מדוע חצבת חוזרת בארה"ב ומה הרופאים צריכים לדעת עכשיו

כאשר התפרצויות החצבת מתעוררות מחדש ברחבי ארה"ב, צוות מומחים לילדים מציע תובנות קליניות וציבוריות דחופות להכנת דור חדש של ספקי שירותי בריאות למחלה שרבים מעולם לא נתקלו בהם ממקור ראשון.

סקירה חדישה: מה שישן הוא שוב חדש: חצבת. קרדיט תמונה: nobeastsofierce / shutterstock

חצבת חוזרת בארצות הברית, בעיקר כתוצאה משיעורי החיסון המופחתים והגברת ההיסוס של החיסון. הזינוק האחרון הזה מאתגר קלינאים, שרבים מהם מעולם לא ראו את המחלה ממקור ראשון, עם מחלה מדבקת מאוד שנחשבה פעם למחיקה מקומית.

צוות חוקרים מארצות הברית פרסם מאמר סקירה עדכני בכתב העת Pediatrics כדי לספק עדכון על הצגת חצבת, קורס קליני ותוצאות, תוך התבססות על המומחיות של אנשי מקצוע בתחום הבריאות הבכירים עם ניסיון רב בניהול מקרי חצבת.

רֶקַע

לפני הכנסת החיסון, חצבת הייתה זיהום בילדות שכיח מאוד ברחבי העולם. עם זאת, בארצות הברית הוכרז כלא אנדמי בשנת 2000, בעיקר בגלל אימוץ נרחב של חיסון החצבת, החזות והכספלה (MMR).

מכיוון שחצבת היא נגיף מדבק ביותר, עם מספר רבייה בסיסי מוערך (R₀) עד 18, ניתן למנוע את העברתו הנרחבת רק על ידי חיסון של יותר מ- 95% מהאנשים בקהילה. עם זאת, לאחרונה נצפתה ירידה משמעותית בשיעורי החיסון נגד חצבת, כאשר 83% מהילדים קיבלו לפחות מנה אחת של חיסון המכיל חצבת בשנת 2023, ורק 92.7% מהגננים האמריקאים קיבלו את שני המינונים המומלצים בשני MMR בשנת 2023–24 שנת הלימודים.

ירידה זו תרמה לעלייה של 20% במקרי החצבת העולמיים בין 2022 ל 2023. דווח על ארבע התפרצויות בארצות הברית בשנת 2023 ו -16 בשנת 2024. נכון ל -25 במרץ 2025, שלוש התפרצויות התרחשו, כולל אשכול גדול בטקסס עם 327 מקרים, 40 מאשפזים, ומוות אחד, בעיקר בין אנשים שאינם משליכים.

מצגת קלינית

לנגיף החצבת תקופת דגירה של 8–12 יום. ילדים בדרך כלל מפתחים פרודרום המורכב משיעול פליז, דלקת הלחמית (לא-פיגולנטית), נזלת וחום גבוה שנמשך 2-4 ימים. עם זאת, השיעול עשוי להימשך יותר מעשרה ימים.

חום יכול לעלות על 40 מעלות צלזיוס במקרים לא מסובכים, בדרך כלל נפתרים תוך יומיים -שלושה מיום הופעת הפריחה.

הפריחה של חצבת הקלאסית מופיעה כשבועיים לאחר החשיפה. פריחה מקולרית ומורבילופית זו מתקדמת בצנטריפוגי, החל בקו השיער ומאחורי האוזניים, מתפשט כלפי מטה על פני הגוף. הפריחה מחליטה בדרך כלל תוך שבוע, ואחריה לעתים קרובות פילינג עור.

כתמים של קופליק, נגעים לבנים זעירים על רירית אריתמטית אריתמטית, עשויים להופיע מוקדם ונחשבים לפתוגוגומוניים, אם כי לעתים קרובות הם מוחמצים בגלל משך הזמן הקצר שלהם בן 2-3 יום.

אִבחוּן

על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעת מחלות (CDC), תגובת שרשרת פולימראז (PCR) מבוססת בדיקות של דגימות נשימה (רצוי ספוגיות נזופריינינג או גרון) היא השיטה היעילה ביותר לאישור חצבת.

PCR רגיש ביותר תוך שלושה ימים מיום הופעת הפריחה אך יכול לאתר RNA חצבת עד 14 יום לאחר מכן. בדיקת IGM נגד הנשמה יכולה לסייע באבחון מוקדם, אם כי שליליות שווא עלולות להתרחש במהלך 72 השעות הראשונות, וחיוביות שווא אפשריות בהגדרות שכיחות נמוכה. מומלץ לבדיקת נוגדנים IGG או בדיקות מעקב משותפות כאשר החשד הקליני נשאר גבוה.

חצבת יכולה לחקות מחלות אחרות. מחלת קוואסאקי (KD), למשל, חולקת תכונות כמו פריחה, דלקת הלחמית וחום, אך חסרה את השיעול האופייני לפריחה של חצבת. רמזים במעבדה כמו לוקופניה ופרומבוציטופניה (בחצבת) לעומת תרומבוציטוזיס בשלב מאוחר (ב- KD) עשויים לסייע בהבחנת השניים.

אדנובירוס וזיהומים נגיפיים אחרים יכולים גם הם להידמות לחצבת. מבחנים מולקולריים מרבבים יכולים לעזור להבדיל בין מחלות אלה.

בהינתן עיכובים בתפנית הבדיקה וגישה מוגבלת לאבחון בזמן אמת, על הקלינאים לשמור על אינדקס גבוה של חשד וליזום בקרת זיהום על בסיס רמזים קליניים ואפידמיולוגיים.

