הצעת החוק של פיוס התקציב של הנשיא דונלד טראמפ "יפה אחד" של הנשיא טראמפ תבצע כמה מהשינויים הגורמים ביותר במדיניות הבריאות מזה שנים, ובמידה רבה ישפיעו על תוכניות חוק מדיקאיד וטיפול במחיר סביר – עם הדהוד המורגש בכל מערכת הבריאות.
למעט חריגים מעטים בלבד, תהליך הפיוס התקציבי – המאפשר למפלגה הפוליטית בשליטה להעביר הצעת חוק עם 51 קולות בלבד בסנאט, ולא 60 הרגילים – כך כמעט כל חקיקה מרכזית של הבריאות עברה את הקונגרס מאז שנות השמונים.
אך שימוש בפיוס כדי להיצר ולא להרחיב את הכיסוי הבריאותי, שכן ה- GOP מנסה כעת? זה יוצא דופן.
אחת התוכניות הידועות ביותר שנולדו באמצעות פיוס הוא המשך ביטוח הבריאות "COBRA", המאפשר לאנשים שעוזבים משרות עם ביטוח המסופק על ידי מעביד לשמור עליו לזמן מה, כל עוד הם משלמים את הפרמיה המלאה.
זהו אחד מעשרות הוראות הבריאות שנחשפו לקוברה, או חוק הפיוס התקציבי של אומניבוס משנת 1985. היה גם חוק רפואי חירום וחוק עבודה פעיל, הדורש מבתי חולים הנוקטים מדיקאר כדי לטפל או להעביר חולים עם חירום רפואי, ללא קשר למצב הביטוח שלהם – חוק שהופך למוקד של הפלות מתנגדים כמי שהם מחפשים את הגישה.
סיבה מרכזית מדיניות בריאות רבה כל כך עברה בדרך זו קשורה לאופן בו הקונגרס מנהל את התקציב הפדרלי. ההוצאות הממשלתיות הפדרליות נכללות בשתי קטגוריות: חובה, או ההוצאות הנדרשות על פי החוק הקיים, ושיקול דעת, אשר באופן מסורתי מוקצה ומוחדש מדי שנה כחלק מתהליך ההקצבות.
מחוקקים משתמשים בתהליך הפיוס כדי לבצע שינויים בתוכניות ההוצאות החובה – Medicare ו- Medicaid הם מהגדולים ביותר – כמו גם מדיניות המס. (מסיבות פוליטיות מורכבות, הצעות חוק פיוס אינן יכולות לגעת בביטוח לאומי, הקצה האחרון בתוכנית הזכאות Trifecta.)
פיוס נכנס לפעולה רק אם יש צורך ליישב מיסים או הוצאות חובה כדי לעמוד בתנאים של הקונגרס קובעים לעצמו בכל שנה, באמצעות החלטת התקציב השנתית. השנה המוקד של ה- GOP הוא למצוא את המזומנים לחידוש הפחתות המס של טראמפ שפג תוקפו, אשר במידה רבה מועילות לאמריקאים עשירים יותר, ולהגביר את ההוצאות הצבאיות והביטחוניות.
בשנים בהן הקונגרס מורה על הצעת חוק פיוס, מדיניות הבריאות כמעט תמיד ממלאת תפקיד מרכזי. בדרך כלל, הוראות פיוס דורשות הפחתת תשלומים לספקי הבריאות תחת Medicare – מה שעולה את מרבית תוכניות הבריאות הפדרליות.
במשך חלק גדול משנות השמונים והתשעים, הדמוקרטים בקונגרס השתמשו בשקט בפיוס כדי להרחיב את הזכאות לתוכנית Medicaid, לרוב על ידי קיצוץ יותר מהתקציב שנקרא מ- Medicare. עבור כל חתך של 5 $ מ- Medicare, כ- $ 1 יופנה כדי לספק למדיקאיד לאנשים בעלי הכנסה נמוכה יותר.
אולם פיוס התקציב הפך גם לדרך נוחה לבצע שינויים במדיניות בתוכניות הבריאות העיקריות של המדינה, מכיוון שהיא בדרך כלל נחשבת להצעת חוק "חובה מעבר" ככל הנראה להחתמת הנשיא ולא כפופה לפיליבסטר בסנאט.
כתוצאה מכך, כל מיני תוכניות בריאות מוכרות כעת נוצרו על ידי שטרות פיוס תקציביים, שרבים מהם סיפקו כיסוי בריאותי לאמריקאים רבים יותר.
חשבון הפיוס ב -1989 יצר מערכת חדשה עבור תשלום לרופאים המטפלים בחולי רפואה, כמו גם סוכנות פדרלית חדשה שתחקר את העלות, האיכות והיעילות של שירותי הבריאות, המכונה כיום הסוכנות למחקר ואיכות בריאות.
בריאות לילדים הייתה תוספת פופולרית לאורך השנים, כולל ההתרחבות ההדרגתית של כיסוי Medicaid ליותר ילדים על בסיס הכנסה משפחתית. הצעת חוק הפיוס ב -1993 יצרה את תוכנית החיסונים לילדים, המבטיחה את הזמינות והמחיר של חיסונים בפריסה ארצית לילדים לא מבוטחים ולא מבוטחים. הצעת חוק הפיוס ב -1997 יצרה את התוכנית לביטוח בריאות לילדים, המספקת כיום ביטוח ליותר מ -7 מיליון ילדים.
למעשה, רשימת שטרות הבריאות העיקריים של 50 השנים האחרונות שלא עברו באמצעות פיוס תקציבי היא קצרה. לדוגמה, חוק המודרניזציה של Medicare משנת 2003, שהוסיף לראשונה תועלת תרופתית מרשם לתוכנית, משך דיו תמיכה דו -מפלגתית בכדי להעביר מעצמה.
החוק הגדול ביותר בתחום הבריאות בעשורים האחרונים – חוק טיפול במחיר סביר – לא התחיל כהצעת חוק פיוס, אך בסופו של דבר הוא השתמש בתהליך כדי לנקות את המכשולים הסופיים שלו.
לאחר מעבר ראשוני של הצעת החוק בדצמבר 2009, בחירות מיוחדות עלו לדמוקרטים את מושבם ה -60 בסנאט – ואיתו, העל -העל שהם היו צריכים להעביר את הצעת החוק ללא קולות רפובליקנים. בסופו של דבר, שני הלשכות השתמשו במדד פיוס נפרד, חוק התאמת הבריאות והחינוך משנת 2010, כדי לנהל משא ומתן על פשרה שכללה את ה- ACA.
Healthbent, תכונה קבועה של KFF Health News, מציעה תובנה לניתוח וניתוח של מדיניות ופוליטיקה של כתבת ראש חדשות הבריאות של KFF וושינגטון, ג'ולי רובנר, שכיסתה שירותי בריאות במשך למעלה משלושים שנה.
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
