חוקרי רפואת ג'ונס הופקינס הראו שאנשים בני 60 ומעלה עם חסינות מוחלשת -; בעיקר מושתלי איברים הנוטלים תרופות מדכאות חיסון כדי להפחית את הסיכון לדחייה ואחרים עם הפרעות במערכת החיסון -; אין להגיב חזק לחיסונים נגד נגיף הנשימה הסינסיטאלי (RSV) כמו אנשים באותה קבוצת גיל עם תפקוד חיסוני תקין.
המחקר, שנערך על ידי צוות מחקר במרכז המחקר להשתלות ג'ונס הופקינס, פורסם היום ב- כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי (JAMA). זה מקביל לעבודה קודמת שנעשתה במרכז כדי להבין טוב יותר כיצד מערכות החיסון של אנשים מדוכאי חיסון מגיבות לחיסונים נגד SARS-CoV-2, הנגיף שגורם ל-COVID-19.
RSV הוא פתוגן מדבק הגורם לזיהומים בדרכי הנשימה. זה נפוץ בעיקר אצל תינוקות וילדים צעירים, אך מהווה איום על כל קבוצות הגיל ועלול להוביל למחלות נשימה חמורות יותר, כגון דלקת ריאות, בקשישים ובאלו הסובלים ממצוקה חיסונית.
מצאנו שבממוצע, מבוגרים יותר עם דכאון חיסוני פיתחו פחות נוגדנים נגד RSV בעקבות חיסון בהשוואה לתגובות החזקות מאוד עבור אנשים בריאים מעל גיל 60 שנראו בניסויים הקליניים ששימשו לאימות החיסונים. בנוסף, רמות הנוגדנים באנשים עם דחיקה חיסונית היו משתנות מאוד, כאשר חלק מהמשתתפים במחקר הראו עלייה חזקה בחסינות בגלל החיסונים בעוד שאחרים בקושי הגיבו".
אנדרו קראבה, MD, Ph.D., הסופר הראשי של המחקר, עוזר פרופסור לרפואה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס
החוקרים השתמשו במחקר לאומי מתמשך בהובלת רפואה של ג'ונס הופקינס -; הפתוגנים המתעוררים של דאגה אצל אנשים מוכפלים חיסונית (EPOC) -; לעקוב אחר 38 אנשים (בין הגילאים 64 ל-72) שדיווחו בעצמם שהם נפגעים חיסונית וקיבלו את החיסון RSVPreF3-AS01 (הידוע גם בשם Arexvy) או RSVpreF (הידוע גם בשם Abrysvo). קבוצת המחקר חולקה באופן שווה בין זכרים ונקבות, כאשר 82% היו מושתלי איברים מוצקים ו-74% נטלו שתי תרופות מדכאות חיסון או יותר.
שני החיסונים גורמים למערכת החיסון לכוון לחלבון קריטי על פני השטח של RSV, חלבון F, בצורתו הטרום-הדבקה, המכונה F. Pre-fusion F. רמות גבוהות של נוגדנים נגד F Pre-fusion, במיוחד אלו המנטרלים ולחסום את כניסת ה-RSV לתאים, הם תורמים מרכזיים במניעת זיהומי RSV. למרות שרוב האנשים נדבקים ב-RSV פעמים רבות בחייהם, זיהומים טבעיים אינם מובילים לרמה מספקת של נוגדני F מנטרלים וירוסים, אנטי-טרום-היתוך, כדי למנוע זיהומים חוזרים, ואולי, למנוע מחלות קשות.
שני חיסוני ה-RSV נועדו לפתור את החיסרון הזה, ולמעשה, הוכח שהם יוצרים בהצלחה כמויות גדולות של נוגדני F לפני היתוך בניסויים עם מבוגרים בריאים. אז למה, מחברי ה JAMA המחקר שאל, האם התגובות החיסוניות לחיסונים משתנות אצל אנשים עם דחיקה חיסונית?
"חשדנו שהבדל מהותי בין שני החיסונים -; נוכחות או היעדר כימיקל מגרה חיסוני הנקרא אדג'ובנט -; עשוי לשחק תפקיד בשונות בחסינות, אז בדקנו את זה", אומר מחבר המחקר הבכיר ויליאם ורבל, MD, Ph.D., עוזר פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס.
Arexvy מכיל אדג'ובנט ואילו Abrysvo לא.
"כשהשווינו את תגובות הנוגדנים בין אותם משתתפי מחקר שקיבלו Arexvy עם אלה שקיבלו Abrysvo, מצאנו שהקבוצה שקיבלה את החיסון המשולב נוטה לרמות גבוהות יותר של נוגדני F מנטרלים RSV, אנטי-טרום היתוך", אומר ורבל. . "לכן, חיסונים משופרים אדג'ובנטיים כאמצעי לשיפור התגובה החיסונית אצל אנשים עם דחיית חיסונית ראויים לחקירה נוספת במחקרים גדולים ומקיפים יותר."
עם זאת, גם Karaba וגם Werbel מציינים כי מחקר זה אינו מצביע על כך שחיסוני RSV לא יפחיתו את מחלת ה-RSV באנשים עם דחיקה חיסונית.
המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) ממליץ כיום לכל בני 75 ומעלה לקבל מנה בודדת של חיסון RSV, כמו גם אנשים בני 60 ומעלה בקבוצות בסיכון גבוה להידבקות בנגיף -; כולל אנשים מדוכאי חיסון.
"כמו בעבודה הקודמת שלנו עם חיסוני COVID-19 (שהובילה להמלצה שאנשים שנפגעו חיסונית לקבל מנות חיסון נוספות כדי לשפר את ההגנה), אנו מצפים למחקר נוסף על תגובות חיסוני RSV שיספקו הדרכה לתזמון אופטימלי ולבחירת חיסונים לאנשים מדוכאי חיסון", אומר קראבה.
יחד עם קראבה וורבל, שאר חברי צוות המחקר מ-Johns Hopkins Medicine הם Prasanthy Balasubramanian, Sc.M.; קמיל הייג, MD; איזבלה סנגסוק; ואהרון טובאן, MD, Ph.D. מחבר המחקר מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ניו יורק גרוסמן הוא דורי שגב, MD, Ph.D., לשעבר עם ג'ונס הופקינס לרפואה.
העבודה נתמכה על ידי מענקי המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות 3U01A11338897-04S1, K08A1156021 ו-K23A1157893; ופרס משנה 3UM1AI109565 מהמרכז לתיאום נתונים להגנה על COVID לאחר ההשתלה, רשת הסובלנות החיסונית במכון המחקר Benaroya במרכז הרפואי וירג'יניה מייסון.
Karaba מדווח על קבלת דמי ייעוץ מ-Hologic Inc. ודמי דיבור מ-PRIME Education. ורבל מדווח על קבלת דמי ייעוץ מהאגודה למחלות זיהומיות CDC/איגוד אמריקה ומ-AstraZeneca; ועמלות מועצות מייעצות מ-AstraZeneca ו- Novavax. שגב מדווח על קבלת דמי ייעוץ מ-AstraZeneca, CareDx, Moderna Therapeutics, Novavax, Regeneron ו-Springer Publishing; ושכר דוברים והצטיינות מ-AstraZeneca, CareDx, Houston Methodist, Northwell Health, Optum Health Education, Sanofi ו-WebMD.
