ככל שתזונה קטוגנית גדלה בפופולריות, סקירה חדשה שופכת אור על תופעות הלוואי לטווח הקצר של אינדוקציה של קטו ומציעה פתרונות מגובים במדע כדי לסייע בניהול "שפעת קטו" האיומה.
תסמינים במהלך התחלת תזונה קטוגנית: סקירת סקופ של שיעורי ההתרחשות, מנגנונים ואסטרטגיות הקלה. קרדיט תמונה: אלדר נורקוביץ ' / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת גבולות בתזונהחוקרים מאוניברסיטת ברגן, נורבגיה, העריכו את הסימפטומים במהלך המעבר לתזונה קטוגנית (KD), IE, keto-induction.
KD מאופיין בצריכה גבוהה יותר של שומנים, צריכת בינוני של חלבונים וצריכה נמוכה יותר של פחמימות. הפחמימות התזונתיות הנמוכות שומרת על חמצון השולט של חומצות שומן, ומחקה את מצב הרעב הכרוך בקטוגנזה בכבד. קטוגנזה כוללת סינתזה של גופי קטון, כמו אצטון, β-hydroxybutyrate ואצטואצטט, המשמשים כמקור דלק חלופי לתאים.
KDs נבדקו בהרחבה כאפשרויות טיפוליות לסרטן, השמנת יתר, סוכרת, דמנציה ומחלות לב וכלי דם. במשך יותר ממאה שנה, דיאטות אלה שימשו לטיפול באפילפסיה בלתי נסבלת אצל מבוגרים וילדים. מחקרים מראים גם את ההשפעות הנוירו -הגנות של KD, עם השלכות על מחלת פרקינסון, מחלת אלצהיימר, גליומה ומיגרנה, בין היתר.
עם זאת, מכשול פוטנציאלי לאימוץ KD הוא חווית התסמינים השליליים, המכונה קטו-פלו, בשבועות הראשונים. תסמינים אלה כוללים עייפות, ערפל מוחי, עייפות, קלילות, כאבי ראש, שינויי מצב רוח, הליטוזיס, התכווצויות שרירים, יכולת אימון מופחתת, שלשול ועצירות. אלה נובעים כתוצאה מתזוזות פיזיולוגיות כמו אובדן אלקטרוליטים (למשל, נתרן ואשלגן), הפחיתו את זמינות הגלוקוז במהלך ההסתגלות המטבולית ושינויים חולפים בהרכב המיקרוביוטה של מעי. תיעוד תסמינים אלה במהלך אינדוקציה קטו והבנת המנגנונים הבסיסיים עשוי לסייע במניעה או טיפול בתסמינים אלה.
המחקר והממצאים
במחקר הנוכחי, החוקרים סקרו את הספרות על קטו-FLU ביחס לתסמיני הפיזיולוגיים הבסיסיים שלה והוכחות להקלה וטיפול בסימפטומים. ראשית, הם חיפשו במחקרים של מדע, Medline ו- EMBase למחקרים רלוונטיים. מחקרים זכאים היו אלה שבהם אחת מקבוצות המחקר עקבה אחר KD ואלה שבדקו את ההשפעות השליליות, המנגנונים וההתערבויות להקלה על תסמיני אינדוקציה קטו.
מחקרים שאינם אנגלית, מחקרים בבעלי חיים, מחקרים שבדקו באופן בלעדי יתרונות ארוכי טווח ותופעות לוואי של KD, ואלו הכרוכות בתזונה עתירת שומן, לא דלה בפחמימות, לא נכללו. בסך הכל, החוקרים זיהו יותר מ- 5,700 רשומות מחיפושים בבסיס נתונים. בעקבות כפילויות והקרנה של כותרת/מופשט, הוערכו 115 מאמרים לזכאות, 89 מהם נכללו במחקר.
מחקרים אלה תיארו אינדוקציה של קטו כמגוון תסמינים חולפים. תסמינים אלה מופיעים תוך יומיים -שלושה מיום התחלת KD ונפתרים תוך שבועיים עד ארבעה שבועות, עם התערבות מינימלית או ללא, מונע על ידי מנגנונים כמו נטוריוריס (הפרשת נתרן מוגזמת), היפובולמיה (נפח דם נמוך), הפחיתו את זמינות מצע האנרגיה במהלך המעבר המטבולי מגלוקוזה לקטטונים, ושינויים במגדל מיקרוביה. לעיתים רחוקות היו תסמינים חמורים מספיק כדי להצדיק את הפסקת ה- KD. התסמינים כללו התכווצויות שרירים, עייפות, שינויי מצב רוח, קלילות, עצירות, הליטוזיס ושלשול, בין היתר.
יחסי מקרון תזונה המשמשים בכמה ניסוחים דיאטה סטנדרטיים (מחושבים לפי מסה, ולא אחוז אנרגיה מכלל האנרגיה).
