מבקרי הפעולה המתקנת פתחו בערעור ארוך יריות שמטרתה לעצור את קליפורניה לדרוש הכשרה בנושא הטיה לא מודעת בכל שיעור חינוך רפואי ממשיך.
פסק הדין של יולי על ידי צוות של שלושה שופטים של בית המשפט לערעורים בארה"ב 9 בארה"ב, אישר את זכותה של קליפורניה לחייב כי כל רופאי קורס ייקחו כדי להישאר מורשים, חייב להתייחס לאופן בו ההטיה תורמת לתוצאות בריאותיות גרועות יותר עבור מיעוטים גזעיים ואתניים. פסק הדין נגד העמותות אינו פוגע ברפואת העיניים בלוס אנג'לס, אזדה ח'טיבי, מסתכמים בניצחון בקליפורניה, מכיוון שהיא נלחמת בממשל טראמפ ובהתקפות של סנגור וקבוצות משפטיות נוטות ימניות על "ווקנס" נתפסים.
באוגוסט, הקרן המשפטית של האוקיאנוס השקט, המייצגת אינה פוגעת בחיטיבי, כי צוות של 11 שופטי ערעור ישקלו מחדש את מה שבעורך הדין קיילב טרוטר מאפיין כהחלטה "שגויה מאוד". טרוטר, עורך דין בכיר של הקרן המשפטית של האוקיאנוס השקט, מצפה לתגובת בית המשפט באוקטובר. אם הערעור נכשל, אמר, משרדו ככל הנראה יפנה לבית המשפט העליון בארה"ב. על כף המאזניים, אומרים חוקרים משפטיים, הוא קו הרוחב של המדינות לרשום תוכן חינוכי, כולל הכשרה להון בריאותי, לאנשי מקצוע מורשים.
"הטנור הכללי האחרון של תורת המשפט הראשון של בית המשפט העליון היה מגן מאוד על דיבור, כך שהיינו רוצים שהסיכויים שלנו עם, כמובן, ההבנה שכל ניסיון לגרום לבית המשפט העליון לקחת את המקרה שלך הוא זריקה ארוכה", אמר טרוטר.
ארווין כימרנסקי, דיקן בית הספר למשפטים באוניברסיטת קליפורניה-ברקלי, תיאר את הסיכוי שבית המשפט העליון ייקח את המקרה כ"לא סביר מאוד "ואת פסק הדין לערעורים כ"נכון בבירור" באשר לאשר את סמכותה של המדינה להטיל דרישות מסלול.
קליפורניה החלה לדרוש הכשרה של BIAS מרומזים לרופאים בשנת 2022. משנת 2019 עד יולי 2022, חמש מדינות נוספות חוקקו חקיקה המנדטת את ההכשרה. קליפורניה היא המדינה היחידה המחייבת אותה להיכלל בכל קורס הכרוך בטיפול ישיר בחולים.
בחקיקת החוק, המחוקק מצא כי ההטיה תרמה לפערים בתחום הבריאות ונמשכה ללא קשר לגורמים אחרים המשפיעים על הטיפול. לנשים שחורות, למשל, לרוב נקבעים תרופות פחות כאב מאשר נשים לבנות עם אותן תלונות והן סבירות פי שלוש עד ארבע מאשר נשים לבנות למות מסיבות הקשורות להריון.
ההטיה אכן משפיעה על הטיפול הקליני ותורמת להפערים בתחום הבריאות, כך סיכם דו"ח של 2022. עם זאת, אימוני-ביאס מרומזים עשויים להשפיע ואפילו עשויים להחמיר את הטיפול, כך צוין בדו"ח.
אל תזיק לחהטיבי כי החוק בקליפורניה הפר את זכויות התיקון הראשון שלהם. ח'טיבי מכיר בכך שהטיה לא מודעת עלולה לפגוע כיצד הקלינאים מטפלים בחולים. אבל רופא העיניים בלוס אנג'לס לא מאמין שעליה להיאלץ לגלף זמן לדבר על זה בכיתה שהיא עשויה ללמד עליו, למשל, גידולים עיניים.
"הממשלה מחייבת את הרופאים תומכים באידיאולוגיה או עדיפות ספציפית במקום מדע", אמרה. "אני מאמין שהממשלה לא צריכה לחייב או להכריח את נאום הרופאים."
לוח הערעורים לשלושה שופטים לא הסכים. איש אינו מכריח את חטיבי ללמד לימודי המשך מוסמכים על ידי המדינה, כתב הפאנל לדעתו המאשר את החלטת בית המשפט קמא כי למדינה הייתה הזכות לחייב את ההכשרה. השופטים מצאו כי דרישת תכנית הלימודים מהווה דיבור ממשלתי, ולכן אינה כפופה להגנות דיבור חופשי.
