כאשר מימון הפדרלי מתייבש, מדינות פונות לכספי הסדר

בדיון שנערך לאחרונה על ידי הוועדה המחוקקת של נבדה, המחוקקים התמודדו עם חברי ממשל המושל על איך למלא חורים פעורים בתקציב הקרוב של המדינה.

בנושא: האם יש להעביר את כספי הסדר האופיואידים-ששולמו על ידי חברות שירותי בריאות שנתבעו בגין תדלוק משבר האופיואידים ונועדו לעזור למדינות להתמכר להתמכרות- מכוון לעזור לילדים ומשפחות בעלות הכנסה נמוכה.

המימון הקודם "כבר לא יהיה זמין לאחר 30 ביוני 2025", נכתב בהצעת התקציב. באותה תקופה, מיליארדי דולרים בהקלה מתקופת קוביד מהממשל הפדרלי-כולל סביר להניח ש- TANF, שיכול לכסות את סיוע החירום, הכשרה בעבודה, טיפול בילדים ועוד-פג תוקף.

בהכרה הן בצורך ובעלייה של סיוע זה, הצעת התקציב של השלטון הרפובליקני ג'ו לומברדו מכוונת 5 מיליון דולר במזומן להסדר אופיואידים כדי לחוף את התוכנית במחוזות המאוכלסים ביותר במדינה, קלארק וושו.

הסיכוי של פיצויים כאלה מכה מדינות רבות בפניו כשהן יוצאים לעונת התקציבים.

לא רק נהר ההקלה הפנדמית הפדרלית שזרמו לבריאות הציבור, חינוך, סיוע במזון, טיפול בילדים ועוד במהלך השנים האחרונות התייבשות, אלא שמבול של פעולות מממשל טראמפ השליך את פדרל פעם אחת. מימון לשלל תוכניות שירותים חברתיים ותוכניות שירותי בריאות. הרפובליקנים של הקונגרס איימו גם על קיצוצים למדיקאיד, תוכנית ביטוח פדרלית וממלכתית משותפת עבור אנשים רבים בעלי הכנסה נמוכה.

יחד, רוח ראשית פיננסית זו הותירה מדינות רבות בציד כספים אלטרנטיביים לשמירה על שירותים מכריעים.

כספי הסדר אופיואידים יכולים להיראות כמו אפשרות אטרקטיבית. יותר מ -10 מיליארד דולר נחתו בקופת השלטון הממלכתי והמקומי בשנים האחרונות ומיליארדים יותר אמורים להגיע בעשור הבא פלוס.

אולם תומכי התאוששות, בני משפחה שאיבדו את יקיריהם להתמכרות, ומומחים משפטיים אומרים שלכסף יש מטרה ספציפית: להתמודד עם ההתמכרות המתמשכת ומשבר מנת יתר.

גם אם 5 מיליון דולר הם חלק קטן ממאות המיליונים שקיבלה נבדה, יש הטוענים כי הוצאתו במקום אחר קובעת תקדים מטריד. יו"ר האסיפה של נבדה, סטיב ייגר, דמוקרט, העלה את הדאגה הזו בדיון בפברואר.

"לא נראה שיש קישור ישיר לאופיואידים" בהצעתו של המושל המפנה את הדולרים האלה לטנף, אמר. אין להשתמש בכספי הסדר "למילוי חשבונות תקציב."

ריצ'רד ויטלי, מנהל מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים במדינה, התעקש לדיון כי מדובר בשימוש מתאים בדולרי ההתיישבות. הכסף הזורם דרך TANF יעזור ל"קרובי משפחה המגייסים ילדים שהוריהם מתעללים בחומרים ", אמר.

בנוסף, אליזבת ריי, דוברת המושל הרפובליקני, אמרה ל- KFF Health New צורך במיקומי אומנה. " יישום תוכנית זו באמצעות מערכת ה- TANF של המדינה "יפחית את עלויות ההפעלה וזמן היישום", כתבה בהצהרה.

אבל TANF זמין למשפחות רבות המתגוררות בעוני ולא היה ברור כיצד דולרים אלה ימוקדו לתת -קבוצה כזו.

סכסוכים תקציביים דומים צצו בקונטיקט – שנגידו הדמוקרטי, מדווח ה- CT Mirror, מבקש מחוקקים להפנות מחדש כספי הסדר אופיואידים לשירותים חברתיים שמומנו בעבר באמצעים אחרים, כולל דולרים פדרליים – ואריזונה, שהמחוקקים שלהם העבירה 115 מיליון דולר בהסדר כסף למערכת הכלא הממלכתית בשנה שעברה כדי לסייע בסגירת גירעון בתקציב של 1.4 מיליארד דולר.

סנגור ההתאוששות הלאומית ראיין המפטון מצפה לראות מאמצים נוספים כמו זה בפריסה ארצית.

"יש לי רמה גבוהה מאוד של פחד שמדינות עומדות להקיש על דולרי ההתיישבות האלה בכל דרך יצירתית שהם יכולים למלא חלק מהחסרונות התקציביים הללו," אמר. "זה שימוש לרעה חמורה בכספים וכזה שעומד להיות השלכות קשה."

למרות שמקרי המוות הלאומיים של מנת יתר ירדו לאחרונה, עשרות אלפי אמריקאים עדיין מתים ממנת יתר בכל שנה. בכמה מדינות, כולל נבדה, מקרי מוות כאלה גדלו ב -12 החודשים שקדמו לספטמבר.

