Search
​​​​​​​Study: Periodontitis, Dental Procedures, and Young-Onset Cryptogenic Stroke. Image Credit: Olga by Shefer/Shutterstock.com

מבוגרים צעירים עם פריודונטיטיס בסיכון גבוה יותר לשבץ איסכמי קריפטוגני

פריודונטיטיס, מצב שכיח, נקשר לסוג מסוים של שבץ איסכמי במחקר שפורסם לאחרונה ב- כתב עת לחקר שיניים.

מחקר: פריודונטיטיס, פרוצדורות דנטליות ושבץ קריפטוגני צעיר. קרדיט תמונה: אולגה מאת Shefer/Shutterstock.com

מבוא

שבץ מוחי הוא הגורם השני למוות בעולם. במהלך העשורים האחרונים, השכיחות של שבץ איסכמי עלתה בקרב אוכלוסיות צעירות יותר, וכתוצאה מכך שכיחות גבוהה יותר בקבוצת גיל זו.

גורמי הסיכון לשבץ כוללים אורח חיים לא פעיל, עישון, השמנת יתר, יתר לחץ דם וסוכרת, כולם קשורים לאורח החיים ועשויים לשינוי. בנוסף, מחקר טייוואני גדול הציע שדלקת חניכיים עשויה גם להגביר את הסיכון לשבץ איסכמי, במיוחד בקרב אנשים צעירים יותר.

הרבה יותר שבץ בקרב צעירים הם ממקור לא ידוע ונקראים שבץ איסכמי קריפטוגני (CIS), המהווים את השיעור הגדול ביותר של שבץ מוחי צעיר בקרב אנשים ללא גורמי סיכון כלי דם.

בריאות הפה ושבץ מוחי

חיידקים המעורבים בפריודונטיטיס גורמים לשחרור כמו ליפופוליסכרידים (LPS) וחומצה ליפוטכואית (LTA). אלו הם רעלים מממברנות תאי חיידקים גראם-שליליים ו-גראם-חיוביים, בהתאמה.

אנדוטוקסמיה מתייחסת למעבר של LPS לזרם הדם, בעיקר מהמעיים, כאשר תפקיד קטן יותר ממלאים רירית הפה והחניכיים המודלקות. חלקם של אנדוטוקסמיה ושבץ איסכמי עדיין לא ברור.

טיפולי שיניים גורמים לחיידקים להיכנס למחזור הדם, לפחות באופן זמני, ולקדם קרישה. התגובה הדלקתית להליכים כאלה עלולה להגביר את הסיכויים לשבץ מוחי, התקפי לב או אירועים קרדיווסקולריים חריפים אחרים. עם זאת, הקשר שלהם עם שבץ איסכמי עדיין לא מוכח.

המחקר הנוכחי בחן קשרים בין CIS ופריודונטיטיס או ניתוחי שיניים במבוגרים צעירים יותר.

לגבי המחקר

המשתתפים נשאבו ממספר מרכזים שנכללו במחקר SECRETO, עם עיצוב מקרה-בקרה. כל המשתתפים היו בגילאי 18 עד 49.

כל מקרה אושר כבעל שבץ איסכמי קריפטוגני (CIS) על ידי הדמיה. לא הייתה להם היסטוריה של חבר העמים. המקרים הותאמו לגיל ולמין עם נבדקים שלא הופיעו עם שבץ מוחי.

החוקרים התאימו לגורמים מבלבלים כמו סיכון לשבץ מוחי, טיפול שיניים קבוע ופטנט פורמן סגלגל (PFO) בלב. PFA קשור לסיכון גבוה יותר לבקטרמיה מוחית ושבץ מוחי.

מה הראה המחקר?

המספר הכולל של המשתתפים כלל 146 מקרים מזווגים וביקורות, עם גיל חציוני של ~42 שנים. המקרים היו פחות משכילים, סיכוי גבוה יותר לסבול מיתר לחץ דם ולשתות הרבה בהשוואה לביקורת.

