Search
Mother looks to her newborn baby in hospital after a cesarean

לידה קיסרית במהלך צירים קשורה לסיכונים בהריונות עתידיים

חוקרים מציעים קשר בין ניתוחים קיסריים במהלך הצירים לבין לידה מוקדמת חוזרת או אובדן באמצע השליש בהריונות הבאים, אולי עקב נזק לצוואר הרחם

מחקר: נזק קיסרי צוואר הרחם כבעיה קלינית הולכת וגוברת: הקשר בין ניתוח קיסרי במהלך הלידה ולידה מוקדמת חוזרת בהריונות הבאים. קרדיט תמונה: Oksana Shufrych/Shutterstock.com

בפרספקטיבה שפורסמה לאחרונה ב רפואה של PLOSחוקרים דנו בהשלכות של לידה בניתוח קיסרי במהלך הלידה עבור לידות מוקדמות בהריונות הבאים.

עלייה בשיעורים של חתכים קיסריים

שיעורי החתך הקיסרי עלו בהתמדה ברחבי העולם בעשורים האחרונים. מ-1990 עד 2014, שיעור החתך הקיסרי העולמי עלה ב-12.4%. באנגליה, השכיחות גבוהה אף יותר, כאשר למעלה משליש מהנשים יולדות בחתך קיסרי.

מתוכם, כ-24% הם הליכי חירום, ו-5% מתרחשים כאשר צוואר הרחם מורחב לחלוטין. בצפון אמריקה, שיעורי הרחבה של חתך קיסרי עלו ב-44% במהלך העשור האחרון.

מספר גורמים תורמים למגמה זו, כולל שינויים בפרקטיקות של הכשרה קלינית ומקצועית, פחדים הקשורים לליטיגציה וציפיות תרבותיות וחברתיות מתפתחות. בעוד שחתכים קיסריים יכולים להציל חיים במהלך סיבוכי הריון, השימוש הגובר שלהם, במיוחד במצבי חירום, מעורר דאגות לגבי ההשלכות ארוכות הטווח שלהם על בריאות האם והעובר.

השלכות עתידיות על הריונות

הליכי חירום, במיוחד אלה מאוחרים בלידה, נקשרו לתוצאות שליליות בהריונות עתידיים. מחקרים תצפיתיים מצביעים על קשר חזק בין חתכים קיסריים במהלך הלידה וסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ספונטנית (sPTB) ואובדן הריון באמצע השליש.

הסיכונים בולטים במיוחד אם הרחבת צוואר הרחם גדולה יותר בזמן הניתוח, כשהיא מגיעה לשיא כאשר הרחבה מלאה התרחשה. עבור רוב הנשים שעוברות חתך קיסרי במהלך הלידה, הסיכון ללידה מוקדמת בהריון עתידי נותר נמוך (פחות מ-5%). עם זאת, נשים שחוות לידה מוקדמת לאחר ניתוח קיסרי במהלך הלידה צפויות להתמודד עם לידות מוקדמות חוזרות בהריונות הבאים.

בניתוח שנערך לאחרונה, חוקרים מצאו שלנשים שעברו חתך קיסרי במהלך הלידה ואחר כך חוו לידה מוקדמת היה סיכון גבוה פי 2.7 ל-sPTB חוזר מאשר לנשים עם גורמי סיכון אחרים ללידה מוקדמת. כאשר בוחנים איבודים באמצע השליש, הסיכון היחסי עלה ל-5.65. בקבוצה זו, 54% מהנשים שחוו לידה מוקדמת לאחר ניתוח קיסרי במהלך הלידה המשיכו ללידה מוקדמת לאחר מכן, שיעור גבוה משמעותית בהשוואה לקבוצות אחרות בסיכון גבוה.

