לאחר הבטחת שירותי בריאות אוניברסליים, מושל קליפורניה צריך לשקול מחדש את כיסוי המהגרים

השלטון גאווין ניוסום לא ציפה לחשב עם משבר אחר בתחום הבריאות.

בחודש מרץ, כאשר הנשיא דונלד טראמפ והרפובליקנים הקונגרסיים הסלימו דיון בפריסה ארצית בשאלה אם לחתוך את שירותי הבריאות עבור אמריקאים עניים ונכים, נאלץ המושל הדמוקרטי לומר למחוקקים במדינה כי עלויות הטיפול הבריאותיות בקליפורניה התפתלו בשליטה בגלל חשיבות הרפואה של חשיבותם של חשיבותם של חשיבותם של חשיבותם של חשיבותם של חשיבותם.

פקידיו הבכירים במחלקת האוצר הממלכתית חשפו בשקט למחוקקים בקליפורניה במכתב כי המדינה לווה 3.4 מיליארד דולר כדי לשלם למבטחי בריאות, רופאים ובתי חולים המטפלים בחולים שנרשמו לתכנית Medicaid בקליפורניה, המכונה מדיה-קל. מול עלויות שירותי הבריאות העולים בתוך משבר העמקת תקציב המדינה, Newsom כעת צריך להרהר בכיסוי והיתרונות של היתרונות.

המושל לטיעון השני עומד בפני החלטה פוליטית קשה: מחדש על הבטחתו להשיג שירותי בריאות אוניברסליים וכיסוי רצועות ממיליוני מהגרים חסרי מעמד חוקי או מחפשים במקומות אחרים קיצוצים בתקציב. עם כמעט 15 מיליון תושבים בעלי הכנסה נמוכה או עם מוגבלות שנרשמו למדי-קל, קליפורניה יש יותר מה להפסיד על שירותי הבריאות מכל מדינה אחרת. עם זאת, אפילו כשניוסום גינה את גישתו של טראמפ לתעריפים ומדיניות סביבתית, הוא היה עם מדיניות הבריאות.

מסבך את החבל הפוליטי שלו: הסקרים מראים כי למתן כיסוי שירותי בריאות לעולים ללא מעמד חוקי הוא בעל תמיכה פושרת. וכל צרות תקציביות שנגרמו עלול לפגוע במורשתו הפוליטית אם הוא יתמודד על הנשיא בשנת 2028.

"כולנו יודעים שהקיצוצים בהחלט מגיעים", אמר קרלוס אלרקון, אנליסט בתחום הבריאות והציבור במרכז המדיניות המהגרים בקליפורניה, שעזר להוביל קמפיין בן עשור בקליפורניה כדי להרחיב את Medicaid לעולים זכאים ללא מעמד חוקי. "על המושל לשמור על המחויבות שלו – אנו נאכזב מאוד אם נראה חתכים והחזרות. כאשר הזמנים יתקשו, זה תמיד הקהילות השוליות שלנו ומוגבלות שלנו שמפסידות."

קליפורניה מאפשרת לכל מבוגרים בעלי הכנסה נמוכה להירשם למדי-קל אם הם מרוויחים 138% מרמת העוני הפדרלית, או 21,597 דולר לשנה או פחות, ללא קשר למצב ההגירה. אך העלויות היו גבוהות יותר באופן דרמטי מהצפוי.

השלטון הדמוקרטי ג'רי בראון הרחיב את מדי-קל לאנשים בני 19 ומטה ללא מעמד חוקי, אך הוא הביע רתיעה להמשיך הלאה בגלל עלויות פוטנציאליות. ניוסום חתמה על הצעות חוק לחוק והוסיפו אנשים בני 20 ומעלה. כ -1.6 מיליון מהגרים ללא מעמד חוקי מכוסים כעת, והעלויות זינקו ל -9.5 מיליארד דולר לשנה, לעומת 6.4 מיליארד דולר שהוערכו בנובמבר. הממשלה הפדרלית משבשת בערך 1.1 מיליארד דולר מסך ההריון והטיפול החירום.