חלק מהמחקרים דיווחו על תסמינים אחרים, כולל היפוגליקמיה, אבני כליות, חומצה, פרוריגו פיגמנטוזה (פריחה בעור נדיר הקשורה לקטוזיס), אמיזה ובחילה. בחלק מהמחקרים דווח על האליטוזה כתופעת לוואי שכיחה של אינדוקציה של קטו. דווח כי הוא התרחש 38% מהזמן אצל אנשים ב- KD לעומת 8% עבור אלו בתזונה דלה בשומן. תופעות לוואי במערכת העיכול היו בין התסמינים התכופים ביותר של קטו-אינדוקציה.
על פי הדיווחים, עצירות התרחשה 15% עד 63% מהזמן באוכלוסיות ילדים, בעוד שהיא תוארה כתופעת לוואי שכיחה באוכלוסיות בוגרות בריאות. הקאות ובחילה דווחו גם כתופעות לוואי שכיחות אצל ילדים. יתר על כן, סחרחורת וקלילות היו תסמינים שכיחים בקרב מבוגרים אך לא אצל ילדים. דווח כי היפוגליקמיה משפיעה בעיקר על אוכלוסיית הילדים, ללא דיווחים ישירים על התרחשות אצל מבוגרים, אם כי תסמינים כמו עייפות וסחרחורת בקרב מבוגרים עשויים לשקף תנודות גלוקוז קלות.
התרחשות אבני הכליה הייתה 2.5% עד 4% ו- ≤25% במחקרים על דבקות ארוכת טווח ב- KD. עם זאת, מחקרים לטווח הקצר לא דיווחו על אבני כליות כתופעת לוואי. ראוי לציין כי נראה כי כמה אוכלוסיות נוטלות יותר לתסמינים שליליים. הגיל היה מנבא משמעותי לתופעות לוואי במחקר בו היו מעורבים ילדים אפילפטיים. באופן עקבי, מחקר אחר הגיע גם למסקנה שלילדים מתחת לשלוש שנים היה נטל גבוה יותר של תופעות לוואי מאלו בגילאי במשך שלוש שנים.
ל- KD קלאסי יש יחס של 4: 1 של שומנים ללא עמודים המבוססים על מסה מולקולרית. עם זאת, כמה מחקרים דיווחו על קומפוזיציות כאחוז אנרגיה. כיוון שכך, אין לבצע השוואה ישירה של KDs בין מחקרים מבלי לבחון את ההגדרות שלהם. חלק מהמחקרים ציינו גם עלייה חולפת בכולסטרול LDL במהלך אינדוקציה של קטו, אם כי בדרך כלל אלה התייצבו לאורך זמן. יתר על כן, חניכת KD מסורתית כוללת תקופת צום ראשונית, ואחריה עלייה הדרגתית בקלוריות.
ראוי לציין כי לחניכת KD צמה יש זמן קצר יותר משמעותית לקטוזיס מאשר מעבר הדרגתי. עם זאת, ילדים חווים נטל גדול יותר של עייפות והיפוגליקמיה תחת משטר זה. אסטרטגיות חניכה אחרות כוללות התחלה בתכולת אנרגיה מלאה ביחס המיועד לשומן לחלבון ופחמימות או עלייה הדרגתית ביחס זה.
טריגליצרידים עם שרשרת בינונית (MCTS) הפכו לתוסף פופולרי ל- KDs מכיוון שהם מאפשרים צריכה גבוהה יותר של חלבון ופחמימות תוך שמירה על רמות קטון ויעילות בטיפול באפילפסיה. ראוי לציין כי MCTs הוצעו כהתערבות אפשרית כדי להקל על תסמיני קיטו-אינדוקציה, אם כי הם עלולים לגרום למצוקה במערכת העיכול אצל אנשים מסוימים אם לא יוגדרו בהדרגה. נתונים זמינים מציעים את היתרונות של תוסף MCT עם טיטרט עם סינתזת קטון מוגבהת כמצע אנרגיה בתנאי גלוקוז נמוך.
מסקנות
ביחד, תסמינים חולפים הקשורים לאינדוקציה קטו שכיחים, והוצעו מנגנונים שונים לתסמינים אלה. האוכלוסיות הנסקרות היו הטרוגניות ביותר מבחינת מצב בריאותי, גיל, קפדנות תזונה, שיטת חניכה, ניסוח KD, האכלת AD libitum, בחירות מזון והגבלה קלורית.
גישות להפחתת תסמיני אינדוקציה של קטו כוללות תוספת של מלחי קטון ו- MCTs, החלפת אלקטרוליטים ממוקדת (למשל, נתרן/אשלגן) והימנעות מההתחלה הצום של KD. אמנם יש רציונל פיזיולוגי לתוסף אסטר וקטון אלקטרוליט, אך מחקרים קליניים חסרים כדי לאשר את יעילותם. בשינויי פרופיל שומנים לטווח קצר, כמו כולסטרול LDL מוגבר, דווחו במחקרים מסוימים אך בדרך כלל נפתרו עם דבקות מתמשכת. נדרש מחקר נוסף כדי למלא את פערי הידע הקיימים ולמזער את המכשולים המונעים אימוץ KD.
