מאה שנה לאחר אזהרות מוקדמות, החוקרים חוששים כעת כי קדחת צהובה יכולה להתפרץ מעבר למעוזותיה ההיסטוריות, מהווה איום חסר תקדים על מיליארדים באסיה-פסיפיק ומעבר לה.
לימוד: ג'ק צהוב: איום מודרני על מדינות אסיה-פסיפיק? קרדיט תמונה: Nechaevkon / Shutterstock
מחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת נגיפי NPJ הציע כי מגמות גלובליות, כולל עיור חסר תקדים, הגבירו את הנסיעות הבינלאומיות והתרחבות בתי גידול יתושים, מגבירות את הסיכויים להתפשטות הגיאוגרפית של נגיף החום הצהוב (YF) (YFV).
YF, הנגרמת על ידי YFV, היא מחלה נגיפית חריפה אצל בני אדם וכמה פרימטים לא אנושיים. בניגוד למחלות אחרות הנגרמות על ידי יתושים, בני אדם הנגועים ב- YFV מציגים וירמיה מוגברת והם מארחים מגבירים יעילים, ומאפשרים העברה בין-אנושית על ידי יתושים. זה הופך את YFV המסוגל במיוחד לעורר מגפות עירוניות, מכיוון שאנשים נגועים יכולים להדביק ביעילות יתושים הנושכים אותם. יתוש ה- YF (Aedes Aegypti) הוא הווקטור העירוני העיקרי, בהיותו אנתרופופילי ומותאם לסביבה האנושית.
גם יתושים YFV וגם YF מקורם ביערות אפריקאים והוכנסו לאמריקה באמצעות סחר העבדים הטרנס -אטלנטי לפני או בשנות ה- 1600. בתקופה הקולוניאלית בצפון אמריקה, ספינות המסחר בקריביים ייבאו יתושים קדחת צהובה (YF) לערי נמל חוף במזרח ארצות הברית (ארה"ב). העברת YFV על סיפונה עשויה להיווצר, מה שמוביל להסגר.
לאחר שחרור שטח ביתושים YF, זיהום ב- YFV עקב בקרוב, וכתוצאה מכך מגיפות בשלוש המאות האחרונות. חיסון יעיל של YFV, שפותח בשנות השלושים של המאה העשרים, ומיגור יתושים YF בחצי הכדור המערבי הוביל בסופו של דבר להפסקת העברת YFV ביבשת אמריקה. אף על פי כן, מחזורי אנזווטי בפרימטים לא אנושיים ויתושים סילבטיים המשיכו בחופות היער של הטרופיים האמריקאים ואפריקה שמדרום לסהרה.
יתר על כן, מגפות YF עירוניות מוגברות אנושיות התרחשו לאחרונה באפריקה. הסיבות להתקנות של מגפות YF אינן ברורות אך על פי ההערכה נובעות מגורמים שונים, כולל התרחבות אוכלוסייה אנושית, כיסוי חיסונים לקוי וחוסר בקרת יתושים אפקטיבית. המחקר מציין כי למשל, בשנים האחרונות (2016–2023) חלה עלייה בשפיכת YF ממחזורים סילבטיים הן באפריקה והן באמריקה, והעלה אזעקות על התפשטות גיאוגרפית נוספת.
העיתון מתפרסם במלאת 100 שנה לאפידמיולוג האפידמיולוג האזהרה המקורית של קרטר על הפוטנציאל של קדחת צהובה לפלוש לאזור אסיה-פסיפיק, והמחברים מדגישים כי רבים מהדאגות של קרטר דוחקות מתמיד.
ראוי לציין כי YFV לא הועבר באסיה עד כה. עם זאת, מחקרים מצביעים על אפשרות להרחבת YFV לאזור אסיה הפסיפיק. העיתון מדגיש כי למעלה משני מיליארד אנשים רגישים באזור אסיה-פסיפיק חיים באזורים שפורסמו על ידי יתושים אגיפי אגיפי, ללא חסינות בעדר טבעי ל- YFV. זה הוכר במאות ה -18 וה -19 אך נחשב לא סביר בגלל חסמים לוגיסטיים. אף על פי כן, האיום של ה- YFV התפשט לאסיה הוחלט ברגע שזוהה אדי אגיפי כווקטור YFV בשנת 1903. המחקר הנוכחי סקר את האיום ב- YF על אסיה האוקיאנוס השקט.
סיכון YF הנוכחי
תכנית מיגור היתושים של YF נפתחה בארצות הברית בשנת 1962 וננטשה שבע שנים לאחר מכן בגלל יבוא חוזר ונשנה ממדינות ללא מדיניות דומה. בינתיים, ההתמדה של יתושים ב- YF בספוגיה מוגבלת הובילה בהדרגה להיפגע מחדש ברחבי אמריקה, שנמשכת עד היום.
מגמות גלובליות הקלו על התחייה והתפשטות ה- YF, כולל גידול באוכלוסייה, עיור, הופעת מגה, תחבורה מהירה, גלובליזציה סחר והרחבת יתושים נושאים YF. לדוגמה, ההערכה היא כי למעלה מארבעה מיליארד אנשים נסעו בינלאומית על ידי מטוס בשנת 2019, ומחקר משנת 2016 מצא כי 60 מיליון אנשים לא מחוסנים נסעו למדינות אנדמיות YF לאזורים שורקים יתושים קדחת צהובה. נסיעות על ידי אנשים לא מחוסנים מאזורים או לאדום אנדמי YF מגדילים את ההסתברות להכנסת YFV למדינות שאינן אנדמיות שורצות באדס אגיפי.