חבר האסיפה בקליפורניה, דייוויד טנגיפה, רפובליקני, אמר: "אנו יכולים להרחיב את חסד הלב שלנו לכל מקום ובכל מקום, אבל ברגע שהמשאבים האלה נגמרו, עכשיו כולם מפסידים. אנחנו פוגעים בנקודת השבירה הזו. "או שאנחנו מקבלים אחראים מבחינה פיננסית, או שלא יהיו שירותים לאף אחד – וזה כולל את הקליפורניה והמהגר הבלתי מתועד."

מנהיגים דמוקרטיים האחראים לאישור תקציב המדינה דחו ראיונות. בהצהרה אמר הסנאטור המדינת מריה אלנה דורזו, דמוקרט בלוס אנג'לס, שדגל את ההתרחבות במחוקק, אמר כי "הפלת ההתקדמות הזו תהיה החלטה מזיקה וקצרה."

מחוקקים שוקלים הקפאת הרשמה לעולים ללא מעמד חוקי, הטלת אמצעים לחלוקת עלויות כמו העתות סמים או פרמיות או הגבלת הטבות, על פי אנשים המכירים את הנושא, שביקשו שלא יזוהה כדי להגן על מערכות יחסים בקפיטול המדינה.

עם זאת, לא סביר ש- Newsom יחתוך את המימון בעדכון התקציב שלו שנקבע לשחרור ב -14 במאי. במקום זאת, קיצוצים היו עוקבים אם הרפובליקנים בקונגרס יאשרו עסקת תקציב עם הפחתה משמעותית בהוצאות הפדרליות על מדיקאיד.

מארק פיטרסון, מומחה לטיפול בבריאות ופוליטיקה לאומית ב- UCLA, אמר כי "זה הולך להיות מאוד בעייתי עבור המושל. קיצוצים בתקציב ישבשו את חייהם של מיליוני מהגרים שרק קיבלו שירותי בריאות, אבל המושל צריך לעשות משהו, מכיוון שזה לא בר קיימא. "הסיכוי לחתוך מקומות אחרים כדי לתמוך במהגרים המתגוררים במדינה באופן לא חוקי יהיה מכירה פוליטית קשה; אני לא רואה את זה קורה."

אם ניוזום, יחד עם המחוקקים בשליטה דמוקרטית, ייאלצו לבצע קיצוצים, הוא יכול היה לטעון שאין לו ברירה. טראמפ והרפובליקנים של הקונגרס איימו על מדינות כמו קליפורניה עם הצעת הבית האמריקאית האחרונה לקצץ מימון של Medicaid בעשרה נקודות אחוז למדינות המספקות כיסוי לעולים ללא מעמד חוקי. על פי ניוסום, אומרים אנליסטים פוליטיים, טראמפ יכול היה לעשות שקע שעיר לשעיר לעזאזל.

"הוא יכול להאשים את טראמפ-יש רק כל כך הרבה כסף להסתובב", אמר מייק מדריד, אנליסט פוליטי רפובליקני אנטי-טראמפ בקליפורניה המתמחה בסוגיות לטינו. "זה גורם לאנשים להסתכל על שירותי הבריאות שהם לא יכולים להרשות לעצמם ולשאול 'למה לעזאזל אנחנו נותנים את זה בחינם לאנשים שנמצאים כאן באופן לא חוקי?'"

העלות המופקעת הפתיעה מעט.

בהצעת התקציב הראשון של ניוסום כמושל-בו קרא להרחיב את מדי-קל למבוגרים צעירים ללא מעמד חוקי-העריך שממשלו העריך כי יעלה בערך 2.4 מיליארד דולר בשנה כדי להרחיב את ההטבות לכל האנשים הזכאים ללא קשר למעמד. אולם הדמות האחרונה שדווחה למחוקקים הייתה כמעט פי ארבעה.

ניוסום סירב להגיב לשאלות מ- KFF Health News, במקום זאת התייחס לתגובות קודמות שמשאירות את הדלת פתוחה להחלפה של מדי-קל. המושל ציין דיונים "מפוכחים" עם מחוקקים ואמר כי קיצוץ מדי-קל הוא "שאלה פתוחה" כי הנשיא ישפיע מאוד.

"מה ההשפעה של דונלד טראמפ על הרבה מהדברים האלה? מה ההשפעה של השחתה הפדרלית להרבה מהתוכניות האלה?" ניוסום שאל ברטוריות בדצמבר, והציע כי לא ברור אם הוא יוכל לקיים את ההתרחבות לעולים ללא מעמד חוקי בשנים הבאות.

