ארצות הברית". הצו אומר שהסיוע האמריקאי שימש "לערעור השלום העולמי על ידי קידום רעיונות במדינות זרות הפוכים ישירות ליחסים הרמוניים ויציבים".

פקודות אלה והוראות ביצוע בנושא מדיניות אקלים עוקבות אחר אג'נדות מדיניות המובעות על ידי פרויקט 2025. למרות שטראמפ והממשל החדש שלו התרחקו מהמשחקים של קרן Heritage, CBS News סקרה את היסטוריות העבודה של 38 המחברים הראשיים של פרויקט 2025 וגילתה שבשעה לפחות 28 מהם עבדו בממשל הראשון של טראמפ. אחד האדריכלים הראשיים של פרויקט 2025 היה ראסל ווט, ששימש כמנהל משרד הניהול והתקציב במהלך הקדנציה הראשונה של טראמפ והיה מועמד עבורו שוב. תורמים מרובים לפרויקט 2025 הם מ-America First Legal Foundation, קבוצה בראשות יועץ טראמפ, סטיבן מילר, שהגישה תלונות נגד "תאגידים העירו".

פרויקט 2025 ממליץ לצמצם את הסיוע הבינלאומי לתוכניות וארגונים המתמקדים בשינויי אקלים וטיפול בבריאות פוריות, ולכוון משאבים לכיוון "חיזוק היסודות של השווקים החופשיים", הורדת מסים וביטול רגולציה של עסקים כדרך ליציבות כלכלית.

מספר מומחים אמרו כי נראה כי פקודות הביצוע עוסקות במיצוב אידיאולוגי ולא אסטרטגי.

הבית הלבן לא הגיב לשאלות בנוגע להוראות הביצוע שלו בנושא בריאות עולמית. בנוגע להוראה המבצעת האומרת שהסיוע האמריקאי משרת "לערער את השלום העולמי", כתב דובר ב-USAID באימייל: "אנו מפנים אותך לבית הלבן".

מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות.

דילוג לתוכן