לאחרונה, חוקרים יצרו את הכלי 5-Cog, כלי הערכה קוגניטיבי לא מוטה לחינוך, רגיש תרבותית ופשוט של חמש דקות המקושר עם עץ החלטות קליניות מוטבע ברשומות רפואיות אלקטרוניות (EMR). במחקר שפורסם לאחרונה ב רפואת טבע, חוקרים מעריכים את היעילות של 5-Cog בשיפור פעילויות הטיפול בדמנציה עבור מקבלי טיפול ראשוני מבוגרים עם בעיות קוגניציה.
לימוד: כלי זיהוי קוגניטיבי הוגן מבחינה תרבותית ללא מוטה אוריינות בחולי טיפול ראשוני עם חששות קוגניטיביים: ניסוי אקראי מבוקר. קרדיט תמונה: David Gyung / Shutterstock.com
פערים בטיפול בדמנציה
דמנציה היא מצב בריאותי עולמי נפוץ שלעתים קרובות מאובחן ומטופל לא נכון, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים שחורים והיספנים. בנוסף, חוקרים חקרו לעתים קרובות היבטי טיפול בדמנציה בבידוד, עם נתונים לא מספקים כדי לקבוע איזו שיטה עשויה לשפר את הטיפול בדמנציה במרכזים קהילתיים המתמודדים עם אי שוויון בריאותי.
החסמים לגילוי קוגניטיבי במסגרות טיפול ראשוני כוללים שיטות גוזלות זמן ויקרות, שימוש ברופא, ציוד מומחה וחוסר כיוון. יתר על כן, רבות מהבדיקות ששימשו לאבחון דמנציה פותחו בתחילה עבור אנשים לבנים, ובכך התעלמו מהבדלים תרבותיים או פערי בריאות. גילוי קוגניטיבי עם פעילויות מעקב מומלצות והפניות מקצועיות עשוי לסייע בביטול המכשולים הללו.
לגבי המחקר
בניסוי הקליני האקראי החד-סמיות הנוכחי (RCT), החוקרים מעריכים אם 5-Cog, בשילוב עם סיוע קליני בהחלטה, עשוי לשפר את שיטות האבחון והטיפול בדמנציה.
אנשים בני 65 ומעלה עם בעיות קוגניטיביות שפנו לטיפול במרפאה ראשונית עירונית במחוז ברונקס, ניו יורק, שדיברו ספרדית או אנגלית הוקצו אקראית לפרדיגמת 5-Cog הרגישות מבחינה תרבותית או לקבוצת הביקורת.
התערבות המחקר כללה את PMIS, אבחנה של תסמונת סיכון מוטורית קוגניטיבית (MCR) ו-Symbol-Match. החוקרים לא כללו אנשים עם היסטוריה של דמנציה או הפרעה קוגניטיבית בינונית (MCI), דיירי בית אבות ואלה עם ליקויי ראייה או שמיעה.
המטרה העיקרית של המחקר הייתה פעילויות טובות יותר לטיפול בדמנציה, שכללו תסמונת MCI חדשה או אבחון וחקירות של דמנציה, תרופות או הפניות למומחים מסיבות הקשורות לקוגניציה בתוך 90 יום.
התוצאות הוערכו באמצעות עקרונות הכוונה לטיפול, עם יחסי סיכויים (ORs) שהתקבלו מניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית. ניתוחי רגישות שימשו להערכת נתוני תוצאה ראשונית בתת-קבוצות על סמך מגדר, השכלה, שפה ואתניות. מחקר פוסט-הוק בוצע גם כדי להשוות את הממצאים של אנשים שנרשמו לפני ואחרי סיום מגיפת הקורונה 2019 (COVID-19).
ממצאי המחקר
מתוך 4,538 אנשים שזוהו בתחילה, 1,258 היו כשירים למחקר. מתוך אנשים אלו, 1,201 נרשמו למחקר בין ה-29 במאי 2019 ל-15 בספטמבר 2022, 599 ו-602 מהם חולקו באקראי לקבוצות ההתערבות והביקורת, בהתאמה.
כ-72% מהמשתתפים במחקר היו נשים, 49% היו שחורות, 56% היו היספנים או לטינים, ו-40% לא סיימו השכלה תיכונית. כל משתתפי המחקר התגוררו באזורים בעלי אתגר כלכלי.
מתוך 63 אנשים שהזדהו עם MCI או דמנציה, 89% אובחנו ביום הפגישה, שישה לאחר חודש ואחד לאחר חודשיים, בהשוואה ל-92% מהביקורות ביום הביקור ואחת לאחר חודש.
התערבות 5-CoG הייתה קשורה לעלייה פי שלושה בסבירות לשיפור פעילויות הטיפול בדמנציה בהשוואה לקבוצת הביקורת. פעילויות פרטניות הקשורות לטיפול בדמנציה היו גבוהות יותר באופן משמעותי בקרב מקבלי התערבות, למעט מרשמים חדשים.
יתרה מכך, קבוצת ה-5-Cog קיבלה יותר אבחוני MCI או דמנציה, בדיקות מעבדה, דוחות הדמיה והפניות על ידי מומחים מסיבות קוגניטיביות מאשר קבוצת ביקורת, עם מצבי חוץ של 6.5, 7.6, 4.8 ו-2.4, בהתאמה.
ההתערבויות לטיפול בדמנציה היו גדולות יותר בקבוצת ההתערבות (19%) מאשר בביקורת (6.8%). פעולות הקשורות לטיפול בדמנציה נצפו ב-44% מהאנשים החיוביים ל-5-Cog, אך רק ב-1.4% מהמשתתפים במחקר עם 5-Cog-שליליים.
לקבוצת 5-Cog היה שיעור גבוה יותר של דמנציה מאובחנת ברופא ראשוני (PCP) (3.5% לעומת 1.5%) ו-MCI (7.3% בהשוואה ל-0.8% מהביקורת). מרשמים רפואיים חדשים היו נדירים בשתי הקבוצות.
במשך שנה אחת, לא נצפו הבדלים מובהקים בין הקבוצות באשפוזים או בביקורים במחלקה למיון. יתרה מכך, משתתפי המחקר לא דיווחו על תופעות לוואי משמעותיות הקשורות להתערבות. תוצאות דומות נצפו עבור משתתפי המחקר לפני ואחרי השעיית מגיפת COVID-19.
מסקנות
הכלי 5-Cog נמצא כמשפר את האבחון והטיפול באנשים עם בעיות קוגניטיביות. למעשה, התערבויות לטיפול בדמנציה השתפרו פי שלושה בחולים מבוגרים עם טיפול ראשוני עם בעיות קוגניציה.
הכלי 5-Cog נותן מענה לאתגרי היישום הנוכחיים ולפערים גזעיים ואתניים בהמלצות כוח המשימה המניעתי של ארצות הברית. גישה זו גם מנבאת במדויק את התוצאות העיקריות בחולים שחורים והיספנים לפי מגדר, רמת השכלה ושפה. חשוב לציין, זהו כלי יעיל שניתן לשלב בקלות במסגרות קליניות, במיוחד אלה בקהילות בעלות הכנסה נמוכה עם משאבים צנועים.
