מספר התינוקות שנולדו בארצות הברית ירד שוב בשנה שעברה.
על פי נתונים חדשים של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, היו 3.6 מיליון לידות בשנת 2025, ירידה של 1% משנת 2024. שיעור הפריון ירד ל-53.1 לידות לכל 1,000 נשים בגילאי 15 עד 44, ירידה של 23% מאז 2007.
ממשל טראמפ אמר שהוא רוצה להפוך את המגמה הזו. הנשיא דונלד טראמפ קרא ל"בייבי בום חדש", וסייענים ביקשו הצעות מצד עורכי דין חיצוניים וקבוצות מדיניות, החל מבונוסים לתינוקות ועד לתכנון פוריות מורחב. הממשל גם מציע לעצב מחדש את תוכנית תכנון המשפחה הייעודית היחידה של הממשל הפדרלי: כותרת X.
במשך יותר מחמישה עשורים, כותרת X נועדת – עם תמיכה דו-מפלגתית – למתן גישה לנשים בעלות הכנסה נמוכה לאמצעי מניעה, בדיקות סקר לזיהומים המועברים במגע מיני וטיפול ברפואה פוריות ללא קשר ליכולת לשלם. בשיאה, תוכנית רשת הביטחון שירתה יותר מ-5 מיליון חולים בשנה. שישה מתוך 10 לקוחות של Title X דיווחו על התוכנית כמקור הטיפול הבלעדי שלהם בשנה נתונה.
בתחילת אפריל, משרד הבריאות ושירותי האנוש הזמין ארגונים ללא מטרות רווח להגיש בקשה למענקים בכותרת X לשנת הכספים 2027, שמתחילה באוקטובר. ההודעה בת 67 עמודים על הזדמנות מימון כללה רק אזכור אחד של אמצעי מניעה – תיאורה כנרשמת יתר, קשורה לתופעות לוואי שליליות, וחלק מ"הסתמכות יתרה על טיפולים פרמצבטיים וכירורגיים".
הודעת המענק מעצבת מחדש את התוכנית ממאמצי ההתערבות המסורתיים של בריאות הציבור להתמקד בפוריות, היווצרות משפחה ומצבי בריאות פוריות כגון תסמונת שחלות פוליציסטיות, אנדומטריוזיס, טסטוסטרון נמוך והפרעות זיקפה.
בעוד שכותרת X תמשיך לעזור לנשים "להגיע להריונות בריאים", מסמך המענק אינו מתייחס במפורש למניעת הריונות לא מכוונים – מטרה ארוכת שנים של התוכנית.
ג'סיקה מרסלה, שפיקחה על תוכנית Title X כפקידה בכירה בממשל ביידן, אמרה כי הודעת המימון החדשה מסתכמת בהגדרה מחדש סיטונאית של תכנון המשפחה.
"מה שאנחנו רואים זה לנסות להשתמש בתכנון המשפחה של האומה שלנו כסוס טרויאני לסדר יום אחר לגמרי", אמרה מרסלה, וציינה שטראמפ הציע לחסל את הכותרת X כליל.
שיעורי ילודה ומגמות פוריות
הממשל משנה את הכותרת X בהקשר של ירידה בשיעורי הילודה. אבל חוקרים שחוקרים מגמות פוריות טוענים שהירידה מונעת על ידי כוחות שאין להם קשר מועט עם גישה לאמצעי מניעה וכי הגבלתה לא צפויה לייצר יותר לידות.
הגורמים החשובים ביותר, לפי הדמוגרף אליסון ג'מיל מ-UCLA, קשורים לתזמון. "הולדת מתעכבת יותר ויותר כחלק ממעבר רחב יותר לעבר אבני דרך מאוחרות יותר למבוגרים, כולל תעסוקה יציבה, עזיבת בית ההורים ונישואים", אמרה.
רוב הנשים האמריקאיות, לדבריה, עדיין מסיימות את שנות הפוריות שלהן עם שני ילדים בממוצע, מה שמצביע על מעבר למשפחות קטנות יותר מאשר עלייה בחוסר ילדים.
