אפילו לחץ דם מוגבר מעט בשנות העשרה עלול להקשות עורקים בשקט במשך עשרות שנים, כאשר הדמיית CCTA חדשה חושפת רמזים מוקדמים למי יפתח רובד כלילי מסוכן באמצע החיים.
מחקר: לחץ דם בגיל ההתבגרות וטרשת עורקים בימי הביניים. קרדיט תמונה: New Africa/Shutterstock.com
מחקר שנערך לאחרונה ב JAMA קרדיולוגיה חקר את הקשר בין לחץ דם (BP) בגיל ההתבגרות לבין שכיחות של טרשת עורקים בגיל העמידה.
המחקר הוא הראשון שהשתמש באנגיוגרפיה כלילית ממוחשבת (CCTA) כדי להעריך ישירות טרשת עורקים כליליים ביחס ללחץ דם של מתבגרים, ומציע תצוגה מקיפה יותר ממחקרי סמן פונדקאים קודמים.
השלכות של לחץ דם גבוה
לחץ דם גבוה הוא אחד מגורמי הסיכון השכיחים ביותר הגורמים למוות בטרם עת, והוא מהווה כ-10.8 מיליון מקרי מוות בשנת 2021. למרות שטיפול ביתר לחץ דם מתמקד בעיקר בבגרות, מקרים רבים של יתר לחץ דם נרשמו בילדים ובמתבגרים. עליות כאלה יוחסו לשיעורי השמנת יתר גבוהים יותר באוכלוסייה זו.
מחקרים רבים קשרו לחץ דם מוקדם בחיים עם סיכון ותמותה למחלות לב וכלי דם של מבוגרים (CVD). מחקרים אלו הצביעו על כך שלחץ דם של מתבגרים הוא סמן לנזק לכלי הדם בבגרות, כולל מהירות מוגברת של גלי הדופק, עלייה בעובי הקרוטידי אינטימה-מדיה ופגיעה בתפקוד האנדותל. מדענים מאמינים שהבנת המנגנון האטיולוגי העומד בבסיס רוב CVD יכולה לשפוך אור על ההשלכות המתמשכות של עלייה מוקדמת בלחץ הדם.
נכון לעכשיו, אף מחקר לא השתמש בשיטת הדמיה, במיוחד CCTA, כדי להמחיש את העורקים הכליליים, להעריך היצרות ולזהות פלאקים מסויידים, לא מסויידים ומעורבים. נגעים לא מסויידים ומעורבים אלה מגבירים את הסיכונים לאירועים קרדיווסקולריים. מחקרים קיימים גם לא בדקו את הקשר בין ספי לחץ דם בגיל ההתבגרות וטרשת עורקים בגיל העמידה באמצעות CCTA.
מדידת בריאות העורקים לטווח ארוך
המחקר הנוכחי קישר את נתוני הגיוס של מתבגרים שנרשמו ל-Sweden Military Conscription Register עם ה-Sweden Cardiopulmonary Bioimage Study (SCAPIS) באמצעות מספרי זיהוי אישיים. נכללו גברים מתחת לגיל 20 בגיוס, עם נתונים מלאים על לחץ דם, תוצאות טרשת עורקים ומשתנים זמינים במעקב ב-SCAPIS.
מתוך 10,802 משתתפים מתאימים שהתאימו לנתוני הגיוס, 9,110, 8,925 ו-10,205 משתתפים נכללו בהיצרות CCTA, ציון CAC וניתוח רובד קרוטיד, בהתאמה. בהתבסס על לחץ דם סיסטולי (SBP) ולחץ דם דיאסטולי (DBP), BP סווג לארבע קבוצות: לחץ דם תקין (SBP <120 מ"מ כספית ו-DBP <80 מ"מ כספית), לחץ דם מוגבר (SBP = 120-129 מ"מ כספית ו-DBP <80 מ"מ כספית), יתר לחץ דם שלב 1 (SBP1-8 מ"מ Hg = 39 מ"מ Hg) כספית), ויתר לחץ דם שלב 2 (SBP ≥140 מ"מ כספית או DBP ≥90 מ"מ כספית).
טרשת עורקים בגיל העמידה הוערכה באמצעות הדמיה מתקדמת. החוקרים גם אספו מידע על משך העישון בגיוס ורמת ההשכלה של המשתתפים. מכיוון שלחץ דם נמדד בתנאי גיוס שעלולים להיות מלחיצים, ייתכן שהתרחשה אפקט קל של המעיל הלבן, מה שהחליש את הקשרים שנצפו.
סיכונים חזקים מופיעים מוקדם
בסך הכל נכללו בניתוח 10,222 גברים, עם גיל ממוצע בגיוס של 18.3 שנים. בעת הגיוס, ערכי ה-SBP וה-DBP הממוצעים (סטיית תקן) שלהם היו 127.6 (10.7) מ"מ כספית ו-68.3 (9.5) מ"מ כספית, בהתאמה. כ-16.9% מהמשתתפים הוקצו ליתר לחץ דם שלב 2.
