סקירה אירופאית גדולה מגלה שמניעת השמנת ילדים חייבת להתחיל לפני ההתעברות, תוך התייחסות הן לבריאות ההורים והן למערכות החברתיות המעצבות את התנהגויות המשפחה.
מחקר: אסטרטגיות 1000 הימים הראשונים למניעת השמנת יתר בילדות: סקירה נרטיבית והמלצות מאת קונסורציום EndObesity. קרדיט תמונה: Pixel-Shot / Shutterstock
בדוח שפורסם לאחרונה בכתב העת השמנת ילדיםחוקרים מ-European End Obesity Consortium סינתזו עדויות על "1000 הימים הראשונים" הקריטיים, המשתרעים על דעה מוקדמת עד שנתיים. הקונסורציום שם לו למטרה לספק סקירה נרטיבית חדשנית המזהה גורמי סיכון מרכזיים והתנהגויות הניתנות לשינוי שעשויים לסייע בהפחתת הנטל העולמי הגובר של השמנת ילדים.
ממצאי הדו"ח מדגישים שהתערבויות אורח חיים מפחיתות השמנת יתר מתחילות לרוב מאוחר מדי, מתעלמות מגורמים אבהיים ואינן מצליחות להתמודד עם מחסומים חברתיים הגלומים במספר מערכות תרבותיות גלובליות. ממצאים אלו מצביעים על כך שמניעת השמנת יתר בילדות דורשת גישה רב-כיוונית המערבת את שני ההורים, החל לפני ההתעברות, ונתמכת בשינויי מדיניות מערכתיים.
רֶקַע
השמנת ילדים היא נושא בריאותי ציבורי עולמי משמעותי, המאופיינת בחוסר איזון מהותי בין צריכת הקלוריות של הילד (למשל, אכילת יתר) לבין ההוצאה (למשל, אורח חיים בישיבה). המצב נקשר בעבר בצורה חזקה למספר מחלות כרוניות ומסכנות חיים כולל השמנת יתר של מבוגרים, מחלות לב וכלי דם ואפילו מוות בטרם עת.
באופן מדאיג, נתונים סטטיסטיים מאטלס ההשמנה העולמי 2024 מעריכים כי למעלה מ-750 מיליון ילדים בגילאי 5-19 יחיו עם עודף משקל או השמנת יתר עד שנת 2035, מה שמדגיש את הצורך בהתערבויות דחופה כדי למתן את המגיפה העולמית השקטה הזו. במקביל, מחקר הממנף קבוצות מדגם גדולות מצביע על כך שיותר מ-60% מהילדים עם עודף משקל או השמנת יתר נשארים לחיות עם עודף משקל או השמנת יתר כמבוגרים.
העדויות מצביעות יותר ויותר על כך שרוב הסיכונים הקשורים להשמנה בילדות מופעלים בתחילת החיים, במהלך הסתגלות התפתחותית לסביבה ברחם ובגיל הרך. בעוד שגורמי אורח חיים משפחתיים הניתנים לשינוי כמו תזונה, פעילות ומתח הם סיכונים ידועים בשכיחות השמנת יתר בילדות, רוב אסטרטגיות המניעה הקונבנציונליות הניבו תוצאות מאכזבות, כאשר השכיחות בילדות ממשיכה לעלות למרות מאמצי ההפחתה העולמיים.
המסגרת המושגית של קונסורציום EndObesity מייצגת גורמי אורח חיים שליליים הניתנים לשינוי במשפחה, בהריון, בהריון ובגיל הרך הקשורים לסיכון מוגבר להשמנה בילדות באמצעות השפעות עצמאיות והשפעות אינטראקציה סינרגטיות. יש להשתמש בגורמים אלה בדחיפות לחיזוי השמנת יתר בילדות ולהוות יעד לאסטרטגיות התערבות בתקופות מעבר חיוניות אלו. אורח החיים והתזונה של האם משפיעים באופן ישיר על הקונספציה והסביבת ההיריון החשובה לביצית ולעובר המתפתח. אורח חיים אבהי משפיע על אורח חיים אימהי ומשפחתי, ומדגיש את החשיבות של התמקדות בשני ההורים. מנחים וחסמים עשויים להשפיע על התנהגויות בריאות מבוססות משפחתיות אלו, שינוי התנהגותי וסיכון להשמנה. גורמים אלה עשויים לשמש גם לניבוי השמנת יתר בילדות ויש לקחת בחשבון באסטרטגיות מניעה ויישום.
לגבי הדו"ח
הדו"ח הנוכחי תומך במאמצי הפחתת השמנת ילדים על ידי סיכום הממצאים של האיחוד האירופי (האיחוד האירופי) קונסורציום EndObesity, שיתוף פעולה אירופי רחב היקף הממומן על ידי ה האיחוד האירופיתוכנית הורייזון 2020. הדו"ח בנוי כסקירה נרטיבית, המסנתזת שנים של נתונים של קונסורציום EndObesity כדי לזהות פערים ולבנות מסגרת חדשה למניעה.
