רונלד קליין רכב על שכונתו בצפון ויילס, פנסילבניה, בשנת 2006 וניסה לקפוץ על שפת המדרכה. "אבל הלכתי לאט מדי – לא היה לי מספיק תנופה," הוא נזכר.
כשהאופניים התפשטו, הוא הכניס את זרועו השמאלית כדי לשבור את הנפילה. זה לא נראה כמו תאונה קשה, ובכל זאת "לא יכולתי לקום", אמר.
בחדר המיון, צילומי רנטגן הראו שהוא שבר את שתי המותן שלו, מה שדרש תיקון כירורגי, וגם כתפו. קליין, רופא שיניים, חזר לעבוד בשלושה שבועות, תוך שימוש במקל. אחרי כחצי שנה והרבה פיזיותרפיה, הוא הרגיש בסדר.
אבל הוא תהה על הנזק שהנפילה גרמה. "ילד בן 52 לא אמור לשבור ירך וכתף", אמר. בביקור המשך עם האורתופד שלו, "אמרתי, 'אולי עלי לסרוק סריקת צפיפות עצם'."
כפי שקליין חשד, הבדיקה הראה כי פיתח אוסטאופורוזיס, מצב מתקדם, גדל בחדות עם הגיל, כי מדשדך וחליש עצמות ויכול להוביל לשברים חמורים. קליין החל מיד במשטר סמים, וכעת 70, נשאר על אחד.
אוסטאופורוזיס מתרחש כל כך הרבה יותר נפוץ אצל נשים, שהנחיות רפואיות שממליצות על בדיקה אוניברסלית אחרי גיל 65, עד שגבר שלא היה איש מקצוע בתחום הבריאות אולי לא חשב לקבל סריקה. האורתופד לא העלה את הסיכוי.
אולם כ -1 מכל 5 גברים מעל גיל 50 יסבלו משבר אוסטאופורוטי בשנותיהם שנותרו, ובקרב מבוגרים, כרבע משברים בירך מתרחשים אצל גברים.
כאשר הם כן, "לגברים יש תוצאות גרועות יותר", אמרה קתלין קולון-אמריק, גריאטריה במערכת הבריאות של דוראם וירג'יניה ובאוניברסיטת דיוק והחברה הראשי של מחקר שנערך לאחרונה על טיפול באוסטאופורוזיס אצל ותיקי גברים.
"גברים לא מצליחים להתאוששות כמו נשים", אמרה, עם שיעורי מוות גבוהים יותר (25% עד 30% תוך שנה), נכות ומיסוד. "סביר להניח שגבר בן 50 ימות מהסיבוכים של שבר אוסטאופורוטי גדול מאשר מסרטן הערמונית," אמרה.
(מה "עיקרי"? שברים של שורש כף היד, הירך, עצם הירך, הומרוס, אגן או חוליה.)
במחקר שלה שנערכו על 3,000 ותיקים בגילאי 65 עד 85, שנערכו במרכזי הבריאות לענייני ותיקים בצפון קרוליינה ובווירג'יניה, רק 2% מהאלו שהוקצו לקבוצת הביקורת עברו בדיקת צפיפות עצם.
"נמוך באופן מזעזע", אמר דגלאס באואר, אפידמיולוג קליני וחוקר אוסטאופורוזיס מאוניברסיטת קליפורניה-סן פרנסיסקו, שפרסם פרשנות נלווית ברפואה הפנימית של ג'מה. "תהום. וזה ב- VA, שם זה משולם על ידי הממשלה."
אולם הקמת שירות בריאות עצם – שפקדה על ידי אחות שנכנסה להזמנות, שלחה תזכורות למינוי תכופות והסבירה תוצאות – הובילה לשינויים דרמטיים בקבוצת ההתערבות, שהייתה לפחות גורם סיכון אחד למצב.
ארבעים ותשעה אחוזים מהם אמרו כן לסריקה. מחצית מהבדיקות סבלו מאוסטיאופורוזיס או מצב מקדימה, אוסטאופניה. במידת הצורך, רובם החלו בתרופות לשמר או לבנות מחדש את עצמותיהן.
קולון-אמריק אמר כי "הופתענו לטובה שרבים הסכימו להוקרן והיו מוכנים ליזום טיפול."
לאחר 18 חודשים, צפיפות העצם עלתה בצניעות עבור אלו בקבוצת ההתערבות, שהיו בעלי סיכוי גבוה יותר לדבוק במשטרי התרופות שלהם מאשר חולי אוסטאופורוזיס משני המין במצבים בעולם האמיתי.
המחקר לא נמשך מספיק זמן כדי לקבוע אם צפיפות העצם גדלה עוד יותר או שברים ירדו, אך החוקרים מתכננים ניתוח משני כדי לעקוב אחר כך.
התוצאות מחיות שאלה ותיקה: בהתחשב כיצד משנים חיים, אפילו קטלניים, שברים כאלה יכולים להיות, והזמינות של תרופות יעילות להאט או להפוך את אובדן העצם, האם יש להקרין גברים מבוגרים לצורך אוסטאופורוזיס, כמו שנשים? אם כן, אילו גברים ומתי?
סוגיות כאלה היו חשובות פחות כאשר מרחיבי החיים היו קצרים יותר, הסביר באואר. לגברים עצמות גדולות ועבות יותר ונוטים לפתח אוסטאופורוזיס חמש עד 10 שנים מאוחר יותר ממה שנשים. "עד לאחרונה, אותם גברים מתו ממחלות לב ועישון" לפני שאוסטאופורוזיס יכלו לפגוע בהם, אמר.
