גורמים כמו מין, סוג תוכנית הביטוח והשימוש בתרופות נפוצות השפיעו אם אנשים הסובלים מהשמנת יתר אך ללא סוכרת יזמו טיפול בסמגלוטייד
לאחרונה רשת JAMA פתוחה המחקר חקר את הגורמים הקשורים להתחלת סמגלוטיידים בקרב מבוגרים שמנים ללא סוכרת ועם ביטוח מסחרי.
ביקוש מוגבר לסמגלוטיד
הביקוש לתרופות אגוניסטים חדשניים לקולטן GLP-1, כגון טירזפטיד (Zepbound, Mounjaro) ו-Semaglutide (Wegovy, Ozempic), עלתה. תרופות אלו נרשמו בתחילה עבור סוכרת מסוג 2 (T2D), וכעת מאושרות ה-FDA לניהול משקל ומניעת מחלות לב וכלי דם.
השמנת יתר, שלעתים קרובות מתעלמים ממנה כמחלה הניתנת לטיפול, היא גורם סיכון משמעותי לסוכרת ולמצבים קרדיומטבוליים. למרות הזמינות של טיפולים יעילים כמו אגוניסטים לקולטן GLP-1, אנשים שמנים רבים נותרים בטיפול נמוך, עם אורח חיים ייעוץ להיות ההמלצה העיקרית.
בארה"ב, שבה 73.6% מהאוכלוסייה סובלים מעודף משקל או השמנת יתר, מספר בולט של אנשים משתמשים באגוניסטים GLP-1 לניהול משקל ללא הדרכת רופא.
עם זאת, הגישה לתרופות אלו מוגבלת לעתים קרובות על ידי פערי כיסוי ביטוחי, ומשפיעה באופן לא פרופורציונלי על אנשים מרקע סוציו-אקונומי נמוך ועל קהילות שחורות והיספאניות. טיפול בחוסר השוויון הזה חיוני להפחתת נטל ההשמנה.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי ביקש לחקור את הגורמים השולטים בהתחלת סמגלוטייד בקרב מבוגרים שמנים ללא סוכרת ובעלי ביטוח מסחרי. נעשה שימוש בגישת למידת מכונה כדי לזהות גורמים, ואסטרטגיית מודל רגרסיה רב-משתנית עזרה לכמת את הקשר של הגורמים המובילים עם התחלת סמגלוטיידים.
כל הנתונים הרלוונטיים התקבלו ממסד הנתונים של Merative MarketScan Commercial Claims and Encounters (לשעבר IBM Marketscan) מהתקופה שבין 5 ביוני 2020 ל-31 בדצמבר 2022. MarketScan היא ספקית ביטוח בריאות מסחרית שמאגרי המידע שלה מציעים מידע דמוגרפי, אשפוז ואשפוז חוץ. תביעות, ותרופות שנרשמו ללקוחות מבוטחים בגילאי 18 עד 64 שנים.
נוצרה קבוצה, הכוללת אנשים עם לפחות מפגש אחד עם איש מקצוע בתחום הבריאות עבור השמנת יתר במסגרת אשפוז או אשפוז. הטענה הראשונה שזוהתה ממסד הנתונים שימשה כנתוני הבסיס לאבחון השמנת יתר. אינדיבידואלים שעברו ניתוח בריאטרי, אלו שרשמו תרופה אנטי-היפרגליקמית ואנשים בהריון שישה חודשים לפני אבחון ההשמנה לא נכללו.
ממצאי המחקר
בסך הכל 97,456 אנשים בין הגילאים 45 ל-54 עמדו בקריטריוני ההכללה, ביניהם 50.7% מהקבוצה כוסו על ידי תוכניות של ארגון ספק מועדף (PPO). יותר מ-50% מהקבוצה התגוררה באזור הדרום.
כ-2% מהמשתתפים שנבחרו קיבלו מרשם ל-semaglutide בתוך 6 חודשים מהאבחנה הראשונית של ההשמנה. אנשים בין הגילאים 55 ל-64 קיבלו מרשם סמגלוטידי בתדירות גבוהה יותר מאשר אלו שהיו בין הגילאים 18 ל-24.
אנשים עם אינדקס מסת הגוף הגבוה ביותר היו הקבוצה הגדולה ביותר שקיבלה מרשמים לסמגלוטיד. מודל AUROC זיהה מין, מצב כלכלי, גיל, אזור, מצב עובד וסוג תוכנית ביטוח כגורמים המובילים שהיו קשורים להתחלת סמגלוטיידים.
בהשוואה לגברים, נשים ואנשים מבוגרים מצפון מזרח ומהדרום שהועסקו בתעשיית השירותים והיו להם תוכניות PPO היו בסבירות גבוהה יותר לקבל מרשמים לסמגלוטיד. אנשים עם תעשיות מעסיק לא ידועות היו בסבירות נמוכה יותר ללקות בהתחלת semaglutide.
ניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית גילה שלאנשים עם תאריכי אינדקס עדכניים יותר היו סיכויים גבוהים יותר להתחיל סמגלוטייד בתוך 6 חודשים, ששיאו במרץ 2022 וירד עד יוני 2022. יתר על כן, אנשים מאזור צפון המרכז והצפון מזרח היו בעלי סיכוי גבוה יותר להתחיל סמגלוטייד בהשוואה עם המתגוררים במערב.
אנשים עם מעסיקים בייצור מוצרים שאינם בני קיימא, ביטוח, נדל"ן ופיננסים היו בעלי סיכוי גבוה יותר להתחיל בסמגלוטיד. משתתפים עם מרשם של תרופות ממריצות אמפטמין ונוגדי דיכאון היו בסיכון גבוה יותר לקבל סמגלוטייד.
מסקנות
מחקר זה השתמש בגישה חדשה של למידת מכונה כדי לזהות גורמים רפואיים, סוציו-דמוגרפיים וקליניים הקשורים להתחלת סמגלוטייד בתוך 6 חודשים מאבחנה של השמנת יתר.
הקבוצה שנחקרה הראתה נוכחות של אי-שוויון בגישה לתרופות. ניתן לערוך מחקר נוסף כדי להבין האם שימוש בו-זמני בתרופות נפוצות משפיע על האפקטיביות ושימוש במדגם הכולל את אלה עם תוכניות משלם ציבורי.