ניוסום הרחיב את מדי-קל בשלושה שלבים, החל מהגילאים בגילאי 19 עד 25, שהפכו לזכאים בשנת 2020, והתנגדו ללחץ מצד תומכי הבריאות להתרחבות אחת גדולה ויקרה. הוא טען לעשות זאת באופן מצטבר יחסוך בסופו של דבר כסף בקליפורניה.

"זה הדבר הנכון מבחינה מוסרית ואתי," אמר ניוסום בשנת 2020. "זה גם הדבר האחראי כלכלית לעשות."

עודפי תקציב רשומים בשנים האחרונות אפשרו לדמוקרטים להמשיך. מבוגרים מבוגרים בגילאי 50 עד 64 נעשו זכאים בשנת 2022, וניוסום סגר את הפער בשנה שלאחר מכן, ואשר כיסוי החל משנת 2024 לקבוצה הגדולה ביותר, גילאים 26 עד 49.

אולם העלויות גדלו מאוד בזמן שתמונת התקציב חמקה, על פי ניתוח KFF של הרשומות האחרונות של 2023 הקיימות במחלקת שירותי הבריאות הממלכתית, המנהלת את מדי-קל.

מלבד ילדים, היה יקר יותר לספק כיסוי Medicaid לעולים ללא מעמד חוקי מאשר לתושבים החוקיים. לדוגמה, Medi-Cal שילם את LA Care, מבטח הבריאות העיקרי בלוס אנג'לס, בממוצע 495.32 דולר מדי חודש כדי לספק טיפול למבוגר חסר ילדים ללא מעמד חוקי ו -266.77 דולר עבור תושב חוקי ללא ילדים.

לא רק שעולים ללא מעמד חוקי יקרים יותר, קליפורניה רמה את רוב העלות. המדינה שילמה בערך בין 60% ל -70% מעלויות שירותי הבריאות עבור מהגר בוגר חסר ילדים המכוסה על ידי LA Care, וכ -10% עבור תושב חוקי ללא ילדים. עלויות אלה אינן עוטפות את כל עלות מתן הטיפול, שיכולה להשתנות בהתאם למקום בו מתגוררים חולי מדי-קל, ולצמוח גבוה יותר בעת מילוי מרשמים, ללכת לרופא השיניים או לחפש טיפול נפש.

תשלומים אלה נבדלים זה מזה גם על ידי המבטח, אך המגמה מחזיקה בתוכניות ביטוח הבריאות המדי-קל של המדינה. חולים ברוב המדינה יכולים לבחור מבין יותר מתוכנית בריאות אחת.

ילדים ללא מעמד חוקי במקרים רבים היו זולים יותר לכיסוי מילדים שהיו תושבים חוקיים. באופן כללי, ילדים בריאים יותר ודורשים פחות טיפול.

מייק ג'נסט, שכיהן כמנהל הכספים תחת השלטון הרפובליקני לשעבר ארנולד שוורצנגר, טען כי המדינה הייתה צריכה לתכנן את תג המחיר העצום.

"הרעיון שנוכל להרשות לעצמנו בטווח הרחוק שמשלם עבור שירותי בריאות עבור כל האנשים הבלתי מתועדים האלה – זה מעבר לבלתי בר -קיימא", אמר גנסט.

אמנם העלויות גבוהות כעת, אך התרחבותה של מדי-קל תביא לחיסכון ארוך טווח לנישומים ולמערכת שירותי הבריאות, אמר אנתוני רייט, ששדד בעבר לצורך ההתרחבות כראש הגישה לבריאות ללא מטרות רווח וכעת הוא נלחם בקיצוץ Medicaid כמנהל המנהל של משפחות ארה"ב, שבסיסה בוושינגטון הבירה, וכעת

"הם יופיעו במערכת הבריאות שלנו ללא קשר", אמר רייט. "להשאיר אותם ללא ביטוח בריאות זה פשוט יסתיים בחדרי מיון צפופים יותר, וזה יעלה עוד יותר. זה לא הגיוני מבחינה כלכלית כדי שלא להיות מבוטחים; זה לוקח הכנסות קריטיות ממרפאות ובתי חולים, פשוט גורם לבעיות נוספות."

מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את קליפורניה Healthline, שירות עצמאי בעריכה של קרן הבריאות בקליפורניה.