שיעורי ההישרדות של דום לב מחוץ לבית החולים ירדו באופן משמעותי בתחילת מגיפת ה-COVID-19 בשנת 2020 והמשיכו להישאר נמוכים יותר מאשר בשנים שלפני המגפה של 2015-2019, על פי מחקר ראשוני שיוצג ב- הפגישות המדעיות של איגוד הלב האמריקני 2024. הפגישה, 16-18 בנובמבר 2024, בשיקגו, היא חילוף עולמי מוביל של ההתקדמות המדעית העדכנית ביותר, מחקר ועדכוני פרקטיקה קלינית מבוססת ראיות במדעי הלב וכלי הדם.
ניתוח הנתונים של יותר מחצי מיליון מבוגרים בארה"ב שעברו דום לב מחוץ לבית חולים בין השנים 2015-2022 מצא גם שיעורי הישרדות נמוכים יותר בקהילות השחורות וההיספניות בעיקר.
התוצאות שלנו מצביעות על כך שההתפרצות של מגיפת ה-COVID-19 מחקה במידה רבה את ההישגים בהישרדות דום לב מחוץ לבית חולים שהושגו במהלך עשר השנים שלפני המגיפה, והיא החריפה את הפערים בין הקהילות השחורות וההיספניות. אנחנו צריכים לעשות מאמץ משותף לשיפור שיעורי ההישרדות בכל רחבי הלוח, עם מאמצים ממוקדים לתמוך באנשים בקהילות עם רוב של תושבים שחורים והיספנים".
אריק הול, MD, המחבר הראשי של המחקר ועמית קרדיולוגיה במרכז הרפואי UT Southwestern בדאלאס
דום לב מתרחש כאשר הלב מפסיק לפעום לפתע. לעתים קרובות זה קטלני אם צעדים מתאימים, כגון הפעלת תגובת חירום החל מהחייאה של המציל, ודפיברילציה מוקדמת, לא ננקטים מיד. רוב דומי הלב מחוץ לבית החולים מתרחשים בבית, במסגרות ציבוריות או בבתי אבות ולא בבית חולים, על פי איגוד הלב האמריקאי.
במחקר זה, החוקרים השוו את שיעורי ההישרדות מחוץ לבית החולים בארה"ב במהלך השנים הטרום-מגיפה (2015-2019) למועד התפשטות ה-COVID-19 במהירות (2020-2022), במיוחד בשלבים המוקדמים שבהם שיעורי ההישרדות מדום לב ירד בחדות. הצוות בדק גם האם שיעורי ההישרדות השתפרו בשנים שחלפו מאז תחילת המגפה ואם השיפורים חולקו באופן שווה בין קהילות גזעיות ואתניות שונות.
הניתוח מצא:
- לפני המגיפה, שיעור ההישרדות הכללית מחוץ לבית החולים לבית החולים היה כמעט 10%. שיעור ההישרדות של דום לב השתנה בין קהילות: באלה עם תושבים שחורים והיספנים בעיקר, הוא עמד על כ-8%; ובקהילות מרובות גזעים, זה היה קרוב ל-11%, בהשוואה לשיעור הישרדות של יותר מ-11% בקהילות לבנות בעיקר.
- בשנת 2020, הישרדות דום לב מחוץ לבית החולים ירדה ל-9% בסך הכל; עם זאת, בקהילות שחורות והיספאניות, ההישרדות ירדה ל-6.6%, ירידה יחסית של -16.5% בהשוואה לפני המגיפה. זו הייתה ירידה יחסית גדולה מזו שנראתה בקהילות משולבות מרובות גזעים (-6.5%) או בעיקר קהילות לבנות (-8.1%).
- בשנים 2021 ו-2022, היה שיפור מועט בהישרדות הכוללת לאחר דום לב מחוץ לבית חולים (9.1%), עדיין נמוך משמעותית מהרמות של 9.9% לפני המגפה. היה שיפור מתון בהישרדות לאחר דום לב ברוב הקהילות השחורות וההיספניות, כך שהפער בשיעורי ההישרדות בין קהילות אלו לקהילות לבנות הצטמצם ל-2.6% בשנת 2022, בהשוואה לפער של יותר מ-3% בשנים 2015-2019. עם זאת, שיעורי ההישרדות נותרו נמוכים יותר עבור קהילות שחורות והיספאניות בהשוואה לקהילות לבנות בעיקר בכל תקופה שנחקרה.
