כלי חדשני לניבוי הסיכון של אדם לסיבוכים קרדיווסקולריים לאחר השתלת מח עצם

עבור אלפי אמריקאים מדי שנה, להשתלת מח עצם יש פוטנציאל לרפא מחלות כמו לוקמיה, לימפומות והפרעות בחוסר חיסוני. בזמן הצלת חיים, השתלות מח עצם הן תהליכים שעשויים להשפיע על איברים שונים, כולל מערכת הלב וכלי הדם.

עם ההתקדמות במדע הרפואה ושיפור בפרוטוקולים, מוצעות יותר השתלות מח עצם, הידועות גם בשם השתלת תאי גזע המטופואטיים, לחולים מבוגרים, אוכלוסייה בסיכון גבוה יותר למחלות לב וכלי דם.

חוקרים בראשות מישיגן רפואה לא רק קבעו את השכיחות העכשווית של סיבוכים קרדיווסקולריים לאחר השתלת מח עצם -; הם פיתחו כלי חדשני לחזות את הסיכון של אדם לבעיות כאלה בעקבות ההליך ולסייע בהנחיית התהליך שלפני ההשתלה.

"בעידן המוקדם של השתלת מח עצם, חולים עם מחלת לב לא נכללו לעתים קרובות בשל רעילות הלב של משטרי ההתניה שהיו בשימוש באותה תקופה", אמר סלים האייק, ד"ר, פרופסור נוסף לרפואה פנימית-קרדיולוגיה בבית הספר לרפואה של UM, המתמחה בקרדיו-אונקולוגיה.

"הבנת הסיכונים הקרדיו-וסקולריים של השתלת מח עצם מודרנית חיונית לבחירת המטופלים הנכונים וכדי להבטיח שאף אחד מהם לא ייכלל ללא צורך. זוהי העדות העכשווית הראשונה שמראה את הסיכונים הכרוכים בהשתלת מח עצם וכיצד להעריך את הסיכון של מטופל לקרדיו-וסקולרי. סיבוכים-; אשר, ביחד, יכולים להנחות רופאים להבטיח תוצאות טובות יותר עבור הליך זה."

סיכונים קרדיווסקולריים לאחר השתלה

האייק וצוותו בנו את רישום הלב וכלי הדם בהשתלת מח עצם, הידוע בשם CARE-BMT, אשר אוסף נתונים של חולים שעברו השתלה מאוניברסיטת מישיגן בריאות ומאוניברסיטת Rush.

במחקר של למעלה מ-3,300 אנשים שעברו השתלת מח עצם בין 2008 ל-2019, 4.1% מהחולים חוו אירועים קרדיווסקולריים תוך 100 ימים לאחר ההליך, ו-13.9% עשו זאת לאחר 5 שנים.

התוצאות מתפרסמות ב JACC Cardio-Oncology.

סיבוכים נדירים

בסך הכל, סיבוכים קרדיווסקולריים במהלך האשפוז להשתלת מח עצם היו נדירים. המצב השכיח ביותר לטווח הקצר והארוך היה פרפור פרוזדורים, כאשר 6.8% מהחולים אובחנו בטווח של חמש שנים, ואחריהם 5.4% מהחולים חוו אי ספיקת לב. סיבוכים קרדיווסקולריים חמורים, כגון התקף לב ושבץ, היו נדירים.

החוקרים מצאו גם כי 16.4% מהמושתלים אלוגניים, אלו שקיבלו מח עצם מתורם אחר, פיתחו אירועים קרדיו-וסקולריים ארוכי טווח לאחר חמש שנים, בהשוואה ל-12.1% מהמקבלים העצמיים שמוח עצם פגום הוחלף בתאי גזע בדם בריאים משלהם.

הנוף של השתלת מח עצם התפתח במהירות במהלך 20 השנים האחרונות, עם שיפורים רבים באופן הבחירה והטיפול בחולים במהלך השתלת מח עצם.

