מחקר חדש על ניתוחי קטרקט במשרד מאתגר את הגישות המסורתיות להליך, ומוכיח שחולים יכולים לעבור ניתוח מוצלח עם הרגעה מינימלית בפה במקום עם הרגעה תוך ורידי (IV) בבתי חולים או מרכזי ניתוח אמבולטוריים. ממצאי המחקר יוצגו היום ב-129ה' מפגש שנתי של האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים. בתקופה שבה שילוב גדול יותר של בינה מלאכותית ורובוטיקה צפוי לעצב את עתיד ניתוחי קטרקט, מחקר זה מראה שהמעבר הגדול הבא עשוי להתרחש במשרד רופאי העיניים.
כדי לערוך את המחקר, בראד ה. פלדמן, MD, ועמיתיו ב-Philadelphia Eye Associates וב-Wills Eye Hospital ניתחו באופן פרוספקטיבי את כל החולים שעברו ניתוח קטרקט עם הרגעה דרך הפה בסוויטה משרדית.
ד"ר פלדמן אמר שהממצאים עלו על הציפיות שלהם. רק 10 אחוז מהחולים נזקקו להרגעה משלימה מעבר למינון הסטנדרטי של דיאזפאם, 5 מ"ג לחולים מבוגרים ו-10 מ"ג לחולים צעירים יותר. למרבה הפלא, אף מטופל שנבחר לניתוח במשרד לא היה צריך להיות מוזמן להרגעה IV עקב חרדה או אי שקט.
לפני השקת חבילת הניתוחים המשרדית שלנו, הייתי צופה שיותר מטופלים היו זקוקים לרמות גבוהות יותר של הרגעה פה".
ד"ר בראד ה. פלדמן
המחקר גם גילה שיותר מ-99 אחוז מהמטופלים בחרו לבצע את העין השנייה שלהם במשרד, למרות שמרכז ניתוחים אמבולטורי זמין במרחק של פחות מחצי מייל משם.
המחקר מטפל בפער בספרות הקיימת. אמנם מחקרים רחבי היקף ביססו את הבטיחות של ניתוח קטרקט במשרד – כולל אחד מ-Kaiser Permanente על ידי החוקרים צונצ'ו אינצ'ולב, דיוויד ליטופ ועמיתיו, ועוד אחד הכולל 36 פרקטיקות פרטיות בראשות לאנס ג'יי קוגלר ועמיתיו, נתונים ספציפיים על פרוטוקולי הרגעה דרך הפה במסגרות תרגול פרטיות הוגבלו.
"אנו יודעים שיותר מ-100 מרפאות פרטיות בארה"ב החלו לבצע ניתוח קטרקט משרדי וכי הרוב המכריע של המקרים הללו מבוצעים בהרגעה דרך הפה", אמר ד"ר פלדמן. "רצינו לשתף את הגישה הספציפית של המרכז שלנו מכיוון שאנו מאמינים שהיא תעזור לרופאי עיניים אחרים".
חללי הניתוח במשרד אינם פשוט חדרי בדיקה שהוסבו. המתקן של ד"ר פלדמן הוסמך על ידי הוועדה המשותפת ונבנה בסטנדרטים גבוהים המשתווים למרכזי ניתוח אמבולטוריים, עם חדרי ניתוח מיוחדים, אחסון סטרילי, אזורי עיבוד סטריליים, מערכות סינון אוויר ספציפיות ומפרטי חשמל ייעודיים.
יתרון מרכזי אחד של גישת ההרגעה הפה הוא תזמון, אמר ד"ר פלדמן. מאחר שהופעת דיאזפאם עולה בקנה אחד עם הרחבת אישונים מטיפות עיניים, המנתחים יכולים להעריך בו זמנית הן את האישון והן את רמת ההרגעה של המטופל לפני הכניסה לחדר הניתוח. כאשר יש צורך בסדציה משלימה, ניתן לתת טבליה מומסת דרך הפה המכילה מידאזולם, קטמין ואונדנסטרון במהירות וביעילות.
"בניגוד להרגעה IV, מטופלים אינם מובאים לחדר הניתוח עד שהם נחשבים כראויים להרגעה", הסביר ד"ר פלדמן, וציין כי הדבר הופך את רמות ההרגעה במהלך הניתוח לצפויות ביותר.
הוא גם ציין כמה מהר הצוות הרפואי הסתגל. "רק ביום השני שלי בסוויטה המשרדית, הרגשתי בטוח שההגדרה הזו לניתוח קטרקט הייתה טובה יותר עבור רוב המטופלים במונחים של נוחות, נוחות ובטיחות", אמר.
צוות המחקר ממשיך לאסוף נתונים פרוספקטיביים על כל המטופלים שעוברים ניתוח בסוויטה המשרדית שלהם ומעודד מנתחים אחרים המבצעים ניתוח קטרקט במשרד לשתף את חוויותיהם.
בנוסף למצגת של ד"ר פלדמן, מוצעים במהלך המפגש השנתי השבוע שני קורסי הדרכה בנושא ניתוחי קטרקט משרדיים:
- יום שני, 9:45 – 11:00 המעבר לניתוח קטרקט משרדי: תובנות ושיקולים של מנתחים עם פרופילי עיסוק מגוונים קורס הדרכה
- ראשון, 15:45 – 17:00 ניתוחי קטרקט במשרד: שיקולים משפטיים ומעשיים קורס הדרכה AAOE
