מחקר גדול בעולם האמיתי חושף כיצד ניתוח ו GLP-1 טיפולים מעצבים מחדש את השומן והרקמות הרזה בצורה שונה לאורך זמן, וגם מדגישים מדוע בחירת המין והטיפול חשובים לשימור השרירים תוך כדי ירידה במשקל.
מחקר: שינויים בהרכב הגוף לאחר ניתוח בריאטרי או טיפול עם אגוניסטים לקולטן GLP-1. קרדיט תמונה: Lee Charlie/Shutterstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחהחוקרים חקרו שינויים בהרכב הגוף בעקבות ניתוח בריאטרי או טיפול באגוניסטים לקולטן של פפטיד 1 דמויי גלוקגון (GLP-1RAs) באמצעות נתוני רשומות בריאות אלקטרוניות בעולם האמיתי.
שכיחות ההשמנה עולה ככל שאפשרויות הטיפול מתרחבות
השמנת יתר היא דאגה עולמית חשובה לבריאות הציבור. הערכות מצביעות על כך שכ-40% מהמבוגרים בארצות הברית (לָנוּ) סבלו מהשמנת יתר בשנת 2023, והתחזיות צופים שכמעט מחצית מה לָנוּ האוכלוסייה הבוגרת תהיה שמנה עד 2030. טיפול בהשמנת יתר יכול להקל על נטל המחלה ולשפר את איכות החיים.
הטיפולים הנוכחיים בהשמנת יתר כוללים התערבויות תרופתיות, כירורגיות ואורח חיים, עם GLP-1RAs וניתוח בריאטרי הגורם לירידה המשמעותית ביותר במשקל. אם כי עדויות על שינויים במדד מסת הגוף (BMI) ומשקל הגוף לאחר מכן GLP-1RA טיפול או ניתוח בריאטרי יש בשפע, הנתונים על שינויים בהרכב הגוף מוגבלים, במיוחד מחוץ לניסויים קליניים מבוקרים קפדניים. שינויים במשקל הגוף המוחלט לא היו המוקד העיקרי של ניתוח זה.
ניתוח רטרוספקטיבי משווה בין ניתוח ומסלולי טיפול ב-GLP-1
במחקר הנוכחי, החוקרים בחנו שינויים זמניים בהרכב הגוף במשך 24 חודשים לאחר הטיפול עם GLP-1RAs או ניתוח בריאטרי בקבוצה רטרוספקטיבית, מרכז יחיד. המחקר כלל מטופלים בגילאי 18-65 שעברו ניתוח בריאטרי וכאלה שטופלו ב GLP-1RAsכגון tirzepatide ו-semaglutide, עם מדדי הרכב גוף זמינים. חולים לא נכללו אם היו להם היסטוריה של אי ספיקת לב או מחלת כליות סופנית.
בנוסף, חולי ניתוח שהשתמשו ב-tirzepatide או semaglutide בתוך שנה לפני או שנתיים לאחר הניתוח לא נכללו. כדי להעשיר את הקוהורט עבור חולים שעשויים להזדקק לטיפול תרופתי מתמשך, ה GLP-1RA הקבוצה הוגבלה עוד יותר לאנשים עם לפחות שני מרשמים או מינימום של 5% ירידה במשקל. הגישה לרשומות בריאות אלקטרוניות נעשתה כדי לאחזר מידע על נתונים דמוגרפיים, פרטי ניתוח, מרשמים, היסטוריית מחלות וקווי בסיס BMI.
הרכב הגוף נמדד באמצעות ניתוח עכבה ביו-חשמלי (BIA) בקו הבסיס, לפני הניתוח או התחלת הטיפול, ובמספר נקודות זמן במהלך 24 החודשים שלאחר מכן. המחברים ציינו זאת BIA מעריך את המסה הכוללת נטולת השומן אך אינו יכול להבחין בין שרירי השלד לרקמות רזות אחרות, ועלול להיות מושפע ממצב הידרציה ומגורמים פיזיולוגיים אחרים.
ירידה יחסית במסה נטולת שומן (FFM) ומסת שומן (FM) מקו הבסיס חושבו. בנוסף, ה FFM-אֶל-FM היחס חושב בכל נקודת זמן. היחסי משתנה ב FM, FFMואת FFM-אֶל-FM היחס נאמד ב-6, 12 ו-24 חודשים תוך שימוש במודלים מעורבים ליניאריים כלליים. לבסוף, בוצעו ניתוחים מרובדים לפי קו הבסיס BMIמין, מצב סוכרת, גזע ו GLP-1RA משך הטיפול.
ניתוח מוביל לאובדן שומן גדול יותר מאשר טיפול ב-GLP-1
המחקר כלל 1,257 חולים שעברו ניתוח בריאטרי ו-1,809 מקבלי GLP-1RAעם גיל ממוצע של 43.4 ו-45.4 שנים, בהתאמה. קו הבסיס הממוצע BMI היה 46.8 ק"ג/מ"ר עבור קבוצת הניתוח ו-41 ק"ג/מ"ר עבור GLP-1RA קְבוּצָה. רוב המטופלים בשתי הקבוצות היו נשים, לבנות, והיו עם יתר לחץ דם. עם זאת, מחלות נלוות קרדיומטבוליות היו שונות בין הקבוצות בתחילת הדרך, כאשר סוכרת שכיחה יותר בקבוצת הניתוח והדיסליפידמיה שכיחה יותר בקרב GLP-1RA נמענים.
בקבוצת הניתוח, 58.4% מהחולים עברו ניתוח מעקף קיבה Roux-en-Y, בעוד שהשאר עברו כריתת קיבה בשרוול. ב- GLP-1RA בקבוצה, 91% השתמשו ב-semaglutide ו-9% השתמשו ב-tirzepatide. ה GLP-1RA הקבוצה הראתה גבוה יותר FFM-אֶל-FM יחס בקו הבסיס מאשר בקבוצת הניתוח.
גם אחרי ניתוח וגם GLP-1RA יַחַס, FM הראה ירידה משמעותית לאורך זמן, כאשר לקבוצת הניתוחים הייתה ירידה בולטת יותר בניתוח התצפיתי הזה. קרוב המשפחה הממוצע FM הפחתות היו 42.4% לאחר שישה חודשים ו-49.7% לאחר 12 ו-24 חודשים בקבוצת הניתוח.
ב- GLP-1RA קבוצה, הממוצע FM הירידות היו 10.3% בחצי שנה, 17.3% ב-12 חודשים ו-18% ב-24 חודשים. FFM ירד גם בשתי הקבוצות לאורך זמן, עם ירידה גדולה יותר בקבוצת הניתוחים. קרוב המשפחה הממוצע FFM הפחתות היו 7.8%, 10.6% ו-11.7% עבור קבוצת הניתוח ו-1.8%, 3% ו-3.3% עבור GLP-1RA קבוצה בגיל 6, 12 ו-24 חודשים, בהתאמה.
לעומת זאת, ה FFM-אֶל-FM היחס הראה עלייה משמעותית בשתי הקבוצות לאורך זמן, עם עליות גדולות יותר בקבוצת הניתוח. ה FFM-אֶל-FM היחסים היו 1.8, 2.1 ו-2.0 בקבוצת הניתוח לאחר 6, 12 ו-24 חודשים, בהתאמה. ה GLP-1RA לקבוצה היה FFM-אֶל-FM יחס של 1.4 בחצי שנה ו-1.5 ב-12 ו-24 חודשים.
מגמות דומות של FM הפחתות ו FFM-אֶל-FM עליות יחס נצפו בתת-קבוצות המוגדרות לפי גזע, מין, מצב סוכרת, GLP-1RA משך הטיפול, וקו הבסיס BMI. עם זאת, שינויים ב FFM מגוונים לפי מין, גברים לא הראו ירידה משמעותית ב FFM לאחר שישה חודשים בשתי הקבוצות, תוך שמירה על שימור זה לאורך זמן. לעומת זאת, נקבות הראו ירידה משמעותית ב FFM בשתי הקבוצות, במיוחד לאחר ניתוח בריאטרי.
ממצאי תצפית מדגישים את הצורך בשימור מסה רזה
יַחַד, GLP-1RA טיפול וניתוח בריאטרי היו קשורים עם משמעותי FM הפסד, צנוע FFM הפחתות, ושיפור FFM-אֶל-FM יחס על פני 24 חודשים. ניתוח בריאטרי היה קשור לשינויים יחסיים גדולים יותר מאשר GLP-1RA טיפול, למרות שהכותבים מזהירים שהמחקר לא תוכנן כניתוח יעילות השוואתי ישיר. יתר על כן, הזכרים הציגו טוב יותר FFM שימור מאשר נקבות.
מכיוון שהמחקר הסתמך על רישומי בריאות אלקטרוניים רטרוספקטיביים, BIAעל בסיס הערכות הרכב הגוף, וחסר מידע על מינון תרופות, דבקות ותוצאות קליניות במורד הזרם, יש לפרש את הממצאים בזהירות. עם זאת, תוצאות אלו מצביעות על שינוי חיובי בהרכב הגוף ומספקות ראיות להנחות התערבויות המשמרות FFM ולקדם אובדן שומן במסגרות של טיפול בהשמנת יתר בעולם האמיתי, תוך הדגשת הצורך במחקרים פרוספקטיביים תוך שימוש באמצעי הרכב גוף מדויקים יותר כדי לאשר דפוסים אלו.
הורד את עותק ה-PDF שלך עכשיו!