הקבוצה שלנו אפשרה לנו להעריך מחדש את השכיחות של סיבוכים קרדיווסקולריים בחולים שקיבלו טיפול מודרני יותר".

סלים האייק, MD, פרופסור עזר לרפואה פנימית-קרדיולוגיה בבית הספר לרפואה של UM

חולים עם מצבים קרדיווסקולריים קיימים, כגון סוכרת ומחלת עורקים כליליים, היו בעלי סיכוי גבוה יותר לסיבוכים בטווח הארוך אך לא במהלך תהליך ההשתלה.

"קביעה מי נמצא בסיכון גבוה ונמוך לתוצאות קרדיווסקולריות חיונית כדי לעזור להנחות הן את ההערכה שלפני ההשתלה והן את הניהול לאחר ההשתלה – וזו הסיבה שהשקענו כל כך הרבה ביצירת ציון סיכון פשוט שספקי שירותי בריאות יכול להשתמש כדי לזהות חולים אלה", אמר הסופר הראשון אלקסי וסבינדר, Ph.D., RN, עמית פוסט-דוקטורט במרכז הלב וכלי הדם של UM Frankel בזמן ביצוע המחקר.

ציון קרדיווסקולרי בסיכון טרום השתלת מח עצם

כדי לפתח כלי כזה, החוקרים השתמשו בנתונים מקבוצת CARE-BMT. הם יצרו ציון סיכון פשוט מבוסס נקודות תוך שימוש במידע קליני הנגיש בקלות, כולל גיל וגזע, היסטוריה של מחלת עורקים כליליים או אי ספיקת לב, ומינונים קודמים של תרופות כימותרפיות קרדיוטוקסיות.

בניתוח של קצת יותר מ-2,400 מטופלים מבוגרים, מודל הסיכון הסופי, הידוע כיום כציון הסיכון CARE-BMT, זיהה קבוצת סיכון גבוהה שהיווה למעלה מ-30% מהמטופלים. שיעור הסיבוכים הקרדיווסקולריים לחמש שנים היה 31.9%; שעלה ל-55% ב-10 שנים.

הציון היה טוב באותה מידה אצל מושתלי מח עצם אלוגניים ואוטולוגיים, כמו גם בקבוצה נפרדת של למעלה מ-900 חולים מאוניברסיטת Rush.

התוצאות מתפרסמות ב- כתב העת של איגוד הלב האמריקאי.

"זהו ציון מאוד פשוט שניתן לחשב וליישם בקלות בכל תיק רפואי", אמר האייק.

"זה יהיה קל לשכפל ולהשתמש במהלך הערכות לפני השתלת מח עצם כדי להנחות הפניות של חולים בסיכון גבוה למומחים קרדיווסקולריים שיוכלו לאחר מכן לייעל את הניהול הרפואי ואורח החיים של מצבם."

הצהרה מדעית של AHA

שני הדוחות היוו בסיס להצהרה מדעית שפורסמה על ידי איגוד הבריאות האמריקאי המיועדת לטיפול קרדיווסקולרי של חולים שעוברים השתלת מח עצם.

ההצהרה מכסה שיקולים במהלך ארבעת השלבים של השתלת תאי גזע המטופואטיים: הערכה לפני השתלה, טיפול התניה והשתלה, תקופה מיידית לאחר ההשתלה ושרידות ארוכת טווח.

"כלי חדשני זה להערכת סיכונים לבביים משפר באופן משמעותי את יכולתנו לספק דרך בטוחה יותר לאורך הטיפול למקבלי הטיפול התאי שלנו הסובלים ממחלות קרדיווסקולריות, אשר בתורן ישפיעו לטובה על ההחלמה והאיכות לטווח הארוך", אמר המחבר ג'ון. Maciejewski, MD, Ph.D., רופא להשתלות מח עצם ב-UM Health ועוזר קליני לרפואה פנימית בבית הספר לרפואה של UM.