Search
גנים המשפיעים על התנהגות תולעים נמצאו רלוונטיים למחלות נוירולוגיות בבני אדם

מאתגר את מודל מחלת המוח הכרונית של התמכרות

התמכרות היא לא רק מחלת מוח כרונית ובהתחשב בה ככזו יכולה להגביל את אפשרויות הטיפול ולהגביר את הסטיגמה, כך עולה מסקירת מחקר מקיפה.

לאחר עשרות שנים של מחקר, פרופסור לפסיכופתולוגיה התפתחותית Reinout W. Wiers מציע שבעוד שבמקרים קיצוניים תוספת יכולה להיחשב כמחלת מוח כרונית, ברוב המקרים יש להתייחס אליה כבחירה מוטה.

על פי מחקר מעמיק שנבדק בספר חדש גישה חדשה להתמכרות ובחירה, הצגת ההתמכרות כמחלת מוח כרונית מפחיתה את הביטחון באפשרות לשינוי מתמשך, הן אצל המכור עצמו והן אצל המטפל.

מה אומר המדע?

תפיסת ההתמכרות, הן בקהילה המדעית והן באוכלוסייה הכללית, השתנתה במהלך השנים.

עד המאה השמונה עשרה, התמכרות נחשבה לנושא מוסרי שניתן היה 'לטפל' בו רק על ידי הענשת הפרט. רעיון זה השתנה במהלך השנים, ומאז שנות ה-90, התמכרות תוארה כמחלת מוח כרונית, במיוחד בספרות הביו-רפואית ומדעי המוח.

לאחר סקירת ספרות מקיפה, פרופסור וירס אומר זאת, בעוד שיש ראיות ברורות לכך שהמוח עושה שינוי בתגובה לשימוש בחומרים ושינויים אלו אכן יכולים להקשות על ההחלמה, זה לא מספיק כדי לסווג התמכרות כמחלת מוח כרונית.

למרות שמחקרים מראים שהמוח משתנה תחת השפעת התמכרות, המוח משתנה לעתים קרובות במהלך החיים בפעילויות רבות ושונות, ולכן השאלה היא עד כמה שינויים כאלה הם ייחודיים להתמכרות ותורמים לשמירה על ההתמכרות , כמו גם המידה שבה ההתאמות הללו במוח יכולות לנרמל שוב לאחר ההחלמה."

Reinout W. Wiers, פרופסור לפסיכופתולוגיה התפתחותית

כיצד משפיעה התמכרות על המוח?

מדעי המוח הנוכחיים מצביעים על ליקויים ברשתות מוחיות מרובות. מחקרים רבי השפעה מראים כיצד התמכרות מתפתחת באמצעות מערכות נוירופסיכולוגיות רגילות שהיו להן פונקציות שימושיות מבחינה אבולוציונית.

לדוגמה, בשלבים הראשונים של שימוש בחומרים, המוח מאותת על תגמול מתקרב ומניע מאמצים להשגתו, שהוא תהליך ה'רצון' הרגיל. זהו תהליך שונה מ'אהבתי' משהו ולמרות שבדרך כלל השניים חופפים, חומרים ממכרים (ממריצים, אופיואידים, אלכוהול, ניקוטין) גורמים למנגנונים עצביים של דופמין (תגובת ה'רוצה') להיות חזקים יותר, גם כשהאדם לא אוהב. זה עוד או אפילו רוצה להפסיק לגמרי.

תהליך מוחי נוסף המעורב בהתמכרות כרוך בסובלנות וגמילה. המוח מסתגל לתרופה, מכין את הגוף עם תגובת נגד אשר מפחיתה את ההשפעות האופוריות ומובילה בקלות להסלמה – כלומר נדרש יותר מהחומר כדי ליצור את האפקט הצפוי.

רשתות אחרות המעורבות בהתמכרות כוללות את הרשת יוצרת הרגלים, רשת הבולטות הקובעת מה אנשים מחשיבים כחשוב, ורשת פונקציות הבקרה המבצעת שמשפיעה על עיכוב וזיכרון עבודה.

"אז שלא תהיה טעות: לצריכה מופרזת ארוכת טווח של אלכוהול יש השפעות שליליות על המוח כמעט בכל האזורים, ואת אותו הדבר אפשר לומר על סמים אחרים", מסביר וירס.

אז מדוע יש גל גובר של התנגדות נגד המודל של מחלות מוח כרוניות?

ביקורת על המודל של מחלות מוח כרוניות

במהלך העשור האחרון, קולות הטוענים נגד מודל מחלות המוח הכרוניות גדלו בנפח. הם טוענים שמכיוון שהמוח הוא איבר שעובר שינוי מתמיד, העובדה שיש שינויים הקשורים להתמכרות אינה מוכיחה כשלעצמה שהתמכרות היא מחלה מוחית.

וירס מציינת כי התפיסה של התמכרות כמחלת מוח כרונית, שבה הישנות היא הנורמה, מבוססת במידה רבה על מחקרים של חולים שברובם אכן נסוגו לאחר הטיפול. לטענתו, אנשים רבים הנאבקים בהתמכרות בשלב מסוים בחייהם יכולים להתגבר על הבעיה, ואכן להחלים באופן מלא, מבלי לקבל אי פעם עזרה מקצועית – עובדה שפשוט לא נכונה לגבי מחלות מוח מתקדמות כמו דמנציה או פרקינסון.

