מערכת תומכת החלטות קליניות חדשה, "Tbornottb", מסייעת בייעול החלטות בידוד זיהום מוטס, ומפחיתה את עומס העבודה תוך שמירה על דיוק גילוי שחפת.
לִלמוֹד: שחפת או לא שחפת? פיתוח ואימות של מערכת תמיכה בקליניות להחלטות ליידע את דרישות הבידוד המוטסות בהערכת החשד לשחפתו קרדיט תמונה: SewCreamStudio/ShutTerstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה בפורסם בבקרת זיהום ואפידמיולוגיה של בית החולים, החוקרים הציגו מערכת תמיכה בקלינית להחלטה (CDSS) כדי להנחות את הערכת החשד לשחפת (TB).
רֶקַע
בארצות הברית (ארה"ב), שכיחות השחפת ירדה מ -10.4 מקרים לכל 100,000 איש בשנת 1992 ל -2.2 מקרים ל 100,000 בשנת 2020, כאשר העברת הנוסוקומיאלית הייתה נדירה בשנים האחרונות.
עם זאת, שכיחות השחפת זינקה ל -2.9 ל 100,000 איש בארה"ב בשנת 2023. בינתיים בתי חולים מתמודדים עם אתגרי יכולת ואתגרי איוש, מה שהופך את קבלת ההחלטות לחשודים בחולי שחפת דחופים יותר.
ההנחיות הנוכחיות לחשודים בשחפת ממליצות לבחון דגימות כיח לתרבות mycobacterial ומריחת Bacilli מהירה חומצה (AFB), עם בידוד זיהום מוטס (AII).
עם זאת, תרבויות בדרך כלל נמשכות ≥ שבועיים, וכמעט מחצית מהאנשים עם שחפת ריאתי מראים מריחות שליליות. בעוד שבדיקות הגברה של חומצות גרעין (NAAT) הן בעלות רגישות רבה יותר מאשר מריחות AFB, הן רגישות פחות באופן משמעותי מהתרבות.
כיוון שכך, הפסקת NAAT ותוצאות מריחה יהיו מוקדמות והעברת סיכון לעובדי הבריאות ולחולים אחרים. לפיכך, אנשי מניעת זיהום ובקרה (IPC) מבצעים לעתים קרובות סקירה נוספת של רשומות המטופלים לפני הפסקת AII.
בנוסף, דיונים עם יועצים רלוונטיים והצוות הראשוני עשויים לעקוב כדי לבדוק האם סביר להניח ששחפת לא תעדיף את הפסקת ה- AII, שהיא עתירת זמן ועבודה.
על המחקר
המחקר נועד לפתח מערכת תומכת החלטות קליניות (CDSS) כדי לסייע בהפסקת בידוד זיהום מוטס (AII) תוך הבטחת הערכה מתאימה של מקרי החשד לשחפת (TB). החוקרים יצרו את מערכת "tbornottb" כדי לייעל את הפסקת ה- AII מבלי לפגוע בטיפול בחולים עם שחפת אפשרית הבודקים שליליים בבדיקות הגברה של חומצות גרעין (NAAT) ומריחות Bacilli מהירות (AFB).
פאנל של מומחים תכנן ושכלל קבוצה של שאלות המבוססות על הנחיות קליניות ונתונים אפידמיולוגיים בשיטת הקונצנזוס של דלפי. שאלות אלה נבדקו על חולים מאושפזים בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס (MGH).
CDSS הוקצו ציונים על בסיס גורמי סיכון אפידמיולוגיים, תסמיני שחפת, היסטוריה רפואית, תוצאות ברונכוסקופיה/כיח, והדמיית חזה. אם ציון המטופל חרג מסף מוגדר, AII הופסק אוטומטית; אחרת הומלצה על הערכה נוספת.
כדי לאמת את ה- CDS, החוקרים ערכו ניתוח בקרת מקרה באמצעות נתונים ממערכת Brigham הכללית ההמונית (MGB). הכלי יושם בדיעבד על חולים עם שחפת מאושרת תרבות (מקרים) ובקרות שליליות תרבותיות תואמות.
משתנים שלא שיפרו את דיוק החיזוי הוסרו או משוקללים. לאחר מכן, ביצועי הדגם היו מכוונים עדינים על ידי התאמת המשקל של מנבאי שחפת המפתח וניתוח הרגישות, הספציפיות והאזור שלה מתחת לעיקול (AUC).
ניתוח תת-קבוצתי השווה את יעילות ה- CDSS לפני ואחרי מגיפת ה- COVID-19. בנוסף, המחקר העריך את סך כל מניעת המניעה והבקרה של זיהום (IPC) שנשמרו ב- MGH מדי שנה באמצעות יישום CDSS.
לבסוף, המחקר מציע כי סביר להניח כי שחפת לא תהיה נהג חזק להפסקת AII, בהתחשב באופי העתיר של התהליך.
ממצאים
החוקרים זיהו מספר מנבאים של שחפת במתחם המשנה לבקרת מקרה. נגעים מערביים או ממצאים אחרים החשודים בשחפת בדוח הרדיולוגיה של החזה היו קשורים מאוד לשחפת פעילה.
יתר על כן, מגורים קודמים במדינה אנדמית מאוד עבור שחפת היה גורם הסיכון האפידמיולוגי החזק ביותר לשחפת. היסטוריה של בדיקת שחרור אינטרפרון-γ חיובית (IGRA) הייתה גם מנבא חזק לשחפת פעילה.
ראוי לציין כי בדיקת עור IGRA שלילית או טובולין בחודש האחרון הראתה קשר שלילי עם שחפת. היסטוריה של מצבים שנחשבים לעליית סיכון שחפת לא הייתה קשורה לשחפת.
היסטוריה של ירידה במשקל הייתה הסימפטום השחפת המסורתי היחיד שחזה שחפת פעיל. יתר על כן, שיפור ניכר או פיתרון של תסמינים עם טיפול באבחון אלטרנטיבי הראה קשר שלילי חזק עם שחפת.
מודל CDSS ראשוני זה הראה 16% ספציפיות ורגישות של 100%. בעקבות תיקונים איטרטיביים במערכת הניקוד, המודל הסופי הראה רגישות של 100%, ספציפיות של 27%ו- AUC של 0.87.
לא היו הבדלים בביצועי המודל לפני ואחרי Covid-19. החוקרים העריכו כי TBORNOTTB יכול לחסוך יותר מ- 40 שעות אנשים IPC בשנה ב- MGH.
מסקנות
יחד, המחקר פיתח ואישר תקליטורים חדשים כדי להנחות את הערכת האבחון של חולים עם חשד לשחפת בהגדרות בהשענות נמוכה. IGRA חיובי קודם, מגורים במדינה אנדמית שחפת וממצאים רדיולוגיים בחזה החשודים בשחפת היו מנבאים משמעותיים לשחפת.
מודל CDSS הסופי הראה ספציפיות צנועה ורגישות גבוהה באיתור שחפת. בסך הכל, TBORNOTTB יכול לסייע בהפחתת הסיכון להעברת NOSOComial ולחסוך זמן ניכר של IPC.