פעולותיו המוקדמות של הנשיא דונלד טראמפ בנושא שירותי בריאות מעידות על כוונתו ככל הנראה למחוק כמה תוכניות מתקופת ביידן כדי להוזיל את עלויות התרופות ולהרחיב את הכיסוי במסגרת תוכניות ביטוח ציבוריות.
לצווים שהוא הוציא זמן קצר לאחר שנכנסו מחדש לבית הלבן יש קובעי מדיניות, מנהלי שירותי בריאות ותומכי מטופלים שמנסים לקרוא את עלי התה כדי לקבוע מה יגיע. ההנחיות, אף שהן פחות מרחיבות מהפקודות שהוציא בתחילת כהונתו הראשונה, מספקות מפת דרכים אפשרית שלדברי חוקרי בריאות יכולה להגדיל את מספר האמריקאים הלא מבוטחים ולהחליש את ההגנה על רשת הביטחון לאנשים עם הכנסה נמוכה.
עם זאת, לפקודות הראשוניות של טראמפ תהיה השפעה מיידית מועטה. הממשל שלו יצטרך לנקוט בצעדים רגולטוריים נוספים כדי להפוך לחלוטין את מדיניותו של ביידן, והפעולות נותרו לא ברורות הכיוון שהנשיא החדש שואף לנווט את מערכת הבריאות האמריקאית.
"כולם מחפשים איתותים על מה שטראמפ עשוי לעשות בשורה של נושאי בריאות. ב-EOs המוקדמים, טראמפ לא מראה את הקלפים שלו", אמר לארי לויט, סגן נשיא בכיר למדיניות בריאות ב-KFF, מחקר מדיניות הבריאות. סקרים, וארגון חדשות הכולל את חדשות הבריאות של KFF.
שלל פקודות ביצוע ופעולות אחרות שטראמפ הוציא ביום הראשון שלו בתפקיד כללו ביטול הנחיות של קודמו, הנשיא לשעבר ג'ו ביידן, שקידמו הורדת עלויות התרופות והרחבת הכיסוי במסגרת חוק הטיפול במחיר סביר ו-Medicaid.
פקודות ביצוע "באופן כללי הן לא יותר ממזכרים פנימיים מבולבלים האומרים, 'היי, סוכנות, אתה יכול לעשות משהו?'", אמר ניקולס באגלי, פרופסור למשפטים באוניברסיטת מישיגן. "ייתכן שיש סיבה לדאגה, אבל זה בהמשך".
הסיבה לכך היא שביצוע שינויים בחוק הקבוע כמו ה-ACA או תוכניות כמו Medicaid מצריך בדרך כלל קביעת כללים חדשים או פעולות קונגרס, שכל אחת מהן עשויה להימשך חודשים. טראמפ עדיין לא זכה באישור הסנאט לאף אחת מהבחירות שלו להוביל סוכנויות בריאות פדרליות, כולל רוברט פ. קנדי ג'וניור, הפעיל נגד החיסונים והמועמד הדמוקרטי לשעבר לנשיאות שהוא מינה את ראש משרד הבריאות ושירותי האנוש. ביום שני, הוא מינה את דורותי פינק, רופאה המנהלת את משרד HHS לבריאות האישה, כממלאת מקום המזכירה של המחלקה.
במהלך כהונתו של ביידן, הממשל שלו אכן יישם שינויים בהתאם להוראות הבריאות שלו, כולל הארכת תקופת ההרשמה ל-ACA, הגדלת המימון לקבוצות שעוזרות לאנשים להירשם ותמיכה בחוק הפחתת האינפלציה, שהגביר את הסובסידיות כדי לעזור לאנשים לקנות כיסוי. לאחר שנפל במהלך ממשל טראמפ, ההרשמה לתוכניות ACA זינקה תחת ביידן, והגיעה לשיאים מדי שנה. יותר מ-24 מיליון אנשים רשומים בתוכניות ACA לשנת 2025.
צו התרופות שטראמפ ביטל קרא למרכזים לשירותי Medicare & Medicaid לבדוק דרכים להוזיל את עלויות התרופות, כמו קביעת תשלום קבוע של $2 עבור כמה תרופות גנריות במדיקייר, תוכנית הבריאות לאנשים בני 65 ומעלה, ומדינות מנסות להשיג מחירים טובים יותר על ידי התאחדות לקניית טיפולי תאים וגנים יקרים מסוימים.
זה עשוי להצביע על כך שטראמפ מצפה לעשות פחות בתמחור תרופות בקדנציה זו או אפילו להחזיר את המשא ומתן על מחירי התרופות במדיקייר.
הבית הלבן לא הגיב לבקשת תגובה.
הניסויים של ביידן בהורדת מחירי התרופות לא יצאו לגמרי לדרך, אמר ג'וזף אנטוס מ-American Enterprise Institute, קבוצת מחקר הנוטה לימין. אנטוס אמר שהוא קצת נבוך מהצו הביצועי של טראמפ שמסיים את תוכניות הפיילוט, בהתחשב בכך שהוא תמך ברעיון לקשור את עלויות התרופות בארה"ב להורדת מחירים שמשלמים מדינות אחרות.
"כפי שאתה יודע, טראמפ מעריץ גדול של זה", אמר אנטו. "הורדת מחירי התרופות היא דבר שקל לאנשים להזדהות איתו".
