במחקר שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחהחוקרים דימו את שיעורי התמותה מסרטן השד בקרב נשים בגילאי 30-79 בארצות הברית (ארה"ב) בין השנים 1975 ל-2019 באמצעות מודלים של סימולציה שפותחו על ידי רשת מודלים של התערבות ומעקב בסרטן (CISNET).
לימוד: ניתוח של תמותה מסרטן השד בארה"ב – 1975 עד 2019. קרדיט תמונה: Gorodenkoff/Shutterstock.com
רקע כללי
בין 1975 ל-2019, שיעורי התמותה מסרטן שד מותאם לגיל בארה"ב ירדו מ-48 ל-27 לכל 100,000 נשים. מאז שנת 2000, התוצאות של חולות סרטן שד גרורתי השתפרו עוד יותר.
ClinicalTrials.gov רשם יותר מ-2,000 ניסויים קליניים שלב III לסרטן השד במהלך זה, ומנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר 30 תרופות לסרטן השד בין השנים 2010 ל-2020, מתוכן ארבע לטיפול בסרטן השד בשלב I-III ו-26 לסרטן גרורתי.
בעוד שהתקדמות בטיפול ובהקרנה בסרטן השד הובילה ככל הנראה לירידה שנצפתה בשיעורי התמותה מסרטן השד בארה"ב, השלכותיה נותרו בלתי מכומות.
בפרט, הקשר של שינויים בטיפול בסרטן שד גרורתי עם שיפור בתמותה מסרטן שד נותר לא ברור.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים השתמשו במודלים המעודכנים של CISNET כדי להעריך את הקשרים של טיפולים בשלב I-III וסרטן שד גרורתי ובדיקת ממוגרפיה עם שיעורי תמותה מותאמים לגיל בארה"ב בין 1975 ל-2019.
הם השתמשו בארבעה מודלים של הדמיית סרטן שד, כל אחד עם גישה ייחודית, שנוסחה באמצעות מסגרת אנליטית, מיקרו-סימולציה או שניהם. לדוגמה, דגם S השתמש בגודל הגידול והתקדמות שלבי הסרטן כדי לדגמן את זיהוי הסרטן.
הוא גם יישם יתרונות טיפוליים על עקומות הישרדות הבסיסיות המבוססות על מצב קולטן אסטרוגן (ER)/ERBB2, שלב וגיל בעת הזיהוי.
בנוסף, מודלים אלה דימו הישנות גרורתית והישרדות לאחר גרורות, תוך התמקדות בנפרד בסטטוסי ER/ERBB2, ER+/ERBB2+, ER+/ERBB2−, ER−/ERBB2− ו-ER−/ERBB2+.
הם העריכו מדדים של הישרדות חציונית ספציפית לסרטן השד מהאבחנה ועד להישנות גרורתית ולחזרה גרורתית למוות.
מודלים אלה השתמשו בהתפלגות עקומות ההישרדות הבסיסיות לאחר גרורות, בשכבות לפי גיל ומצב ER/ERBB2 כדי להעריך את הטיפול בסרטן שד גרורתי.
הם השתמשו בנתונים של 82,252 חולות סרטן שד, מתוכן 7,740 היו עם הישנות גרורתית, שנאספו ממסד הנתונים הלאומי של תוצאות רשת הסרטן המקיפות (NCCNO).
הפחתת התמותה המדווחת של המודל הייתה ההבדל בין אומדן שיעור התמותה המותאם לגיל בתרחיש התערבות לבין היעדרם, חלקי שיעור התמותה בהיעדר התערבות כלשהי.
הערכות אלו היו אמצעים של ארבעת המודלים, משוקללים שווה. היו שמונה תרחישי התערבות, ומודלים דימו חולים עם דה נובו שלב IV ומחלה גרורתית חוזרת יכולים לקבל טיפולים גרורתיים.
הם דיווחו על השיעור היחסי של הפחתת התמותה המיוחסת לכל התערבות; גישה זו הייתה עקבית עם עבודה קודמת והעריכה את השיעור היחסי של הפחתת התמותה המיוחסת לכל התערבות.
במילים אחרות, זה היה בערך שווה לחציון של גישות מעשיות אחרות.
לבסוף, הצוות השווה את תוצאות המודל עם שיעורי התמותה בפועל מסרטן שד מותאמי גיל שדווחו מנתוני תיעוד תמותה ברישום המעקב, האפידמיולוגיה והתוצאות הסופיות (SEER).
תוצאות ומסקנה
בסוף 2019, סימולציות מודל המחקר הראו ירידה של 58% בתמותה מסרטן השד בארה"ב, מתוכם ~29%, 47% ו-25% היו מיוחסים לטיפול בסרטן שד גרורתי, טיפול בסרטן שד בשלב I-III , ובדיקת ממוגרפיה.
הכותבים ציינו גם את הפחתת התמותה הגבוהה ביותר בסרטן השד ER+/ERBB2+ והקטנה ביותר בסרטן השד ER-/ERBB2-.
יתרה מכך, המודלים דימו שיפורים בהישרדות לאחר הישנות גרורתית בין השנים 2000 ו-2019, כאשר ההישרדות השתפרה ב-2.5 ו-0.5 שנים עבור סרטן השד ER+/ERBB2+ ו-ER-/ERBB2- סרטן השד, בהתאמה. הבדלים אלה מראים יעילות משתנה של טיפולים לסרטן ER+ ו-ERBB2+.
כמו כן, חשוב לציין שבעוד הערכות ההישרדות עשויות להשתנות בהתאם למועד האבחון של סרטן או הישנות, שיעורי התמותה לא מושפעים.
עם זאת, הפחתות התמותה מסרטן השד ברמת האוכלוסייה עשויות להיות קשורות באופן ייחודי לטיפולים חדשים, מה שמחייב את הקדמתם המתמשכת כדי לקיים את הפחתת התמותה הנצפית לאורך זמן.
ממצא בולט נוסף של ניסוי זה היה שבדיקת ממוגרפיה אחראית לשיעור גבוה יותר מהפחתת התמותה מסרטן השד בסרטן השד ER-/ERBB2, בעוד שהטיפול היה הנמוך ביותר.
עם זאת, סוגי סרטן שאובחנו ללא בדיקה היו קשורים לתוצאות גרועות יותר שטיפולים מודרניים לא יכלו להתגבר עליהן.
בסך הכל, הן בדיקות סרטן השד והן הטיפולים הראו קשר עם שיעורי התמותה מסרטן השד בארה"ב.
בהשוואה להתערבויות ב-1975, הן הפחיתו את התמותה מסרטן השד בארה"ב בכ-58%. בנוסף, ההישרדות לאחר הישנות גרורתית השתפרה ביותר בין 2000 ל-2019.