הם גם היו בעלי שכיחות גבוהה יותר של PFO בהשוואה לביקורות, היו בסבירות גבוהה יותר לקבל סטטינים או תרופות נוגדות קרישה, והשתמשו באנטיביוטיקה בעבר הקרוב.

בריאות הפה וחבר המדינות

במקרים של CIS הייתה בריאות הפה גרועה יותר. דלקת חניכיים (מסומנת במדד נטל הדלקת החניכיים (PIBI) ועומק כיס החניכיים) הייתה גבוהה יותר, והיה דימום גדול יותר בבדיקה (BOP).

כ-28% ממקרי השבץ סבלו מדלקת חניכיים לעומת 20% מהביקורת. במקרים של CIS היה השלב החמור ביותר של דלקת חניכיים (שלב IV) בהשוואה לביקורות שלא עברו את השלב השלישי. כל הדרגות של דלקת חניכיים נראו בקרב הביקורות, אך רק דרגות חמורות יותר (B ו-C) בחולי CIS.

לא רק שדלקת חניכיים הייתה קשורה למקרי CIS בינוני עד חמור לעומת CIS קל, אלא שהסיכויים לדלקת חניכיים חמורה יותר היו גבוהים כמעט פי ארבעה בקרב אלו עם CIS בינוני עד חמור.

סיכויי CIS עלו יותר מפי עשרה עם PIBI גבוה. בקרב אלו עם דלקת חניכיים חמורה, הסיכויים היו גבוהים פי 7.5.

יתרה מכך, חומרת השבץ עלתה גם היא עם חומרת הפריודונטיטיס. הסיכון ל-CIS בינוני עד חמור עלה פי חמישה בקרב אלו עם PIBI מעל 10. הסיכויים לשבץ חמור היו גבוהים ביותר משישה בקרב אלו עם דלקת חניכיים חמורה.

טיפולי שיניים ו-CIS

למעלה מ-90% מטיפולי השיניים במקרים של CIS התרחשו בתוך ארבעה חודשים לפני השבץ. לחולים אלו היו עקירות, טיפולי אנדודונט, סתימות שיניים ודלקות שיניים כרוניות בשיעורים גבוהים יותר מאשר בביקורות.

כאשר הייתה היסטוריה של טיפולי שיניים פולשניים בשלושת החודשים שקדמו לשבץ, הסיכון ל-CIS היה יותר מכפול. הסיכויים היו גבוהים פי שישה בקרב אנשים עם PFO.

הטיטרים של LPS או LTA לא הראו הבדלים בין שתי הקבוצות, אך גדלו עם חומרת הפריודונטיטיס.

מסקנות

זהו המחקר הגדול ביותר שבדק את הקשר בין CIS צעירים לבריאות הפה. גם דלקת חניכיים בינונית עד חמורה, עם פרופיל המתקדם במהירות, כמו גם היסטוריה של ניתוחי שיניים פולשניים לאחרונה היו גורמי סיכון ל-CIS צעירים.

הסיכון תלוי במינון, כאשר CIS שכיח יותר ככל שחומרת הפריודונטיטיס עולה. חומרת השבץ עלתה גם עם דלקת חניכיים חמורה יותר.

הממצאים מאששים מחקר קודם ומראים עלייה עצמאית בסיכון CIS עם מחלת חניכיים ללא תלות בגורמי סיכון אחרים כמו השמנת יתר, PFO, עישון, שתייה מרובה ומצב חינוכי.

מחקרים קודמים הציעו קשרים עם בקטרמיה, אשר נותרו לא מאומתים במחקר זה. התוצאות מצביעות על כך שלטיפולי שיניים פולשניים עשוי להיות תועלת לאחר שישה חודשים, אם כי הסיכון לטווח קצר של CIS מוגבר. זה נותר לחקור במחקרים עתידיים.

דילוג לתוכן