הסקירה ניתחה לראשונה נתוני תצפית והתערבות מ-12 מחקרים מתמשכים ברחבי אירופה, שנערכו על ידי שישה שותפים בקונסורציום, תוך מינוף נתונים מותאמים ממספר קבוצות לידה בקנה מידה גדול. לאחר מכן, זוהו מחקרי התערבות קיימים, נבדקו לאיתור רלוונטיות להתערבות/תוצאה, ונבדקו באופן שיטתי כדי להבהיר את היתרונות והמגבלות של התערבויות קונבנציונליות להפחתת השמנת יתר.
לבסוף, הקונסורציום (המורכב חוקרים, מחזיקי עניין, הורים ונציגים של ארגוני בריאות הציבור) ריכז הן נתונים ארוכי טווח של קונסורציום EndObesity והן תוצאות סקירה שיטתיות כדי לקיים דיוני קונצנזוס ולפתח המלצות מבוססות ראיות למחקר, פרקטיקה קלינית ומדיניות ציבורית.
דווח על ממצאים
ה האיחוד האירופי הדו"ח של הקונסורציום חושף כי הגישות הנוכחיות למניעת השמנת יתר סובלות משלושה חסרונות קריטיים: ראשית, התערבויות מתמקדות באופן צר מדי באמהות הרות, תוך התעלמות רבה מבריאות האבה והקדם-קונסורציום.
באופן ספציפי, ניתוחים מרובי עוקבות גילו כי גורמים אבהיים, כגון BMI ודיאטה, קשורים באופן עצמאי לסיכון להשמנה של צאצאים. יתרה מכך, מעט מאוד משפחות (בין 1.9% ל-3.7%) נצפו לעמוד בקריטריונים לציון אופטימלי של אורח חיים בריא "הורי" במהלך ההריון, עם מיקום סוציו-אקונומי גבוה יותר הקשור להתנהגויות אורח חיים בריא יותר של הורים.
שנית, הדו"ח מדגיש שברוב המקרים, התערבויות המפחיתות השמנת יתר בילדות מתחילות לעתים קרובות מאוחר מדי. יש לציין, סקירה מקיפה של 20 ניסויים באורח חיים טרום לידתי בהשתתפות 11,385 נשים לא מצאה השפעה משמעותית על המשקל, האורך או מדד מסת הגוף (BMI) בילדיהם (בני חודש עד 7 שנים), ככל הנראה משקף התחלה מאוחרת, משך זמן קצר, גודל מדגם קטן, אובדן מעקב והערכת תהליכים מוגבלת שהפחיתה את הכוח לזהות השפעות.
באופן ספציפי, רוב תוכניות אורח החיים שמתחילות בשליש השני או מאוחר יותר נמצאו קצרות מכדי להיות יעילות. לעומת זאת, התערבויות שהותאמו במיוחד למשפחות מוחלשות מבחינה סוציו-אקונומית נמצאו כמפיקות את היתרונות המשמעותיים ביותר לכלל האוכלוסייה. הסקירה מדגישה עוד יותר יצירה משותפת עם ההורים ושיתוף פעולה רב-מגזרי לשיפור טווח ההתערבות והקיימות.
לבסוף, בין ניסויי התערבות שהוערכו, היתרונות הברורים ביותר במשקל הילד נראו עם אסטרטגיות האכלת תינוקות שהפחיתו צריכת חלבון מוקדמת והגבילו חלב פרה ללא שינוי במהלך הינקות והפעוטות. אסטרטגיות אלו, כולל שימוש בפורמולות דל חלבון לתינוקות כאשר ההנקה אינה אפשרית, מראות את העדות העקבית ביותר לתועלת על תוצאות משקל הילד.
מסקנות
הדו"ח הנוכחי של ה האיחוד האירופיקונסורציום EndObesity של EndObesity מגיע למסקנה שטיפול מוצלח בהשמנת ילדים מצריך מעבר אסטרטגי בסיסי מעצות והכנה תזונתיות פשוטות שמתחילות הרבה לפני ההתעברות. עם זאת, הנתונים הקיימים אינם מספיקים כדי לזהות במדויק שינויים הניתנים להכללה שיועילו לתוצאות ההשמנה העולמית של ילדים, מה שמחייב מחקר עתידי (מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs)) שמתחילים לפני ההתעברות וכוללים את שני ההורים.
לרופאים, הדו"ח ממליץ להשתמש בכלי חיזוי דינמיים לזיהוי מוקדם של משפחות בסיכון גבוה, תוך ציון כי המודלים הנוכחיים הם לרוב סטטיים וכי EndObesity מפתחת מודלים דינמיים המתפרשים על פני מושגים מוקדמים עד הינקות למניעת מטרה טובה יותר. הדו"ח גם ממליץ לאמץ תקשורת רגישה, ללא סטיגמה. והכי חשוב, הדו"ח קורא לשינוי מדיניות לכיוון "אחריות חברתית". זה כולל שינויים מבניים כמו הגבלות פרסום למזון ויוזמות בריאות הציבור שמנגישות בחירות בריאות לכל המשפחות, מונחות על ידי עקרונות אוניברסליזם פרופורציונליים ומסגרות יישום רב-מגזריות, שבירת המעגל הבין-דורי של השמנת יתר, הרווחת במיוחד בחברות מערביות בעלות הכנסה גבוהה.