התלונה נגד המועצה הרפואית בקליפורניה אינה חולקת על סמכות המדינה לדרוש מהרופאים ללמוד על דעות קדומות לא מודעות. במקום זאת, היא טוענת שלמדינה אין זכות לדרוש מכל המורים לדון בהטיה בכל כיתת חינוך רפואי מתמשך. על רופאים בקליפורניה לקחת לפחות 50 שעות של לימודי המשך כל שנתיים. מוסדות פרטיים מציעים את הקורסים, ורופאים בדרך כלל מלמדים אותם.
נציג סידני קמלאגר-דוב (D-Calif.), שכתבה את הצעת החוק כשהייתה חברה באסיפה הממלכתית, הגנה עליה. "על ידי חיבור כל ספק לאימונים עקביים ומתפתחים, אנו יכולים לעזור לסגור את הפערים הללו ולספק טיפול שוויוני יותר", אמרה.
המועצה הרפואית בקליפורניה סירבה להגיב.
אושוטוש בהגוואט, בית ספר למשפטים של UC דייויס, אמר כי למדינה יש זכות לדרוש הכשרה בהתינה מרומזת, אם כי הוא לא מסכים כי ההכשרה מהווה את הדיבור הממשלתי. הוא רואה בזה דיבור פרטי, אך לא נאלץ, מכיוון שחטיבי ומדריכים אחרים צריכים לכלול רק דיון בהטיה מרומזת אם הם רוצים שהשיעורים שלהם יהיו זכאים לאשראי לרישוי מדינה.
הוא השווה את הדרישה לזו של בית ספר פרטי מוסמך שנאלץ ללמד מתמטיקה. "לא משנה אם אתה לא רוצה ללמד מתמטיקה. לא משנה אם אתה לא מאמין במתמטיקה," אמר. "אתה צריך ללמד מתמטיקה."
בהגוואט רואה את המקרה של חטיבי כ"חלש מאוד ". אבל הוא אמר שהוא לא יכול לחזות דבר בית המשפט העליון, עם הרוב השמרני שלו בן שישה צדדים, עשוי לעשות.
"אם ח'טיבי מנצח בבית המשפט העליון, או בכל רמה, אז כאוס שולט מכיוון שעכשיו כל דרישה בכל רישיון שאומר שעליך ללמד זאת כדי להעפיל לימודי המשך עומדת לתפוס", אמר.
טרוטר חושש מהתוצאה ההפוכה. אם יורשה לעמוד, ניתן היה להרחיב את המנדט להכשרה של Bias-Bias להשתלמות עבור 50 עסקאות ומקצועות בקליפורניה בלבד, אמר. "אז כל מיני ממשלות המבוססות על כל מיני דעות יכולות להתחיל לדרוש דוברים פרטיים לומר כל מיני דברים, תלוי איפה אתה נמצא, הולכים להיות שנויים במחלוקת בכל מיני דרכים שונות," אמר.
בעוד התביעה של ח'טיבי ואחרים כמו זה לא הצליחו מעט בבתי המשפט, אמרה ג'ואן וויליאמס, פרופסור אמריטה מכובד בחוק UC-SAN פרנסיסקו, הם צינו את יצירת החוקים שנחשבו "מתעוררים" או אלה המעדיפים את המגוון, ההון וההכללה, המכונה DEI.
ויליאמס, שמכוון את מרכז הפעולה לשוויון.
עם זאת, חלק מהתומכים באימוני הטיה אומרים כי קליפורניה יכולה לשכלל את גישתה. כריסטינה גונזלס, פרופסור מתמחה ואוניברסיטת ניו יורק גרוסמן לרפואה, מתכננת ומעריכה התערבויות כדי לסייע בהכרה, למנוע ולתקן את הדעות הקדומות של הקלינאים. היא תיארה את הכשרה של ביאס מרומז כ"מדע "וגישה של קליפורניה כמוטעית מכיוון שהיא מחייבת את כל המדריכים, ללא קשר לידע שלהם על הטיה מרומזת, כדי ללמד את החומר.
Finger-wagging and blaming in implicit-bias training can lead doctors to become defensive and avoid patients, but done correctly, by experts, it does work, Gonzalez said. "ההודעות צריכות להיות 'אתה לא אדם רע'", אמרה.
מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את קליפורניה Healthline, שירות עצמאי בעריכה של קרן הבריאות בקליפורניה.