"הבאת ילדים לעולם הפכה להיות יותר תלויה ומתוכננת", אמרה.
חלק גדול מהירידה מאז 2007 משקף נשים שדוחות לידות במקום מוותרות עליהן.
"המספר הממוצע של תינוקות שנשים ילדות בכל חייהן לא ירד. זה עדיין יותר מ-2.0 עבור נשים בנות 45", אמר פיליפ כהן, פרופסור לסוציולוגיה באוניברסיטת מרילנד.
פיליפ לוין, כלכלן בוולסלי קולג', אמר כי שיעור הילודה ירד עקב שינויים בגישה של נשים לעבודה, פנאי והורות. "המאמצים להפוך את הדפוסים הללו יהיו מוצלחים יותר אם הם יכולים להפוך את הלידה לנחשקת יותר, לא להקשות על מניעת הריון", אמר.
כשנשאלה על תפקידם של אמצעי מניעה בהפחתת תמותת אמהות וכיצד הודעת המימון החדשה מקדמת מטרה זו, אמרה מזכירת העיתונות של HHS, אמילי היליארד, בהצהרה: "המועמדים למחזור המימון של כותרת X לשנת 2027 צפויים ליישר קו עם סדרי העדיפויות המוצהרים של הממשל בהודעת המימון שפורסמה על הזדמנות מימון, המנהיגות של הנשיא ומשפחתו של הנשיא ומשפחתו של טראמפ ימשיכו לתמוך במדיניות של הנשיא והמשפחה של הנשיא והמשפחה. רווחה, בריאות אימהות והתמודדות עם מגפת המחלה הכרונית HHS מתמקדת בשיפור התוצאות של האם והבטחת ניהול התכניות בהתאם לחוק החל.
מרסלה אמרה שהודעת המימון החדשה היא תוצר של שני כוחות מתכנסים: תנועת Make America Healthy Again, עם הספקנות שלה כלפי הרפואה הקונבנציונלית והדגשה על אורח חיים והתערבויות התנהגותיות, ואג'נדה פרונטליסטית השואפת להגביר את שיעורי הילודה על ידי הכוונת מדיניות לכיוון הקמת משפחה.
לשון המסמך משקפת את שניהם: הוא מזכיר שוב ושוב "בריאות אופטימלית" ו"מחלה כרונית" תוך השבתה של שירותי אמצעי המניעה שהגדירו את הכותרת X במשך חצי מאה.
קלייר קולמן, נשיאה ומנכ"לית האגודה הלאומית לתכנון משפחה ובריאות רבייה, המייצגת אנשי מקצוע בתחום הבריאות המתמקדים בתכנון המשפחה, אמרה כי קשירת הכותרת X ליעדי שיעורי הילודה מחליפה את קבלת ההחלטות האישיות ביעד ממשלתי. התוכנית "נועדה להקל על הגישה לשירותי תכנון המשפחה, לרבות שירותים להשגת הריון ולמניעת הריון", אמרה.
המוקד החדש של כותר X
שינויי הממשל התקבלו בברכה מימין.
אמה ווטרס, מנתחת מדיניות בכירה ב-Heritage Foundation השמרנית, שדגלה במה שהיא מכנה "רפואת רבייה משקמת", אמרה כי הודעת המימון החדשה משקפת תשומת לב יתרה להיבטים מוזנחים של בריאות האישה.
"עודדתי במיוחד לראות שפה שמדברת על העיכובים באבחון של מצבים כמו אנדומטריוזיס, הצורך של נשים להבין באופן מעשי איך המחזור והפוריות שלהן פועלים, ולהבטיח שגורם שורש אמיתי יקודם באמצעות כותרת X", אמר ווטרס.