סיבוכים

יותר ממחצית מהילדים עם חצבת מפתחים סיבוכים ריאתיים, כולל דלקת ריאות נגיפית ראשונית וזיהומים חיידקיים משניים, לרוב כתוצאה מדלקת ריאות סטרפטוקוקוס, שפעת המופילוס, וסטפילוקוקוס אוורוס. חום ממושך שמעבר ל -2-3 ימים לאחר הופעת הפריחה עשוי להציע זיהום המונח על ידי.

סיבוכים אחרים כוללים אמצעי דלקת בשם, שלשול, שריר הלב, פריקרדיטיס, דלקת תוספתן, טרומבוציטופנית פורטרורה, ופחות בתדירות גבוהה, עיוורון. חצבת יכולה גם לגרום לדיכוי חיסוני עמוק או "אמנזיה חיסונית", למחוק באופן זמני את חסינות על פתוגנים אחרים.

דלקת המוח מתרחשת בעד 1 ב -1,000 מקרי חצבת, עם שיעור תמותה של 20% וחסרון נוירולוגי לטווח הארוך בקרב 20-40% מהניצולים. סיבוך מעוכב אך קטלני, דלקת פנפליטיס תת -מוחית (SSPE), עשוי להופיע שנים לאחר ההדבקה. בעבר מוערך ב -1 מכל 100,000 מקרים, שכיחותה עשויה להיות גבוהה עד 1 מכל 600 בקרב תינוקות שנגמרו לפני גיל הראשון.

ילדים חסרי פשרות הם פגיעים במיוחד, עם סיכונים לדלקת ריאות ענקית ותאי חצבת הכללת המוח גוף, סיבוך עם שיעור שלב של 94%.

בשנת 2023, חצבת גרמה ל 100,000 מקרי מוות ברחבי העולם. שיעור התמותה בארה"ב הוא 1-3 לכל 1,000 זיהומים, כאשר הסיכונים מוגברים על ידי תת תזונה ותנאי חיים צפופים.

יַחַס

ה- WHO ו- AAP ממליצים על תוסף ויטמין A המותאם לגיל לכל הילדים הנגועים בחצבת. ויטמין A מצמצם את הסיכון לסיבוכים קשים והוא ניתן בשתי מנות: 50,000 IU לתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים, 100,000 IU למשך 6-11 חודשים, ו -200,000 IU לילדים במשך 12 חודשים, עם מינונים הניתנים זה מזה 24 שעות.

יש לטפל בזיהומים משותפים של חיידקים עם אנטיביוטיקה הממוקדת לפתוגנים ככל הנראה. עם זאת, טיפול מונע אנטי -מיקרוביאלי שגרתי אינו מומלץ בגלל לא מספיק ראיות.

לצורך דלקת המוח, ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים במקרים של דלקת אנצפלומיאליטיס מופצת חריפה (ADEM), ואילו מעורבות ישירה של CNS נגיפית מנוהלת באופן תומך. אף טיפולים שוטפים לא הוכחו כיעילים להפסקת התקדמות SSPE.

מניעת העברה נגיפית

חולי חצבת זיהומים מארבעה ימים לפני ארבעה ימים לאחר הופעת הפריחה. בידוד מהיר ובקרת זיהום הם מכריעים, במיוחד במהלך התפרצויות. באופן אידיאלי, יש להציב חולים בחדרי בידוד זיהום מוטסים (AIIRS), אם כי מתקנים רבים חסרים יכולת זו.

בהתפרצות שיקגו 2024, חלק מהמטופלים אושפזו אך ורק למטרות בידוד בגלל היעדר מתקני הסגר ביתיים נאותים, כמו למשל במסגרות התאמה.

על פי ה- CDC, אנשים נחשבים לחסונים אם יש להם:

• חצבת מאושרת במעבדה
• IgG חיובי ספציפי לחצבת
• קבלת תועד של שתי מנות MMR לאחר גיל 12 חודשים

חסינות חזקה המבוססת על לידה לפני 1957 אינה מספיקה עוד לעובדי הבריאות במהלך התפרצויות.

עבור אנשים מעל גיל חצי שנה ללא חסינות מתועדת, מומלץ לחיסון נגד MMR לאחר החשיפה תוך 72 שעות מרגע החשיפה. אימונוגלובולין עשוי להיות מועבר לתינוקות מתחת לחצי שנה, אנשים חסרי פשרות, ואנשים בהריון שאינם יכולים לקבל את החיסון המוחלף בשידור חי.

שיפור כיסוי החיסון

קיום כיסוי חיסון גבוה חיוני למניעת תחיית חצבת. היסוס חיסונים, שהחמיר במהלך מגיפת ה- COVID-19, ממשיך לתדלק התפרצויות.

תקשורת מבוססת ראיות היא המפתח. הספקים מעודדים להשתמש בהצהרות חזקות וחזקות כמו "ילדכם זקוק ל- MMR היום" ולהקשיב באמפתיה לדאגות הוריות. הדגשת סיכונים כמו SSPE ואמנזיה חיסונית עשויה לעזור להדגיש את חשיבות החיסון.

על ספקים להימנע מנורמליזציה של סירוב לחיסון, מכיוון שרוב ההורים מוכנים לחסן אך עשויים להזדקק לביטחון ובהירות.

חיסון מוקדם (גילאי 6–11 חודשים) מומלץ בהגדרות התפרצות או בנסיעות בינלאומיות, אם כי שתי מנות נוספות נדרשות לאחר 12 חודשים להגנה מלאה.

תינוקות שנולדו לאמהות עם חסינות הנגזרת מחיסון עשויים שלא לקבל נוגדנים טרנס-צנטליים מספקים, מה שהופך אותם לרגישים יותר לזיהום חצבת מוקדם.