לידה מוקדמת קשורה לסיכון מוגבר לתמותה מינקות ועד בגרות

מחקר מראה שיעורי תמותה גבוהים יותר בקרב אנשים שנולדו בפגים, כאשר הסיכונים משתנים לפי גיל ההריון והגבוהים ביותר בילדות המוקדמת.

לִלמוֹד: סיכון תמותה לטווח קצר ולטווח ארוך לאחר לידה מוקדמת. קרדיט תמונה: sruilk/Shutterstock.com

במחקר שפורסם לאחרונה ב- רשת JAMA פתוחההחוקרים העריכו את הקשר בין לידה מוקדמת (PTB) לבין תמותה מכל-סיבה וסיבה ספציפית מלידה ועד לבגרות מוקדמת.

רֶקַע

PTB, המוגדר כלידה לפני שבוע 37 להריון, הוא הגורם המוביל לתמותת יילודים, המשפיע על כ-10% מהלידות ברחבי העולם. PTB קשור לעלייה בשיעורי התמותה עקב דיווח מוגבר על לידות מוקדמות ביותר, PTB ביוזמת רופא וטכניקות רבייה מסייעות.

פגות משבשת מערכות איברים מרובות, ומשאירה אנשים חשופים לסיכונים בריאותיים לכל החיים, כאשר שיעורי התמותה קשורים באופן הפוך לגיל ההריון. בעוד שרוב הפגים שורדים בבגרות, עדויות מצביעות על סיכון מוגבר מתמשך לתמותה.

עם זאת, מחקרים התמקדו במידה רבה באוכלוסיות אירופיות, והדגישו את הצורך במחקר בצפון אמריקה כדי לטפל בהבדלים ספציפיים לאוכלוסייה.

לגבי המחקר

המחקר הנוכחי השתמש בנתונים סטטיסטיים חיוניים מבוססי אוכלוסייה מסטטיסטיקה של קנדה כדי ליצור קבוצת לידה מקיפה. לידות חי בקנדה מ-1 בינואר 1983 ועד 31 בדצמבר 1996 נכללו, והמעקב נמשך עד 31 בדצמבר 2019.

בוצעו אי הכללות עבור נתונים חסרים או לא חוקיים של גיל הריון (GA), לידות עם GA מתחת ל-24 שבועות ולידות לאחר לידה מעבר ל-41 שבועות.

המחקר קישר את מסדי הנתונים של Canadian Vital Statistics-Birth and Death, תוך הבטחת סודיות הנתונים באמצעות ביטול זיהוי וגישה מאובטחת. הושג אישור אתי, והסכמה מדעת בוטלה עקב שימוש בנתונים אנונימיים.

PTB הוגדר כלידה לפני הריון של 37 שבועות וסווג עוד יותר לפגים מאוד (24-27 שבועות), פג מאוד (28-31 שבועות), פג מתון (32-33 שבועות) ופגים מאוחרים (34-36 שבועות) .

נתוני תמותה מכל הסיבות והסיבות הספציפיות נגזרו מרישומי מוות שסווגו באמצעות קודי סיווג בינלאומי סטנדרטי של מחלות. מאפייני בסיס, כגון מין, גיל ההורים, ריבוי לידה ומוצא, הותאמו באמצעות התאמה מדויקת גסה כדי למזער את הבלבול.

ניתוחים סטטיסטיים כללו שיעורי שכיחות, עקומות תמותה מצטברות ואומדני סיכון, כאשר מודלים של רגרסיה אחראים לקיבוץ אחים. ניתוח רגישות נחשב לשונות לפי מין, שנת לידה וגורמים סוציו-אקונומיים.

תוצאות המחקר

המחקר כלל 5,370,770 לידות חי בקנדה בין השנים 1983 ל-1996. לאחר אי הכללה של לידות עם נתוני GA חסרים או לא חוקיים, לידות לאחר לידה מעבר ל-41 שבועות ולידות לפני שבוע 24 להריון, העוקבה הסופית כללה 4,998,560 אנשים, מתוכם 6. (342,580) היו פגים.

