מדענים רבים בסוכנויות הבריאות הפדרליות ממתינים לממשל השני של דונלד טראמפ באימה כמו גם באי ודאות לגבי האופן שבו הנשיא הנבחר יפגיש פילוסופיות שונות בתכלית בין מנהיגי הצוות שלו.
אם קנדי יממש את חזונו לשינוי בריאות הציבור, המנדטים לחיסונים בילדות עלולים לקמול. חיסונים חדשים עשויים לעולם לא לזכות באישור, אפילו כשה-FDA מאפשר טיפולים מסוכנים או לא יעילים לשוק. אתרי אינטרנט של סוכנות עלולים להשמיע רעיונות בריאותיים לא מוכחים או שהופרכו. ואם תוכניתו של טראמפ להחליש את זכויות השירות הציבורי תצא לפועל, כל מי שמטיל ספק בהחלטות הללו עלול להיות מפוטר סופית.
"מעולם לא מישהו כמו RFK ג'וניור התקרב למקום שבו הוא עשוי להיות כדי לעצב בפועל מדיניות", אמר לואיס גרוסמן, פרופסור למשפטים באוניברסיטה האמריקאית ומחבר הספר "בחר את הרפואה שלך", היסטוריה של בריאות הציבור בארה"ב. .
קנדי ויועצת קלי מינס, יזמית בתחום הבריאות, אומרים שנדרשים שינויים דרמטיים בגלל הרמות הגבוהות של מחלות כרוניות בארצות הברית. סוכנויות ממשלתיות סבלו או קידמו באופן מושחת תזונה לא בריאה ותרופות וחיסונים מסוכנים, הם אומרים.
מינס וקנדי לא הגיבו לבקשות לתגובה. ארבעה חברים שמרניים בבירוקרטית הבריאות הראשונה של טראמפ דיברו בעילום שם. הם בירכו בשקיקה על שובו של הנשיא לשעבר, אך הביעו מעט דעות לגבי מדיניות ספציפית. ימים לאחר הבחירות בשבוע שעבר, הודיע RFK ג'וניור שממשל טראמפ יפטר מיד ויחליף 600 בכירים במכוני הבריאות הלאומיים. הוא הקים אתר אינטרנט שחיפש מועמדים במיקור המונים למינויים פדרליים, עם שורה של אויבי חיסונים וכירופרקטורים בין המועדפים המוקדמים.
בפגישות בשבוע שעבר במאר-א-לאגו שבהן היו מעורבים אילון מאסק, טאקר קרלסון, דונלד טראמפ ג'וניור, קנדי ומייננס, על פי פוליטיקו, חלק מהמועמדים לתפקידי בריאות מובילים כללו את ג'יי בהטצ'אריה, מדען מאוניברסיטת סטנפורד שהתנגד לנעילות קוביד; המנתח הכללי של פלורידה ג'וזף לאדאפו, שמתנגד לחיסוני mRNA covid ודחה שיטות שליטה מבוססות היטב על מחלות במהלך התפרצות חצבת; מנתח אוניברסיטת ג'ונס הופקינס מרטי מאקרי; ואחותו של מינס, המנתח שעבר הכשרת סטנפורד וגורו הבריאות קייסי מינס.
כולם מנוסים למיניהם, אם כי הרעיונות שלהם אינם אחידים. עם זאת, התפיסה שהם יכולים לבטל מאה שנים של מדיניות בריאות מבוססת מדע מטרידה מאוד אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות. הם רואים בנוכחותו של קנדי בלב המעבר של טראמפ כניצחון של תנועת "החופש הרפואי", שהתעוררה בניגוד לרעיון העידן הפרוגרסיבי לפיו מומחים צריכים להנחות את המדיניות והפרקטיקות של שירותי הבריאות.
זה יכול לייצג התרחקות מהציפייה שרופאים מהמיינסטרים יכבדו את הידע המיוחד שלהם, אמר הווארד מרקל, פרופסור אמריטוס לרפואת ילדים והיסטוריה באוניברסיטת מישיגן, שהחל את הקריירה הקלינית שלו בטיפול בחולי איידס וסיים אותה לאחר שלקה התקף בן שנה של קוביד ארוך.
"חזרנו לרעיון של 'כל אדם הרופא שלו'", אמר בהתייחסו לביטוי שזכה למטבע במאה ה-19. זה היה רעיון רע אז וזה אפילו יותר גרוע עכשיו, אמר.
"מה זה עושה למורל של מדענים?" שאל מרקל. סוכנויות הבריאות הציבוריות, ברובן מורשת שלאחר מלחמת העולם השנייה, הן "מוסדות יוצאי דופן, אבל אתה יכול לדפוק את המערכות האלה, לא רק על ידי ביטול הכספים שלהן אלא על ידי ניפוח הפטריוטים האמיתיים שעובדים בהן".
נציב ה-FDA, רוברט קאליף, אמר בוועידה ב-12 בנובמבר כי הוא מודאג מירי המוניים לעבר ה-FDA. "אני משוחד, אבל אני מרגיש שה-FDA נמצא בערך בביצועי שיא כרגע", אמר. בכנס למחרת, מנהל ה-CDC, מנדי כהן, הזכיר למאזינים את הזוועות של מחלות הניתנות למניעה באמצעות חיסון כמו חצבת ופוליו. "אני לא רוצה לראות אותנו הולכים אחורה כדי להזכיר לעצמנו שחיסונים עובדים", אמרה.
יציאה מהסוכנויות?
עם אי ודאות לגבי הכיוון של הסוכנויות שלהם, מדענים מבוגרים רבים ב-NIH, FDA ומרכזים לבקרת מחלות ומניעתן שוקלים פרישה, אמר מדען בכיר ב-NIH שדיבר בעילום שם מחשש לאבד את עבודתו.
"כל מי שאני מדבר איתו נושם עמוק ואומר, 'זה לא נראה טוב'", אמר הפקיד.
"שמעתי על אנשים רבים שהכינו קורות חיים", אמר ארתור קפלן, פרופסור לביואתיקה באוניברסיטת ניו יורק. הם כוללים שניים מתלמידיו לשעבר שעובדים כעת ב-FDA, אמר קפלן.
אחרים, כמו ג'ורג' בנג'מין, מנכ"ל האגודה האמריקאית לבריאות הציבור, השמיעו עמדות לחכות ולראות. "עבדנו עם ממשל טראמפ בפעם הקודמת. היו זמנים שדברים עבדו בצורה סבירה", אמר, "ופעמים שבהם הדברים היו כאוטיים, במיוחד בתקופת קוביד". כל מאמצי הסרת רגולציה סיטונאיים בבריאות הציבור יהיו מסוכנים מבחינה פוליטית עבור טראמפ, הוא אמר, מכיוון שכאשר ממשלים "מקלקלים דברים, אנשים חולים ומתים".
ב-FDA, לפחות, "קשה מאוד לבצע שינויים סיסמיים", אמר היועץ הראשי לשעבר של ה-FDA, דן טרוי.
אבל הממשל יכול להשיג ניצחונות קלים בעלי גוון ליברטריאני, על ידי כך, למשל, לומר למנהל ה-FDA החדש שלו לבטל את סירובה של הסוכנות לאשר את התרופה הפסיכדלית MDMA מחברת Lykos. גישה לחומרים פסיכדליים לטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית תפסה את העניין של ותיקים רבים. ויטמינים ותוספי מזון, שכבר מווסתים מעט, כנראה יקבלו אפילו יותר כרטיס חינם מה-FDA הבא של טראמפ.
'חופש רפואי' או 'מדינת מטפלת''
המשפיעים על הבריאות של טראמפ אינם מונוליטיים. אנליסטים רואים התנגשויות פוטנציאליות בין קנדי, מאסק וקולות מסורתיים יותר של GOP. קייסי מינס, MD "הוליסטית" במרכז צוות "הפוך את אמריקה לבריאה שוב" של קנדי, קורא לממשלה לנתק את הקשרים עם התעשייה ולהסיר סוכר, מזון מעובד וחומרים רעילים מהתזונה האמריקאית. הרפובליקאים הציגו מדיניות כזו כמו דוגמה ל"מדינת מטפלת" כאשר מייק בלומברג קידם אותם כראש עיריית ניו יורק.
גם האגף הליברטריאני וגם האגף "החופש הרפואי" מתנגדים להיבטים של רגולציה, אבל תומכי הביוטק של טראמפ בעמק הסיליקון, כמו סמואל האמונד מהקרן לחדשנות אמריקאית, לחצו על הסוכנות להאיץ את אישורי התרופות והמכשירים, בעוד שהצוות של קנדי אומר שה-FDA סוכנויות אחרות "נלכדו" על ידי התעשייה, מה שגרם לתרופות, חיסונים ומכשירים מסוכנות ומיותרות בשוק.
קנדי וקייסי מינס רוצים לסיים את דמי המשתמשים בתעשייה שמשלמים עבור כללי תרופות ומכשירים ותומכים בכמעט מחצית מתקציב ה-FDA של 7.2 מיליארד דולר. לא ברור אם הקונגרס ישלים את החסר בזמן שטראמפ ומאסק נשבעו לקצץ תוכניות ממשלתיות. דמי המשתמש נקבעים בחוקים שהקונגרס מעביר כל חמש שנים, לאחרונה ב-2022.
התעשייה תומכת במערכת דמי המשתמש, שמחזקת את כוח האדם של ה-FDA ומזרזת אישורי מוצרים. כתיבת כללים חדשים "דורשת כמות עצומה של זמן, מאמץ, אנרגיה ושיתוף פעולה" על ידי צוות ה-FDA, אמר טרוי. שינויים במדיניות שנעשו באמצעות "הנחיה" בלתי רשמית בלבד אינם מחייבים, הוסיף.
