חולים בסיכון נמוך בבתי חולים המשרתים בעיקר שחורים (BSH) שילדו בעבר בניתוחים קיסריים נוטים יותר לנסות ולהצליח ללדת בנרתיק בהריון שלאחר מכן מאשר בבתי חולים המטפלים במעט חולים שחורים, כך עולה ממחקר חדש בהובלת UCLA.
עם זאת, מטופלים שחורים היו בעלי סיכוי נמוך יותר להשיג לידה נרתיקית מוצלחת לאחר ניתוח קיסרי (VBAC) מאשר עמיתיהם הלבנים, ללא קשר לסוג בית החולים, מצאו החוקרים.
לנשים שחורות בארצות הברית יש שיעור גבוה יותר של לידה קיסרית וכבר מתמודדות עם שיעורים גבוהים בהרבה של סיבוכי הריון חמורים ומוות. הממצאים שלנו מראים שהמקום שבו מישהי יולדת חשוב, ושבתי חולים מסוימים נראים מצוידים יותר או מוכנים יותר לתמוך בצירים לאחר ניתוח קיסרי, אפילו עבור חולים המתמודדים עם סיכון גבוה יותר לתוצאות מיילדותיות שליליות".
ד"ר מקס ג'ורדן נגמני, עוזר פרופסור לרפואה, חטיבה למחקר פנימי כללי ושירותי בריאות בבית הספר לרפואה של דיוויד גפן ב-UCLA, והמחבר הראשי של המחקר
המאמר מתפרסם בכתב העת בעל ביקורת עמיתים מיילדות וגינקולוגיה.
החוקרים ניתחו נתונים מ-2017-2019 ממדגם האשפוז הלאומי בארה"ב על יותר מ-1.7 מיליון חולים שעברו ניתוחים קיסריים, תוך התמקדות רק בלידה בסיכון נמוך. הם קיבצו בתי חולים לשלוש קטגוריות: בתי חולים בעלי שירות שחור גבוה, בתי חולים עם שירות שחור בינוני ובתי חולים עם שירות שחור נמוך.
הם גילו ש:
- מטופלים ב-BSH גבוהים היו בסבירות גבוהה ב-25% לנסות לידה מאשר במתקנים המשרתים מעט חולים שחורים, וכ-75% הצליחו, במיוחד בבתי חולים להוראה עירוניים.
- לעומת זאת, כ-18% מהחולים בבתי חולים עם BSH נמוך ניסו לידה, כאשר כ-70% מהם הצליחו.
- בסך הכל, לחולים שחורים בבתי חולים עם BSH גבוה הייתה סבירות גבוהה ב-72% ל-VBAC מוצלח בכל סוג בית חולים, בהשוואה להסתברות של 67% במתקן BSH נמוך.
הימנעות מניתוחים קיסריים חוזרים מיותרים משפרת את בריאות ובטיחות האם, מפחיתה סיכונים בריאותיים ארוכי טווח ומפחיתה את עלויות שירותי הבריאות, אמרה נגמני.
"לידות בניתוח קיסרי נושאות סיכונים גבוהים יותר לסיבוכים כמו זיהום, דימום וסיבוכי הריון עתידיים כמו השליה, שנמצאת במגמת עלייה", אמר. "סיכונים אלו מצטברים בכל ניתוח קיסרי חוזר".
מחקרים קודמים מצאו שבתי חולים המשרתים את השחורים מספקים טיפול גרוע יותר, אמר. הממצאים האחרונים הללו מוסיפים ניואנס בכך שהם מראים ש-BSH יכולים לבצע ביצועים טובים יותר מבתי חולים אחרים בתוצאות מסוימות על ידי תמיכה בלידה לאחר ניתוחים קיסריים; להאיר את התפקיד שממלאים פרקטיקות, משאבים ותרבות מוסדיים במתן טיפול; ומדגיש כיצד פערים גזעיים והפרדה בבתי חולים פועלים יחד במקום לפעול בנפרד.
"בקיצור, פערים אינם בלתי נמנעים, הם מעוצבים על ידי מערכות קיימות והחלטות של יחידים", אמר.
שני ממצאים בלטו במיוחד, אמר Nguemeni. אחת מהן הייתה שלעתים קרובות יש ל-BSH חוסר משאבים ושיעורי לידה גבוהים יותר לאחר ניתוח קיסרי ו-VBAC, במיוחד בבתי חולים להוראה. אחר היה שבתי חולים להוראה הראו הבדלים גדולים בהתאם למספר החולים השחורים שבהם טיפלו, גם כשהמשאבים שלהם היו דומים.
"זה מצביע על כך שתרבות, נורמות ונוחות קלינית, ולא רק טכנולוגיה ומשאבים, ממלאים תפקיד חשוב", אמר. "אלה מאתגרים נרטיבים פשטניים על איכות בית החולים ומדגישים היכן ייתכן שכבר קיימים לקחים חיוביים."
מגבלות המחקר כוללות חוסר יכולת של החוקרים להבחין בין חולים עם לידה קיסרית בודדת או מרובת לידה וכן חוסר יכולת לקבוע סיבתיות עקב אופי החתך של הנתונים.
השלב הבא במחקר הוא בחינת מודלי איוש; פרוטוקולים לניהול לידה ושימוש בלידה נרתיקית אופרטיבית; כיצד נעשה שימוש בכלי החלטה קליניים; והכשרה, ניסיון ותרבות מוסדית כדי להבין מדוע בתי חולים מסוימים מצליחים יותר מאחרים.
ד"ר Adebayo Adesomo מ-HCA Houston Healthcare, וג'האן קים וד"ר מישל דבינק מאוניברסיטת יוטה היו שותפים לכתיבת המחקר.
מצעד הפרושים והמועצה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה מימנו את המחקר.
ד"ר Nguemeni מקבל גם מימון ממרכז UCLA RCMAR לחדשנות בריאות ומקסום טיפול מבוגרים (CHIME) במסגרת NIH/NIA Grant P30-AG021684 ו-NIH/NCATS UCLA CTSI Grant Number UL1TR001881.