"עכשיו, גברים חיים באופן שגרתי בשנות ה -70 וה -80 לחייהם, כך שיש להם שברים", הוסיף. עד אז הם צברו גם תנאים כרוניים אחרים הפוגעים ביכולתם להתאושש.
בבדיקות וטיפול באוסטאופורוזיס, "אדם יכול היה לראות שיפור ברור בתמותה, וחשוב מכך, איכות חייו", אמר באואר.
עם זאת, שני המטופלים וגם רופאים רבים עדיין נוטים לראות באוסטאופורוזיס כמחלת נשים. "יש קצת רעיון של סופרמן", אמר אריק אורוול, אנדוקרינולוג וחוקר אוסטאופורוזיס באוניברסיטת אורגון בריאות ומדע.
"גברים היו רוצים להאמין שהם בלתי ניתנים להריסה, כך שלשבר אין את המשמעות שצריך", הוסיף.
מטופל אחד, למשל, במשך שנים התנגד לפתיחות מאשתו, אחות, "לראות מישהו" על גבו העליון המעוגל בעליל.
בוב גרוסמן, 74, מורה ללימודים בפורטלנד בדימוס בפורטלנד, האשים במקום זאת תנוחה לקויה ואמר לעצמו ליישר. "חשבתי 'זה לא יכול להיות אוסטאופורוזיס – אני בחור'", אמר. אבל זה היה.
מכשול נוסף להקרנה: "הנחיות התרגול הקליני הן בכל מקום", אמר קולון-אמריק.
עמותות מקצועיות כמו החברה האנדוקרינית והחברה האמריקאית למחקר עצמות ומינרלים ממליצות לגברים בני 50 ומעלה שיש להם גורם סיכון, וכל הגברים מעל גיל 70 צריכים לחפש סינון.
אולם המכללה האמריקאית לרופאים וארצות הברית של שירות המניעה של ארה"ב ראו את הראיות להקרנת גברים "לא מספיקים". ניסויים קליניים מצאו כי תרופות לאוסטאופורוזיס מגבירות את צפיפות העצם אצל גברים, כמו אצל נשים, אך מרבית המחקרים הגברים היו קטנים מדי או חסרי מעקב מספיק כדי להראות אם שברים גם ירדו.
עמדת כוח המשימה פירושה שמדיקאר ומבטחים פרטיים רבים בדרך כלל לא יכסו בדיקת הקרנה לגברים שלא עברו שבר, אם כי הם יכסו טיפול בגברים המאובחנים כחולי אוסטאופורוזיס.
"הדברים נעצרו במשך עשרות שנים," אמר אורוול.
לכן זה עשוי ליפול על גברים מבוגרים עצמם לשאול את הרופאים שלהם על סריקה של DXA (מבוטא סיפונים-אה), הזמינה ביותר במחיר של 100 עד 300 דולר מחוץ לכיס. אחרת, מכיוון שאוסטאופורוזיס הוא בדרך כלל אסימפטומטי, גברים (ונשים, שגם הם מעוקרים ומטופלים) אינם יודעים שהעצמות שלהם התדרדרו עד שנשבר.
"אם היה לך שבר אחרי גיל 50, אתה צריך סריקת עצם – זה אחד ממדדי המפתח", יעץ אורוול.
גורמי סיכון אחרים: נפילות, היסטוריה משפחתית של שברים בירך ורשימה ארוכה למדי של מצבים בריאותיים אחרים כולל דלקת מפרקים שגרונית, יתר של בלוטת התריס ומחלת פרקינסון. עישון ושימוש מוגזם באלכוהול מגדילים גם את הסיכויים לאוסטאופורוזיס.
"מספר תרופות עושות גם מספר על צפיפות העצם שלך", הוסיף קולון אמריק, בעיקר סטרואידים ותרופות לסרטן הערמונית.
כאשר סריקה חושפת אוסטאופורוזיס, בהתאם לחומרתו, רופאים עשויים לרשום תרופות דרך הפה כמו פוסמקס או אקטונל, ניסוחים תוך ורידיים כמו מחדש, זריקות עצמיות יומיות של פורטו או טימלוס, או זריקות פעמיים שנתיות של פרוליה.
שינויים באורח החיים כמו פעילות גופנית, נטילת תוספי סידן וויטמין D, הפסקת עישון ושתייה רק בינוני יעזרו אך אינם מספיקים כדי להפסיק או להפוך את אובדן העצם, אמר קולון-אמריק.
למרות שהנחיות אינן ממליצות עליה באופן אוניברסלי, לפחות עדיין לא, היא הייתה רוצה לראות את כל הגברים בגיל 70 ומעלה, מכיוון שהסיכויים לנכות לאחר שברים בירך הם כה גבוהים-שני שלישים מאנשים מבוגרים לא יחזרו לניידות הקודמת שלהם, היא ציינה-והתרופות שמתייחסות אליו הן יעילות ולעתים קרובות לא יקרות.
אולם הודיעה לחולים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות כי גם אוסטאופורוזיס מאיים על גברים, התקדם "בקצב של חילזון", אמר אורוול.
קליין זוכר שהשתתף בסמינר כדי להורות לחולים כמוהו להשתמש בתרופה פורטו. "הייתי הגבר היחיד שם," הוא אמר.