היא תיארה את ההודעה כהרחבה, ולא צמצום, של משימת התוכנית: "אני רואה באיטרציה הזו של כותרת X כהגשמת מטרתה. המטרה אף פעם לא הייתה רק 'עוד אמצעי מניעה' אלא העצמה סיטונאית של נשים לשלוט בפוריות שלהן".
ווטרס גם טען שבעיות בריאות פוריות שאינן מטופלות עשויות לתרום להורדת שיעורי הילודה.
"אחד ההיבטים המעניינים של הדיון הזה, ואחד שלעתים קרובות מתעלמים ממנו, הוא המידה שבה בעיות בריאות פוריות כואבות ולא מטופלות עשויות לדכא או ליצור אמביוולנטיות סביב הרצון של אישה להביא ילדים לעולם", אמרה והצביעה על אנדומטריוזיס.
לפי הערכות, 5% עד 10% מהנשים בגיל הפוריות סובלות מאנדומטריוזיס, ומתוכם 30%-50% חוות אי פוריות. מבחינה מדעית, הקשר הוא אסוציאציה, לא סיבה מוכחת. נשים אינן נבדקות לאיתור אנדומטריוזיס אם אין להן תסמינים, והמצב עשוי להיות נפוץ יותר ממה שמזוהה. החוקרים עדיין לא מבינים עד הסוף מדוע נשים מסוימות עם אנדומטריוזיס מתקשות להרות בעוד שאחרות אינן מבינות, והטיפול במחלה אינו משחזר את הפוריות בצורה מהימנה.
שיעורי הפוריות בארה"ב, בינתיים, לא עלו. ניתוח של נתוני סקר פדרלי מצא שהם שטוחים בעצם בין 1995 ל-2019, אפילו כששיעור הילודה הלאומי ירד בחדות – הבדל שמצביע על מחלת רבייה לא מטופלת כהסבר.
בינתיים, בפברואר, המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים פרסמה הנחיות קליניות חדשות המאפשרות אבחון מוקדם של אנדומטריוזיס ללא ניתוח, צעד לקראת טיפול בעיכובים שתיאר ווטרס. אבל הטיפול הקו הראשון שממליץ על ACOG הוא טיפול הורמונלי, חלק מאותה קטגוריית טיפול שהודעת המימון פוסלת כחלק מ"הסתמכות יתרה על טיפולים פרמצבטיים וכירורגיים". ההשפעה, אומרים מומחי בריאות הרבייה, היא סתירה: כותרת X מעניקה כעת עדיפות לאבחון של אנדומטריוזיס תוך מתן דגש על התרופות שהרופאים משתמשים בה כדי לטפל בה.
טיפולים שהוכחו כמשפרים את הפוריות בנשים עם אנדומטריוזיס, כגון ניתוחים לפרוסקופיים והפריה חוץ גופית, אינם מכוסים בכותרת X. כשהנשיא ריצ'רד ניקסון חתם על כותרת X ב-1970, הוא תיאר זאת כדרך להרחיב את הגישה לשירותי תכנון משפחה – לעזור לנשים לקבוע את מספר ילדיהן ואת המרווחים שלהן על ידי מתן טיפול לאמצעי מניעה נרחב יותר ואפשר למנוע זאת במיוחד. Medicaid, לא Title X, היא תוכנית ביטוח הבריאות הממשלתית העיקרית המכסה טיפול רפואי לנשים בעלות הכנסה נמוכה, אך, כמו תוכניות ביטוח מסחריות רבות, היא אינה מכסה IVF.
רבים מהתנאים המועדפים בהודעת המימון ראויים לתשומת לב, אמרה ליז רומר, יועצת קלינית ראשית של משרד HHS לענייני אוכלוסין שסייעה בכתיבת הנחיות מעודכנות לתוכנית לתכנון המשפחה. אבל הם נופלים מחוץ לתחום של מה שכותרת X יכולה לספק באופן ריאלי.