במהלכים אחרים, טראמפ גם ביטל את צווי ביידן בנושא שוויון גזעי ומגדרי והוציא צו שקבע שיש רק שני מינים, זכר ונקבה. HHS תחת הממשל של ביידן תמכה בטיפול רפואי המאשר את המגדר עבור טרנסג'נדרים וסיפקה הנחיות לגבי הגנת זכויות האזרח לצעירים טרנסג'נדרים. המסר של טראמפ בנוגע למגדר העצים את החששות בקהילת ה-LGBTQ+ שהוא יבקש להגביל טיפול כזה.
"הממשל חזה שהוא לא יצליח להגן ויבקש להפלות טרנסג'נדרים וכל מי שהוא מחשיב כ'אחר'", אמר עומר גונזלס-פגאן, יועץ בכיר ואסטרטג שירותי בריאות ב-Lambda Legal, תומך בזכויות האזרח. קְבוּצָה. "אנו מוכנים להגיב למעשים המפלים של הממשל, כפי שעשינו בעבר להצלחה רבה, ולהגן על יכולתם של טרנסג'נדרים לגשת לטיפול הדרוש להם, כולל באמצעות Medicaid ומדיקייר".
טראמפ גם עצר תקנות חדשות שהיו בפיתוח עד שייבדקו על ידי הממשל החדש. הוא יכול לנטוש כמה הצעות שעדיין לא סוכמו על ידי ממשל ביידן, כולל כיסוי מורחב של תרופות נגד השמנת יתר באמצעות Medicare ו-Medicaid וכלל שיגביל את רמות הניקוטין במוצרי טבק, קייטי קית', פרופסור מאוניברסיטת ג'ורג'טאון שהייתה סגנית מנהל המועצה למדיניות מגדרית של הבית הלבן תחת ביידן, כתב במאמר עבור Health Affairs Forefront.
"מעניין, הוא לא הפרע את שלושת הצווים הביצועיים של הנשיא ביידן ואת המזכר הנשיאותי בנושא טיפולי בריאות פוריות", כתבה.
עם זאת, טראמפ הורה לצמרת הממשל שלו לחפש צווים נוספים או תזכירים לביטול. (הוא ביטל את צו ביידן שיצר את המועצה למדיניות מגדרית.)
הדמוקרטים מתחו ביקורת על פעולותיו הבריאותיות של טראמפ. דובר הוועדה הלאומית הדמוקרטית, אלכס פלויד, אמר בהצהרה כי "טראמפ שוב מוכיח שהוא שיקר לעם האמריקאי ולא אכפת לו מהוזלת עלויות – רק מה שטוב לו ולחבריו העשירים במיוחד".
ההחלטה של טראמפ לסיים צו ביצוע מתקופת ביידן שמטרתה לשפר את ה-ACA ואת Medicaid כנראה מבשרת על קיצוצים ושינויים בשתי התוכניות, אומרים כמה מומחי מדיניות. הממשל שלו פתח בעבר את הדלת לדרישות העבודה במדיקייד – התוכנית הפדרלית של המדינה למבוגרים, ילדים ונכים בעלי הכנסה נמוכה – ופרסמה בעבר הנחיות המאפשרות למדינות להגביל את המימון הפדרלי של Medicaid. Medicaid ותוכנית ביטוח בריאות לילדים הקשורה לכסות יותר מ-79 מיליון אנשים.
"Medicaid יהיה מוקד כי זה הפך להיות כל כך רחב", אמר כריס פופ, עמית בכיר במכון מנהטן, קבוצת מדיניות שמרנית. "זה גדל לאחר המגיפה. ההוראות הורחבו, כמו שימוש בגורמים חברתיים של בריאות".
הממשל עשוי להעריך מחדש את הצעדים שננקטו על ידי ממשל ביידן כדי לאפשר ל-Medicaid לשלם עבור הוצאות יומיומיות שלטענת מדינות מסוימות משפיעות על בריאות המוטבים שלה, כולל מזגנים, ארוחות ודיור.
אחת ההנחיות של טראמפ מורה לסוכנויות לספק הקלות במחירי חירום ו"לבטל הוצאות אדמיניסטרטיביות מיותרות ושיטות חיפוש שכר דירה שמגדילות את עלויות שירותי הבריאות". (שכירות היא מושג כלכלי המתאר מאמצים לנצל את המערכת הפוליטית לרווח כספי מבלי ליצור יתרונות אחרים לחברה.)
"לא ברור למה זה מתייחס, ויהיה מעניין לראות איך סוכנויות יגיבו", כתבה קית' במאמרה בנושא בריאות.
מומחי מדיניות כמו אדווין פארק מאוניברסיטת ג'ורג'טאון ציינו גם כי, בנפרד, הרפובליקנים עובדים על הצעות תקציב שעלולות להוביל לקיצוץ גדול במימון מדיקייד, בין השאר כדי לשלם על קיצוץ מס.
שרה לואק, סגנית נשיא למדיניות בריאות במרכז לתקציב וסדרי עדיפויות מדיניות, קבוצת מחקר הנוטה לשמאל, הצביעה גם על הקונגרס: "מצד אחד, מה שאנחנו רואים מגיע מהפקודות הביצועיות של טראמפ חשוב כי זה מראה לנו הכיוון שהם הולכים עם שינויי מדיניות אבל המסלול השני הוא שבגבעה יש שיחות אקטיביות על מה שנכנס לחקיקת התקציב.
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |