מחקר חדש שפורסם היום ב- American Journal of Infection Control (AJIC) מדווחת על הצעדים למניעת זיהומים שננקטו כדי לשלוט על התפרצות מרובה מינים של אנטרובקטראלים המייצרים קרבפנמז, שהתרחשה במחלקת ילדים במרכז הרפואי אומורי של אוניברסיטת טוהו בטוקיו בשנת 2017. מחקר זה מדגיש את הפגיעות המיוחדת לזיהום דרך כיורים ומקורות מים אחרים; ואכן, אפילו החלפת כל הכיורים במחלקה לא עצרה את ההתפרצות הזו.
Enterobacterales המייצרים קרבפנמז (CPE) הם איום מרכזי על בריאות הציבור בגלל עמידותם לאנטיביוטיקה בשימוש נרחב. המנגנון הביולוגי המקנה עמידות לריבוי תרופות יכול לעבור ממין חיידק אחד לאחר, ותורם למגיפה ההולכת וגוברת של עמידות לאנטי-מיקרוביאלית. להתפרצות של מין CPE אחד בבית חולים יש פוטנציאל להפוך להתפרצות הכוללת מינים רבים, מה שהופך את זה לקשה הרבה יותר לעצור. מחקרים רבים הראו כי קיים סיכון גבוה לזיהום CPE בכיורי בתי החולים ובסביבתם.
דו"ח חדש זה ממרכז רפואי אקדמי בטוקיו מפרט את גילוי ה-CPE בחולה בודד ביוני 2016, שנראה כי הוביל להתפרצות החל במרץ 2017 והסתיים באוקטובר 2017. ההתפרצות כללה סך של 19 חולים ילדים. הצוות למניעת זיהומים דגמו חיידקים מחולים ומסביבת מחלקת הילדים כדי להבין טוב יותר כיצד התפשטה ההתפרצות. דגימה זו זיהתה תשעה כיורים המזוהמים עם CPE, כולל שישה בחדרי חולים ושלושה נוספים במרכז לאחיות, חדר פסולת ומכונת קרח. הכיורים החיוביים ל-CPE נמצאו כולם בחדרים שבהם טופלו חולים עם CPE. בחדרים עם מטופלים שליליים ל-CPE, לא זוהה זיהום בכיור.
כחלק מתהליך בקרת ההתפרצות, בוצע ניתוח גנום לזיהוי מנגנוני העמידות הספציפיים שנמצאו בזני החיידק, שכללו Klebsiella variicola, Klebsiella quasipneumoniaeו Escherichia coli, בין היתר. רצפי DNA זהים מכל הדגימות אך אחת תומכים ברעיון שמנגנון העמידות יכול היה לעבור ממין חיידק אחד לאחר בתוך בית החולים.
כדי לעזור לרסן את ההתפרצות, כל הכיורים במחלקת ילדים הוחלפו בחדשים ביוני 2017, והכיורים החדשים עברו חיטוי יסודי במי חמצן. עם זאת, זיהום CPE נמשך גם לאחר הצעד הזה. גילוי של אותו מין חיידק בכיורים בחדרים סמוכים מצביע על כך שהעברת פתוגנים עשויה להיות אפשרית מכיור אחד למשנהו דרך הניקוז והצנרת המחוברת.
אמצעים נוספים שיושם על ידי צוות מניעת הדבקה -; מורכב מרופאים, אחיות, רוקחים ומיקרוביולוגים -; כללה המלצה על חיטוי ידיים לאחר שימוש בכיורים, הכנסת כלים חד פעמיים לניקוי כיורים, איסור שטיפת פה במי כיור, חקיקת נוהלי חיטוי וייבוש לכל פריט שנחשף למי כיור ועוד. לבסוף, לאחר אוקטובר 2017, לא זוהה זיהום CPE נוסף בדגימות של חולים או במעקב סביבתי.
לאחר חודשים של פרוטוקולים אינטנסיביים של בקרת זיהומים, הצלחנו סוף סוף להכריז על סיום ההתפרצות הזו. הניסיון שלנו מדגיש את החשיבות של התמקדות בכיורים ובאזורים אחרים הקשורים למים במחלקות בבתי חולים, מכיוון שהם קריטיים להעברת CPE ולכן חזיתות מרכזיות במאבק נגד עמידות לאנטיביוטיקה".
סדקו יושיזאווה, MD, PhD, פרופסור חבר במחלקה למיקרוביולוגיה ומחלות זיהומיות בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת טוהו, סגן מנהל המעבדה הקלינית במרכז הרפואי אומורי של אוניברסיטת טוהו, ומחבר מקביל של המחקר
פרטים נוספים מהמחקר כוללים:
- Toho University Omori Medical Center הוא מרכז רפואי אקדמי בן 916 מיטות עם 55 מיטות אשפוז לילדים.
- החולה הראשון שהתגלה עם CPE ביוני 2016 היה ילד בן שנה מאושפז עם מחלת לב.
- מנגנון העמידות שזוהה בהתפרצות זו היה פלסמיד המאפשר ייצור של קרבפנמז, שיכול להפוך את החיידקים לעמידים לקבוצת ה-carbapenem של אנטיביוטיקה. בהתפרצות זו, כל זני ה-CPE פרט לאחד התכסו blaIMP-1, עם זהה blaפלסמידים IncM1 נושאי IMP-1.
המאמץ האדיר שהושקע בשליטה בהתפרצות זו מייצג את הגישה המקיפה וההוליסטית למניעת זיהומים הנדרשת במצבים אלו. אפילו אמצעי כה סופי כמו החלפת כיורים מזוהמים לא יספיק כדי לעצור את התפשטותם של אורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה. ההתפרצות הזו הסתיימה מכיוון שהצוות למניעת זיהומים יישם צרור של תהליכי ליבה הקשורים להיגיינת ידיים, ושימוש וחיטוי כיורי בית החולים".
טניה בוב, PhD, RN, CIC, FAPIC, נשיא APIC 2024