אחים קנדי והאמצעים הציעו לשנות את המדיניות החקלאית כך שיעודדו גידול של ירקות אורגניים במקום תירס תעשייתי וסויה, אבל "אני לא חושב שהם יהיו בעלי השפעה רבה בתחום הזה", אמר קפלן. "ביג אג היא תעשייה מושרשת חזקה, והם לא מעוניינים להשתנות".
"יש קו דק בין הדחף הליברטריאני של טיפוסי 'חופש רפואי' לבין תמיכה ברפורמציה של גופים אמריקאים, שהיא בהחלט טריטוריה של 'מדינת מטפלת'", אמר ההיסטוריון רוברט ג'ונסטון מאוניברסיטת אילינוי-שיקגו.
סוכנויות פדרליות ספציפיות צפויות להתמודד עם שינויים גדולים. הרפובליקנים רוצים לצמצם את 27 מכוני המחקר והמרכזים של ה-NIH ל-15, ולקטוע את מורשתו של אנתוני פאוצ'י על ידי פיצול המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות, שאותו הוביל במשך 38 שנים, לשניים או שלושה חלקים.
ניסיונות רבים בעבר להקטין את ה-NIH נכשלו מול קמפיינים של חולים, חוקרים ורופאים. מחוקקים ברפובליקה הרפובליקנית דגלו בקיצוץ משמעותי בתקציב ה-CDC בשנים האחרונות, כולל הפסקת מימון אלימות בנשק, שינויי אקלים ומחקרי שוויון בבריאות. אם יתבצע, פרויקט 2025, מתווה מדיניות של קרן המורשת השמרנית, יחלק את הסוכנות לזרועות איסוף נתונים וקידום בריאות. ל-CDC יש כוח מוגבל בוושינגטון, למרות שמנהלי CDC לשעבר ופקידי בריאות הציבור מגנים על ערכו.
"זה יהיה מפתיע אם CDC לא היה על הרדאר" לשינוי פוטנציאלי, אמרה אן שושאט, לשעבר סגנית מנהלת ראשית של הסוכנות, שפרשה ב-2021.
כוח העבודה של ה-CDC "ניתן להעסקה מאוד" ועשוי להתחיל לחפש עבודה אחרת אם "תחום המיקוד שלהם יקוצץ או ישתנה", אמרה.
התקפותיו של קנדי על HHS וסוכנויותיה ככלים מושחתים של תעשיית התרופות, ודרישותיו מה-FDA לאפשר גישה לתרופות שנויות במחלוקת מדעית, מזכירות היטב את מסע הבחירות של שנות ה-70 של האלופים השמרניים של Laetrile, נגזרת מסוכנת ולא יעילה של בור משמש. כטיפול בסרטן. בדיוק כפי שקנדי דגל בתרופות ללא פטנט כמו איברמקטין והידרוקסיכלורוקין לטיפול בקוביד, מגיני Laetrile טענו שה-FDA ותעשייה שואפת רווחים קושרים לדכא חלופה זולה יותר.
הציבור והתעשייה היו לעתים קרובות סקפטיים כלפי סוכנויות רגולטוריות בריאות במהלך עשרות השנים, אמר גרוסמן. הסוכנויות מצליחות בצורה הטובה ביותר כשהן נקראות לתקן דברים – במיוחד לאחר שתרופה גרועה הורגת או פוגעת בילדים, אמר.
חוק בקרת הביולוגיות משנת 1902, שיצר את המבשר של ה-NIH, נחקק בתגובה לזיהום חיסון נגד אבעבועות שחורות שהרג לפחות תשעה ילדים בקמדן, ניו ג'רזי. הרעלת ילדים הקשורה לממס מונע ההקפאה עבור תרופת סולפא הובילה את הקמת ה-FDA המודרני בשנת 1938. הסוכנות, בשנת 1962, רכשה את הכוח לדרוש ראיות לבטיחות ויעילות לפני שיווק התרופות לאחר אסון התלידומיד, שבו ילדים בהריון. נשים שנטלו את התרופה נגד בחילה נולדו עם איברים מומים מאוד.
אם שיעורי החיסונים צונחים והתפרצויות חצבת ושיעל עלת מתרבות, תינוקות עלולים למות או לסבול מנזק מוחי. "זה לא יהיה מזיק עבור הממשל לתקוף באופן נרחב את בריאות הציבור", אמר אלפרדו מורביה, פרופסור לאפידמיולוגיה באוניברסיטת קולומביה והעורך הראשי של כתב העת האמריקאי לבריאות הציבור. "זה יהיה כמו לקחת את ביטוח הבית שלך."
סם ווייטהד, סטפני ארמור ודיוויד הילזנרת' תרמו לדוח זה.
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