חוץ מזה, אם YFV מוצג במדינה מתירנית, תחילה ניתן לאבחן את המחלה כדנגי. סיכון זה מתגבר מכיוון שמקרי YF מוקדמים או קלים יכולים להידמות מקרוב לדלקות אחרות של נגיף הפלאוויבי, וחסינות חוצה תגובית מסבכת את האבחנה במעבדה. עם זאת, גורמים מקלים מסוימים מפחיתים את הסיכון להעברת YFV, כמו תוכנית "WHO) של ארגון הבריאות העולמי (WHO)" מבטל מגפות קדחת צהובה ", שמטרתה להגביר את הגישה והכיסוי של חיסון YF. גורם נוסף הוא שהצורה החמורה של YF היא מדהימה ומאובחנת בקלות.
חוץ מזה, היסטוריית הנסיעות מעלה חשד לגבי YF, וסביר להניח כי מקרים מיובאים יוכרו מוקדם. עם זאת, המחקר מזהיר כי מרבית המדינות שורצות יתושים ב- YF חסרים את תשתית הבריאות הציבורית לשליטה יעילה על יתושים, להפיץ במהירות חיסונים או לנהל גל של מקרים קליניים. כיוון שכך, מגיפת YF גדולה עלולה לגרום לכאוס במדינה לא אנדמית. העיתון מזהיר במפורש כי השילוב של יחס מקרים -טבליות גבוה, תסמינים hemorrhagic ואספקת חיסונים לא מספקת עלולים להציף במהירות את מערכות הבריאות הציבוריות.
התפשטות מגיפה
השאלה הבסיסית היא מדוע לא התרחשה שום מגיפת YF במרכזים עירוניים מתירניים של אמריקה אסיה-פסיפיק או טרופית. יתרה מזאת, מגיפות אחרונות של צ'יקונגוניה, מחלת נגיף זיקה ודנגה מציעים מצבים אפידמיולוגיים אידיאליים להעברה גלובלית ואזורית של YFV. המאמר ממסגר זאת כ"ניגמה ", וציין כי פירוק מדוע YF טרם התפשט באזורים אלה יכול לסייע בתכנון אמצעי מניעה יעילים.
הסברים אפשריים לחוסר התפשטות YF כוללים חסינות חוצה מגן מזיקה, דנגה ומכשולים אחרים של שושלות YFV, למכשולים דמוגרפיים וגיאוגרפיים, אי התאמה של YFV למצב של Mosquito, ביקורו של Mosquitance Suppiscity, יכולת מארח-וקטור, ומזל ישן פשוט, בין היתר. בפרט, המאמר מדגיש כי אזורים אנדמיים עבור דנגה ולפלבירוסים אחרים עשויים להקים אוכלוסיות עם חסינות חוצה תגובית, מה שעלול להפחית את חומרת המחלה או לדכא את ההעברה, אם כי נותר לאשר זאת בבני אדם.
אמצעים למניעת מגיפת YF
בקרה ומניעה יעילים של YF ידרשו מידע נוסף על האפידמיולוגיה, הביולוגיה והמגוון הגנטי של YFV, כמו גם על מעקב משופר ושיפור כלים למניעה, לזהות ולהכיל העברה. למרות שיש חיסון יעיל ובטוח ביותר ב- YF זמין, אספקתו מוגבלת, ושקם משמעותי יהיה הכרחי לשימוש נרחב. המחקר מציין כי ייצור חיסונים מבוסס ביצה נוכחי קשה להתגבר במהירות במקרי חירום, ותורם למחסור במהלך התפרצויות.
יתר על כן, בעוד שכלי בקרת יתושים חדשים בצינור נראים מבטיחים, אף אחד מהם אינו מספק חירום יעיל ובקרה ארוכת טווח בסולם הנדרש. יתר על כן, יש לבנות תשתית לבריאות הציבור כדי להתייחס למחלות ויראליות הקשורות לאדס. המאמר מדגיש את הצורך הדחוף במחקר על פלטפורמות חיסונים חדשות, אסטרטגיות בקרת יתושים בר קיימא, אנטי -ויראלים, מעקב משופר ושילוב חיסון עם בקרת וקטור. לפיכך, הכלה מוצלחת של YF דורשת בניית יכולת ומחקר נרחבת ברוב המרכזים העירוניים הטרופיים.
הערות מסכמות
לסיכום, הדאגה ש- YFV יתפשט לאזור אסיה הפסיפיק, שהועלה לפני מאה שנה, נותר היום דחוף באותה מידה, והסיכויים לקטסטרופה כזו עשויה להיות אפילו גבוהה יותר כעת. הכותבים מזהירים במפורש כי אם היה מתרחש מגיפת קדחת צהובה בעולם של ימינו, קטלניותה הגבוהה בהרבה עלולה לגרום למגפת Covid-19 לחירה בהשוואה, וכתוצאה מכך משבר בריאותי הגלובלי הרסני. יתר על כן, הסיכון בשנת 2025 מוגבר על ידי תנאים חברתיים, אפידמיולוגיים ואקולוגיים אידיאליים להתפשטות והעברת YFV ואת וקטור היתושים שלו. יתר על כן, אין זה סביר שהמגמות הגלובליות האחראיות לסיכון המוגבר יתפוגגו.