נזק צוואר הרחם הוא גורם מפתח

הקשר שנצפה בין חתכים קיסריים במהלך הלידה, sPTB ואובדן אמצע השליש עשוי להיות מוסבר על ידי נזק לצוואר הרחם במהלך הניתוח. לצוואר הרחם תפקיד מרכזי במניעת צירים מוקדמים. התערבויות כירורגיות בשלבי לידה מתקדמים כרוכים לעתים קרובות בחתכים קרובים או בתוך רקמת צוואר הרחם, מה שמגדיל את הסבירות לטראומה.

ככל שהלידה מתקדמת, ראש העובר יורד לתוך האגן, מה שהופך את הלידה הניתוחית למאתגרת יותר. זה יכול לגרום לסיכון גדול יותר לפציעה צווארית עקב הרחבות כירורגיות, תפרים או זיהום, מה שפוגע בשלמות צוואר הרחם.

טכניקות הדמיה מתקדמות, כגון אולטרסאונד טרנס-ווגינלי (TVUS), מספקות תובנות נוספות לגבי תפקיד הנזק לצוואר הרחם. צלקות קיסריות נראות לרוב כשיבושים בדופן הרחם.

התערבויות קונבנציונליות וגישות חלופיות

התערבויות סטנדרטיות למניעת sPTB, כגון cerclage transvaginal (TVC), פחות יעילות בקרב נשים עם חתכים קיסריים קודמים במהלך הלידה. ב-TVC, תפר מונח בצוואר הרחם במהלך הריון מוקדם כדי להפחית את הסיכון לצירים מוקדמים. עם זאת, בנשים עם חתכים קיסריים קודמים במהלך הלידה, שיעורי הכישלון ב-TVC גבוהים.

מחקר מצא שנשים אלו היו בסבירות גבוהה פי 10 ללדת לפני שבוע 30 להריון מאשר נשים עם גורמי סיכון אחרים. באותו ניתוח, 46% מהנשים עם ניתוחים קיסריים קודמים במהלך הלידה ו-TVC חוו sPTB או אובדן של אמצע השליש.

לנשים עם נזק צוואר הרחם מניתוחים קיסריים במהלך הלידה, cerclage transabdominal (TAC) עשוי להיות חלופה יעילה. TAC עוקף רקמת צוואר הרחם פגומה, ומציע הגנה טובה יותר מאשר TVC.

מחקר עוקבה רטרוספקטיבי מצא ש-TAC הפחית משמעותית את שיעורי ה-sPTB לפני 30 שבועות בהשוואה ל-TVC (יחס סיכויים 0.09). זה מצביע על כך ש-TAC יכולה להיות אופציה חשובה עבור נשים עם היסטוריה של חתכים קיסריים במהלך הלידה, במיוחד אלו עם לידות מוקדמות חוזרות.

מַסְקָנָה

ניתוח קיסרי הוא ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר בעולם, המשפיע על כמעט רבע מהנשים. הפוטנציאל לנזק לצוואר הרחם במהלך חתכים קיסרי במהלך הלידה וההשלכות שלו על הריונות עתידיים מדגישים את הצורך באסטרטגיות ניהול מותאמות. רופאים ומטופלים חייבים להכיר בסיכונים אלו ולעבוד יחד בקבלת החלטות משותפת כדי להבטיח תוצאות טובות יותר של האם והעובר.

הקשר בין חתכים קיסרי במהלך הלידה, איבודים באמצע השליש ו-sPTB מדגיש בעיה קלינית מתעוררת. עם השכיחות ההולכת וגוברת של חתכים קיסריים במהלך הלידה, יש צורך דחוף לטפל בבעיה זו באמצעות הכשרה משופרת באספקה ​​אינסטרומנטלית וניהול עבודה. יש צורך בחקירה נוספת כדי להבין טוב יותר את המנגנונים המניעים את הנזק לצוואר הרחם ולפתח אסטרטגיות למזעור הנזק.

פרוטוקולי הדמיה משופרים יכולים למלא תפקיד מכריע בזיהוי נשים בסיכון והנחיית החלטות טיפוליות. בנוסף, הערכת היעילות של התערבויות, כגון TAC, במניעת תוצאות שליליות עשויה להוות הנחיות קליניות עתידיות.

דילוג לתוכן