התוצאות הפתיעו את צוות המחקר. "ציפינו שההישרדות לאחר דום לב מחוץ לבית חולים הייתה חוזרת לרמות לפני המגיפה", אמר סקאט ג'ירוטרה, MD, SM, מחבר בכיר של המחקר ופרופסור חבר לקרדיולוגיה במחלקה לרפואה פנימית ב-UT המרכז הרפואי סאות'וסטרן בדאלאס. "אפילו בשנת 2022, שיעורי ההישרדות נותרו גרועים יותר מאשר לפני המגיפה."
ג'ירוטרה ציין כי הצוות עורך מחקר נוסף כדי להבין טוב יותר את תפקידם של שירותי רפואת חירום במתן טיפול בדום לב וכדי לזהות שיטות עבודה מומלצות לטיפול בחולים שחווים דום לב מחוץ לבית החולים.
שרה פרמן, MD, MSCE, FAHA, יו"ר מועצת איגוד הלב האמריקני בנושא לב-ריאה, טיפול קריטי, פרי-ניתוח והחייאה, אמרה כי גורמים אחרים עשויים להפריע להתאוששות ממגיפת COVID-19.
"במהלך המגיפה ראינו עיכובים בולטים באנשים המחפשים טיפול רפואי", אמר פרמן, פרופסור חבר במחלקה לרפואת חירום בבית הספר לרפואה ייל. "עכשיו, אני חושב שאנחנו רואים אנשים שיש להם אתגרים לגשת לטיפול רפואי. אז אנחנו לא בסביבה שבה אנחנו יכולים להתאושש לחלוטין.
"זה גם מאוד חשוב שנכיר בגורם נוסף", אמרה. "בשנת 2019 ראינו תוספת של פנטניל לשוק הסמים הבלתי חוקיים, וזה כמובן עלה בקנה אחד עם המגיפה. זה המשיך להיות גורם, ואנחנו רואים שכיחות גבוהה יותר של דום לב הקשור במנת יתר. אני חושב שזה גם מסבך את האופן שבו ניתן לפרש את הנתונים האלה".
פרמן דחק ביוזמות חינוכיות והסברה קהילתית להגברת המודעות לדום לב וכישורי החייאה: "אם מישהו שנמצא במעגל שלנו נכנע לצערנו לדום לב, חשוב לזכור שאתה צריך לדחוף חזק ומהר על החזה ולהתקשר למוקד 911, כדי שתוכל להפעיל שירותי חירום רפואיים כדי לסייע במאמצי ההחייאה".
למחקר יש מספר מגבלות. למרות שהממצאים מבוססים על נתונים מ-Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival, או CARES, המכסה יותר ממחצית מאוכלוסיית ארה"ב, ייתכן שהנתונים לא יחולו על קהילות שאינן משתתפות ברישום. תכנון המחקר התמקד בתצפיות, והגביל את היכולת להעריך סיבות או סיבות לממצאים. תקופת המחקר הסתיימה ב-2022, בעוד שההכרזה על סיום מצב החירום בבריאות הציבור של מגיפת COVID-19 הייתה ב-11 במאי 2023.
פרטי לימוד, רקע ועיצוב:
- הניתוח כלל יותר מ-506,000 מבוגרים ממרשם CARES שחוו דום לב מחוץ לבית החולים בין השנים 2015-2022. הגיל הממוצע היה כ-62 שנים; 64% היו גברים, 22% היו מבוגרים שחורים, ו-7% היו מבוגרים היספנים.
- המחקר השווה את ההישרדות לאחר דום לב מחוץ לבית החולים בשנים 2015-2019 לפני מגיפת COVID-19 לכל אחת מהשנים 2020, 2021 ו-2022 לאחר תחילת המגיפה.
- החוקרים גם בחנו את שיעורי ההישרדות עבור הבדלים על סמך ההרכב הגזעי והאתני של האנשים בקהילות המשמשות על ידי סוכנויות לשירותי רפואת חירום, המוגדרות כקהילות לבנות בעיקר (יותר מ-80% תושבים לבנים), בעיקר קהילות שחורות או היספאניות (יותר מ-50% תושבים שחורים או היספנים) או קהילות משולבות מרובות גזעים.