תקופת המעקב החציונית ב-SCAPIS הייתה 39.5 שנים. ה-SBP החציוני וה-DBP הממוצע נאמדו ב-128.0 מ"מ כספית ו-78.7 מ"מ כספית, בהתאמה. לכ-24% מהמשתתפים אובחנו יתר לחץ דם. בגיל העמידה, 54.3% מהמשתתפים סבלו מהיצרות כליליות. בנוסף, ל-52.0% מהקבוצה היה ציון CAC גבוה מ-0, ול-60.6% היה פלאק(ים) של הצוואר.
המחקר הנוכחי זיהה קשר חזק של מינון-תגובה בין קטגוריות לחץ דם והיצרות כלילית ב-CCTA, במיוחד עבור היצרות חמורה. נמצא קשר בין מינון-תגובה בין קטגוריות לחץ דם לכל סוגי הפלאק הכלילי, כלומר, רובדים מעורבים, מסויידים ולא מסויידים. מתבגרים עם יתר לחץ דם בשלב 2 הפגינו נטייה גדולה יותר לפתח היצרות חמורה, בהשוואה לאלו עם לחץ דם תקין.
יש לציין כי המחקר גם מצא שאפילו מתבגרים בטווח "לחץ דם גבוה", מתחת לסף יתר לחץ דם, הראו סיכון מוגבר לטרשת עורקים כליליים חמורה בהשוואה לאלה עם לחץ דם תקין, מה שמדגיש את הרלוונטיות הקלינית של עליות לחץ דם מתונות.
מודלים של ספליין הראו עלייה מתמדת בטרשת עורקים כלילית וקרוטידית עם עליית ה-SBP של מתבגרים. רמות SBP מתחת ל-120 מ"מ כספית נקשרו לסיכון כלילי נמוך יותר, בעוד שלמתבגרים עם SBP שלב 2 הייתה סבירות גבוהה יותר להיצרות חמורה בהשוואה לאלו עם SBP רגיל.
קשר חיובי נצפה גם בין DBP של מתבגרים וטרשת עורקים כלילית. משתתפים עם ערכי DBP הנמוכים מ-80 מ"מ כספית נמצאו בסיכויים נמוכים יותר של היצרות כלילית חמורה ו-CAC. עם זאת, קטגוריות DBP, בניגוד לקטגוריות SBP, לא היו קשורות באופן מובהק להיצרות חמורה כאשר נותחו כמשתנים קטגוריים, מה שמצביע על קשר חלש יותר ולא מובהק סטטיסטית ל-DBP.
מודלים של ספליין הצביעו גם על קשר חיובי בין לחץ עורקי ממוצע וטרשת עורקים. עם זאת, שסעים ללחץ דופק חשפו קשר חלש מאוד עם אינדיקטורים של טרשת עורקים.
ניתוחי רגישות תוך שימוש בהגדרות שונות של היצרות כלילית הניבו תוצאות דומות. הכללת רק משתתפים עם נתונים מכל אחד עשר המקטעים הכליליים החלישו את הקשר להיצרות של 50% או יותר. התאמות נוספות השפיעו מעט, אך אי התאמה לאינדקס מסת הגוף (BMI) בזמן הגיוס חיזקה במידה מתונה את הקשר. אי הכללת אלו עם CVD החלישו מעט את הממצאים.
התוצאות היו עקביות בקרב משתתפים שלא נטלו תרופות להורדת לחץ דם, אך הקשר נעלם אצל אלו שקיבלו טיפול, מה שמצביע על כך שהטיפול עשוי להאט את התקדמות טרשת העורקים ולהסוות את הקשר עם לחץ דם של מתבגרים.
חשיבה מחדש על סיכון לב של נוער
לחץ דם גבוה יותר של מתבגרים נמצא קשור לסיכון גבוה יותר לטרשת עורקים כלילית בבגרות, במיוחד היצרות חמורה עם לחץ דם סיסטולי גבוה יותר. לחץ דם מוגבר בגיל ההתבגרות, לפי ההנחיות הנוכחיות, הוא מנבא חזק לטרשת עורקים בשלב מאוחר יותר בחיים.
בהתחשב בהבדלים בין המינים בנטל טרשת עורקים, והעובדה שהמחקר הנוכחי כלל רק גברים, מחקרים עתידיים צריכים להתמקד בנשים כדי להעריך את הקשר בין לחץ דם של מתבגרים לטרשת עורקים.
המחברים גם מדגישים כי ההערכות שלהם עשויות לזלזל בקשר האמיתי מכיוון שיתר לחץ דם בשלב מוקדם מגביר את הסבירות לטיפול מאוחר יותר להורדת לחץ דם, שיכול להאט את התקדמות טרשת העורקים.
הורד את עותק ה-PDF שלך עכשיו!