"אין אפילו מספיק מימון כדי לתמוך בהנחת היסוד של אמצעי מניעה", אמר רומר. "ולכן, אם אתה רוצה להרחיב את המימון של Title X, אתה יכול להרחיב את ההיקף, אבל אתה לא יכול להתרחק מהקרן."
הופעתה של אידיאולוגיה נגד אמצעי מניעה בתוך מדיניות הבריאות הפדרלית בולטת, היא אמרה, בהתחשב באיזו רחבה הציבור תומך בגישה למניעת הריון. שמונה מתוך 10 נשים בגיל הפוריות שנסקרו על ידי KFF בשנת 2024 דיווחו שהשתמשו באמצעי מניעה כלשהו ב-12 החודשים האחרונים.
לורה לינדברג, מנהלת מרכז הריכוז בבריאות מינית ופורייתית, זכויות וצדק בבית הספר לבריאות הציבור בראטגרס, אמרה, "אם אמצעי מניעה מושבתים בכותרת X, זה לא רק ישנה שפה על הנייר אלא יופיע כפחות אפשרויות ויותר מחסומים עבור המטופלים". המימון עשוי להתרחק מספקים המציעים מגוון שלם של אמצעי מניעה, היא הוסיפה, "לכיוון ארגונים שמתנגדים אידיאולוגית לאמצעי מניעה ואינם מספקים את אותו סטנדרט של שירותי בריאות".
ההימור גבוה
בארצות הברית כבר יש את אחד משיעורי התמותה האמהות הגבוהים ביותר בקרב מדינות עשירות – 17.9 מקרי מוות לכל 100,000 לידות חי נכון לשנת 2024. לפי ה-CDC, 4 מתוך 5 מקרי מוות הקשורים להריון בארה"ב עשויים להיות ניתנים למניעה. מחקר רפואי מראה כי הריון טומן בחובו סיכון גבוה יותר לקרישי דם, שבץ וסיבוכים קרדיווסקולריים מאשר אמצעי מניעה הורמונליים.
ומאז בית המשפט העליון דובס החלטה בשנת 2022, אשר ביטלה את הזכות החוקתית להפלות שהוקמה על ידי רו נגד וויידהגישה להפלות הצטמצמה באופן משמעותי בחלק גדול מהמדינה. בעוד שמספרי ההפלות הלאומיים עלו, מונעים בעיקר על ידי בריאות טלפונית וגישה בין-מדינתית, מחקרים מראים כי הלידות עלו במדינות עם איסורים, עם הערכה של 32,000 לידות נוספות מדי שנה, באופן לא פרופורציונלי בקרב נשים צעירות ונשים צבעוניות.
ד"ר כריסטין דהלנדורף, המנהלת את התוכנית לבריאות הרבייה הממוקדת באדם באוניברסיטת קליפורניה-סן פרנסיסקו, אמרה כי "אין שום הוכחה לתוצאה חיובית כלשהי של הגבלת הגישה לאמצעי מניעה". הגבלות יגבירו במקום את הביקוש לטיפול בהפלות ויקשה על נשים למנוע הריונות בסיכון גבוה.
מאז שטראמפ חזר לתפקיד, יותר מתריסר מקבלי תואר X הוקפאו המענקים שלהם, מה שאילץ כמה מרכזי בריאות להפסיק לספק שירותים, לפטר צוות או לסגור. במהלך ממשל טראמפ הראשון, שינויים רגולטוריים הובילו לירידה בהשתתפות בכותרת X מיותר מ-4 מיליון חולים ל-1.5 מיליון. התוכנית צמחה לאט תחת הממשל של ביידן, והגיעה לכ-3 מיליון לקוחות, לפני שהחל סבב השיבושים הנוכחי.
השיפוץ השני של ממשל טראמפ בתוכנית, אמרה מרסלה, "מערער באופן ישיר את כוונת בריאות הציבור של תוכנית תכנון המשפחה של האומה שלנו ועלול להרחיק מיליוני אנשים מלקבל את הטיפול שעליו הסתמכו במשך עשרות שנים. זו מדיניות גרועה".