"הכוונה של דולרים אלה היא להציל חיים ברגע זה", אמר המפטון, שנמצא בהחלמה מהתמכרות לאופיואידים והקים ארגון סנגור לשחזור מבוסס נבדה. הוא הגיש תגובה ציבורית המתנגדת להצעת התקציב של מושל נבדה.

המפטון ועורכי דין אחרים חוששים כי השימוש בכספי אופיואידים לשירותים שגם אם מכריעים, קשורים רק באופן משיק להתמכרות מסתכנת בחזרה על יישוב הטבק בשנות התשעים.

באותה תקופה, יצרני הסיגריות הסכימו לשלם לממשלות המדינה מיליארדי דולרים בשנה. בתחילה, מדינות הוציאו נתח מהכסף הזה על תוכניות נגד עישון, אמרה מג ריורדן, סגנית נשיא מחקר בקמפיין לילדים נטולי טבק, העוקבת אחר ההוצאות של מדינות על תוכניות למניעת טבק.

אולם עם הזמן, מדינות נתקלו בכריצות תקציביות וכספי אמון פשטו או פיצו רבים שהקימו כדי להגן על כספי הטבק. במקום זאת, הם העבירו את המזומנים ישירות לכספים הכלליים שלהם ובילו אותם על פרויקטים של תשתיות ומחסור בתקציב.

"ברגע שהקרנות מתחילות ללכת למקום אחר, יש סיכון שהם לא יחזרו", אמר ריורדן.

השימוש בטבק נותר גורם מוביל למוות שניתן למנוע באמריקה.

להתנחלויות האופיואידים יש יותר מעקות ממה שעשתה התנחלות הטבק, אולם החקירה הרב -שנתית של KFF Health News מצאה פיקוח ואכיפה רופפים.

נבדה וקונטיקט הם בין 13 מדינות שהגבילו במפורש את הנוהג של התוספת, או שימוש בכספי הסדר אופיואידים להחלפת זרמי מימון קיימים.

ויטלי, מנהל ה- DHHS של נבדה, ומשרד המושל התעקשו כי אף אחד מהשימושים המוצעים שלהם בכספי ההתיישבות אינם דוגמאות להחלפה.

בדיון בפברואר, ויטלי הציע שוב ושוב כי הצעת התקציב לא הוסדרה לא נכון ויצרה רושם כוזב. "ננקה את זה עם השפה," אמר.

אך הוא גם הדגיש את חשיבותם של דולרי ההתיישבות ככל שמקורות המימון הפדרליים פוחתים. "כאשר ARPA (חוק תוכנית ההצלה האמריקאית) נעלם ומימון גמיש אחר נעלם כדי לטפל בבעיות, זה הופך להיות כזה שבאמת עלינו לסמוך עליו", אמר.

נקודת מבט זו נראית סבירה בפני ג'יי.ק קוסטלו, מנהל הייעוץ לבריאות התנהגותית בקבוצת סטדמן, חברה שלדבריו מסייעת כתריסר ממשלות מקומיות ברחבי הארץ לנהל את ההתנחלויות.

באופן אידיאלי, כספי הסדר מוסיף לשירותים קיימים, אמר, אך באופן מציאותי, כמה תוכניות רשת בטיחות, גם אם הן אינן מתייחסות ישירות להתמכרות, יכולות להיות חבל חיים עבור אנשים עם הפרעת שימוש באופיואידים. אם הקיצוצים הגדולים בהוצאות הפדרליות סטיחו את התוכניות הללו, השימוש בכספי הסדר כדי להציל אותן יכול להיות כדאי.

"הכנת אנשים לטיפול נהדר כאשר שובר הדיור שלהם נחתך זה לא ממש מועיל", אמר קוסטלו. "הטיפול לא יעבוד אם הם לא מסוגלים לאכול או להאכיל את ילדיהם."

הדבר המסובך הוא שארגונים קהילתיים רבים העובדים ישירות על סוגיות התמכרות והתאוששות מרגישים גם את קראנץ 'של הסיוע הפדרלי שפג תוקף ושינויי התוכנית הפדרליים הצפויים שיפחיתו את המשאבים שלהם, אמר קוסטלו. כאשר כולם קשורים, ההחלטה היכן דולרי ההתיישבות המוגבלים יכולים לעשות את הטוב ביותר הופך למאתגר יותר ויותר.

חלק מהמקומות מפרישים בקפידה כספי הסדר אופיואידים בחשבונות "חירום" או "קיימות" שניתן היה להקיש על שירותי התמכרות במקרה של ירידה בסיוע הפדרלי. בדרום דקוטה יש קרן כזו עם יותר מ 836,000 $, על פי דו"ח אופיואיד 2024 שלה. אף אחד מהם לא נעשה שימוש.

קריסטן פנדרגרס, סמנכ"לית מדיניות המדינה לעמותות ממוקדות בהתמכרות, מקווה שמדינות פונות לראשונה לכספי יום גשומים, לפני שתפשיט בחשבונות הסדר.

לנבדה יש ​​1.23 מיליארד דולר בקרן היום הגשומה שלה, יותר מהחציון הלאומי, על פי נאמני הצדקה של Pew.

"זה יהיה מדרון חלקלק אם נפסיק לשים לב עכשיו" ונאפשר להשתמש בכספי ההסדר לכל דבר, אמר פנדרגראס. "הכסף ניצח כדי לתקן פגיעות ולהציל חיים. יש להשתמש בו ככה."