ההערכות משתנות בהתאם לחומר, אך לגבי ההתמכרויות הנפוצות לאלכוהול, טבק וקנאביס, פחות מ-10% מהאנשים מטופלים בהתמכרותם.

הוא מסביר: "אם כן, השאלה היא האם יש להתייחס לתיאורים של אנשים מכורים כבדים המצליחים לעקוף את הרגל שלהם ולהמשיך בחייהם כיוצא מן הכלל או ליתר דיוק כדוגמאות למהלך הרגיל וכי אלה שלא מצליחים להיגמל מההתמכרות הם היוצא מן הכלל ולפיכך לפנות לעזרה מקצועית, הייתי טוען שבהתבסס על הנתונים האפידמיולוגיים, האנשים שההתמכרות שלהם מתוארת בצורה הטובה ביותר כמחלת מוח כרונית הם הברבורים השחורים, לא האנשים שהפסיקו בהצלחה."

במקום זאת מציע וירס לשקול מודל שבו התמכרות היא 'בחירה מוטה' – מודל שמאמץ את הממצאים הנוירוביולוגיים של תפקוד מוחי שונה עם התמכרות מתפתחת, מבלי להסיק את המסקנה שהתמכרות היא מחלת מוח כרונית שבה הבחירה אינה אפשרית עוד. .

"גם הקיצוניות האחרת אינה נכונה: היא אינה כרוכה בבחירה ראויה לגינוי מוסרית להתנהגות הממכרת, כפי שרצה המודל המוסרי הישן (שכרות כרונית המוסברת בחיבה יוצאת דופן של אלכוהול)", הוא מסביר. "בנוסף, ניתן לעצב את ההשפעות החברתיות והסביבתיות הממלאות בבירור תפקיד חשוב בסיכון להתמכרות כך שישפיעו על הבחירות שנעשו".

מחלות מוח וסטיגמה

אחד המניעים להתרחק מהמודל של מחלות מוח כרוניות, מציע Wiers, הוא סטיגמה.

מחקרים מראים כי כינוי להתמכרות 'מחלת מוח כרונית' אמנם מפחית את המידה שבה מאשימים אנשים מכורים בבעיות שלהם, אבל זה גם מוביל אנשים לראות באנשים מכורים סוג שונה מהותית של אנשים, שמסוכנים ועדיף להרחיק מהם.

בנוסף, נקודת המבט של מחלת מוח כרונית הוכחה כמפחיתה את התקווה להחלמה, הן בקרב אנשים הנאבקים בהתמכרות בעצמם והן בקרב הסובבים אותם, כולל נותני הטיפול שלהם.

הוא גם מצביע על מחקרים המצביעים על כך שנקודת מבט זו מובילה לגישה של 'הכל או כלום' להחלמה, גם כאשר הפחתת השימוש יכולה להועיל. בהסתכלות על מטה-אנליזה עדכנית של מחקר על היעילות של טיפול מבוסס התנזרות דמוי AA, היא הניבה תוצאות התנזרות מעט טובות יותר מטיפולים אחרים, אך הייתה גם סבירות גבוהה יותר להוביל להישנות מלאה אם ​​ההתנזרות אינה מתמשכת.

"הפרספקטיבה של התמכרות כמחלת מוח כרונית עשויה להתקיים עבור קבוצה קטנה של אנשים מכורים קשים, שלמרות ניסיונות חוזרים ונשנים אינם מסוגלים להפסיק את ההתמכרות שלהם. במקרים חריגים אלו עשויה לסייע גם לקבל את האבחנה של התמכרות כרונית. במקום להתייאש מזה, אבל עבור הרוב המכריע של המכורים התדמית של אנשים עם מחלת מוח כרונית אינה מוצדקת ואינה מועילה", הוא מסביר.

על פי חלופת 'הבחירה המוטה', אנשים מקבלים החלטות על סמך תחזיות של ההשלכות של המעשים שלנו, ותהליך זה פחית להיות מושפע מטיפול וממגוון של אימון קוגניטיבי, ממוחשב או בצורה של מדיטציית מיינדפולנס.

"השורה התחתונה היא שהראיה לכך שאנו יכולים להשפיע בכוונה על ההתנהגות שלנו היא חזקה מבחינה אמפירית: היא נתמכת על ידי שפע של מחקרים, וההשפעות החזקות ביותר עבור ההשפעות העקיפות, על התנהגות מאוחרת יותר ולא על הבחירה כרגע, " הוא מסכם.

Wiers מציע כי יכולת זו לכוון התנהגות לעבר יעדים עתידיים היא חיונית בהתמודדות עם התנהגויות ממכרות עכשוויות (כולל שימוש בסמארטפון, אכילת בשר ושימוש בדלקים מאובנים) ועבודה לקראת יעדי אקלים, למשל: "היכולת שלנו לחזות את ההשלכות ארוכות הטווח של מעשינו. היא יכולת חיונית לעורר, בין אם זה להתגבר על התמכרות או לשנות את ההתנהגות שלנו למען עתיד הפלנטה שלנו."

דילוג לתוכן