בין אלה, 0.3% היו פגים מאוד (24-27 שבועות), 0.6% פגים מאוד (28-31 שבועות), 0.8% פגים בינוניים (32-33 שבועות) ו-5.1% פגים מאוחרים (34-36 שבועות). בהשוואה לאלו שנולדו בלידה, פגים היו בסבירות גבוהה יותר להיות זכרים, שנולדו בלידות מרובות, או לאמהות שהיו מתחת לגיל 20 או 35 שנים ומעלה, רווקות או מרובות.

ניתוחי עוקבה תואמים, אשר איזנו את מאפייני הבסיס, כללו 4,350,210 פרטים, ללא הבדלים משמעותיים במאפייני הבסיס שנותרו לאחר ההתאמה.

במהלך מעקב חציוני של 29 שנים, נרשמו 72,662 מקרי מוות (14,312 פגים ו-58,350 מוות). שיעור התמותה השנתי מכל הסיבות בין הגילאים 1 עד 36 שנים היה 5.94 לכל 10,000 שנות אדם עבור לידות מוקדמות ו-3.73 עבור לידות קדומות.

סיכוני התמותה היו קשורים באופן הפוך ל-GA, כאשר אנשים שנולדו בפגים בסיכון גבוה יותר, במיוחד בשנים הראשונות לחייהם. עד גיל 36, 1.7% מהפגים מתו בהשוואה ל-1.1% מהפגים, עם שיעורי התמותה הגבוהים ביותר בקרב הקבוצות הפגים ביותר.

בשנת החיים הראשונה, פגים חוו שיעורי תמותה גבוהים משמעותית, עם שכיחות חודשית ממוצעת של 23.9 מקרי מוות לכל 10,000 חודשי ילד לעומת 1.82 לתינוקות שנולדו. שיעור התמותה היה הגבוה ביותר בקרב פגים קיצוניים, כאשר 26.2% מתו במהלך השנה הראשונה, בהשוואה ל-0.2% בפגים.

ניתוח העוקבה המותאם אישר סיכונים מוגברים לתמותה מכל הסיבות ללידות מוקדמות בכל תקופות הגיל, עם הקשרים החזקים ביותר בילדות המוקדמת (גילאי 1-5 שנים) ופוחתות במהלך גיל ההתבגרות המאוחרת ובבגרות המוקדמת. הערכות קפלן-מאייר הראו תמותה גבוהה יותר באופן עקבי בקרב פגים בכל קטגוריות הגיל.

ניתוחי תמותה ספציפיים גילו סיכונים מוגברים לפגים, במיוחד למחלות בדרכי הנשימה, העיכול, מחזור הדם, מערכת העצבים, האנדוקריניות והזיהומיות, כמו גם לסרטן ומומים מולדים. יחסי הסיכון הגבוהים ביותר נצפו עבור מצבים שמקורם בתקופה הסב-לידתית והפרעות במערכת העיכול.

ניתוחים משניים הראו ממצאים עקביים על פני שכבות מין ושנת לידה, עם שינויים קלים. התחשבנות בגורמים סוציו-אקונומיים כגון הכנסה משפחתית ומגורים כפריים לא שינתה באופן מהותי את התוצאות.

מסקנות

לסיכום, מחקר עוקבה זה מצא כי אנשים שנולדו בפג עמדו בפני סיכוני תמותה מוגברים מלידה ועד לבגרות מוקדמת, כאשר הסיכונים הגבוהים ביותר בינקות ירדו עם הגיל ועלו מעט לאחר 30 שנה.

תמותה הייתה קשורה באופן הפוך ל-GA, כאשר אלו שנולדו לפני 28 שבועות בסיכון הגדול ביותר. PTB היה קשור למקרי מוות כתוצאה מהפרעות בדרכי הנשימה, מחזור הדם, העיכול ומערכת העצבים, זיהומים; מצבים מולדים; סרטן, וסיבוכים סביב הלידה.

ההתקדמות בטיפול בילודים שיפרו את ההישרדות לאורך זמן, וגברים הראו סיכונים מוחלטים גבוהים יותר אך יחסיים נמוכים יותר.