כאב גב תחתון? יש חדשות טובות ורעות

במחקר שפורסם לאחרונה ב- כתב העת של האיגוד הרפואי הקנדיחוקרים ביצעו מטה-אנליזה על המהלך הקליני של כאבי גב תחתון חריפים, תת-חריפים ומתמשכים.

רקע כללי

כאבי גב תחתון הם גורם נכות עולמי משמעותי ובעיה יקרה, כאשר הוצאות הבריאות גדלות מדי שנה. הטיפול כולל הפחתת כאב באמצעות חינוך, הרגעה, טיפולים לא תרופתיים, תרופות משככות כאבים וביקורות בזמן. למרות שהמסלול הקליני בדרך כלל חיובי, הישנות שכיחה, והכאב נמשך אצל מטופלים רבים.

במטה-אנליזה משנת 2012, מחברי המחקר הנוכחי מצאו שיפור משמעותי בכאב ובמוגבלות בששת השבועות הראשונים עבור אנשים עם כאבי גב תחתון חריפים או מתמשכים. הבנת מסלולים קליניים של כאב היא חיונית לזיהוי מוקדם של החלמה איטית והסלמה של הטיפול להורדת עומס המחלה.

לגבי המחקר

במחקר הנוכחי, החוקרים עדכנו את המטה-אנליזה הקודמת שלהם על ידי הערכת המסלולים הקליניים של כאבי גב תחתון בעוצמה חריפה, בעוצמה תת-חריפה ובאופי מתמשך.

הצוות חיפש במסדי הנתונים CINAHL, MEDLINE ו- Embase בין 2011 לינואר 2023 ללא הגבלות שפה. הם גם חיפשו את ההפניות למחקרים הכלולים כדי לזהות רשומות נוספות. המחקר ניתח מחקרי עוקבה פרוספקטיביים שפורסמו בכתבי עת שנבדקו עמיתים ודיווחו על אנשים עם כאבים לא ספציפיים (פחות משישה שבועות), תת-חריפים (שישה שבועות עד <12 שבועות) ומתמשכים (12 שבועות עד <52 שבועות) אזור הגב התחתון.

המחקרים דיווחו על תוצאות עבור עוצמת הכאב (כגון סולמות אנלוגיים חזותיים), מוגבלות (הערכה עצמית של תפקוד גופני, כמו שאלון הנכות של רולנד מוריס), או מדדי התאוששות גלובליים. החוקרים לא כללו מחקרים הכוללים אנשים עם כאבי גב תחתון למשך ≥12.0 חודשים. הם גם לא כללו מחקרי עוקבה רטרוספקטיביים, מחקרים התערבותיים או ניסויים, מחקרים הכוללים נשים בהריון, אוכלוסיות מעורבות (כולל אנשים עם כאבי צוואר), אנשים עם מחלות נלוות כמו דלקת מפרקים ניוונית ומחקרים ללא מעקב אורכי.

הצוות תיאר כאבי גב תחתון ככאב או אי נוחות שחווים מתחת לשולי החוף ומעל לקפלי העכוז התחתונים, עם או בלי כאבי רגליים נוירופתיים הקשורים לעמוד השדרה. הם ביצעו מודלים מעורבים כדי לקבוע אומדנים מאוחדים בקו הבסיס, שבוע 6, שבוע 12, שבוע 26 ושבוע 52. שישה חוקרים בדקו כותרות ותקצירים, ולאחר סינון הטקסט המלא, שני נתונים חילצו והעריכו סיכוני הטיה, ופתרו חילוקי דעות על ידי קונצנזוס או התייעצות עם סוקר שלישי.

הצוות השתמש בגישת דירוג המלצות, הערכה, פיתוח והערכה (GRADE) כדי להעריך את וודאות הראיות. הם איגדו מחקרים שעומדים בקריטריונים לזכאות עם אלה שנכללו במחקר שלהם משנת 2012. תחומי סיכון הטיה כללו דגימה, שלמות המעקב, דיווח על תוצאות ושחיקה של המחקר. הם ביצעו מודלים של רגרסיה של אפקט אקראי עבור הניתוח. הם ביצעו ניתוחי רגישות על ידי הגבלת הניתוח למחקרים עם שיעורי מעקב גבוהים (מעל 80% מהמשתתפים) ולאנשים בגילאי 18 עד 60 שנים, למעט אלו עם רדיקולופתיה או כאב רדיקלי.

תוצאות

הצוות ניתח 28,641 רשומות, הסיר 4,891 כפילויות והקרנה 23,695 תקצירים ו-377 טקסטים מלאים. לאחר הערכת הזכאות, הם בחרו 95 רשומות לסקירה איכותית (60 קבוצות, n=17,974) ומחקר כמותי (47 קבוצות, n=9,224). הנתונים המאוגדים כללו 9,224 אנשים עם הערכות כאב, 8,957 עם הערכות נכות ו-13,145 עם תוצאות החלמה גלובליות. עם זאת, החוקרים מצאו במחקרים סיכוני הטיה משתנים, שיעורי מעקב גרועים ושחיקה, ורוב הרשומות לא כללו מקרים עוקבים.

בקרב אנשים עם כאבי גב חריפים, הערכים הממוצעים של ציוני כאב עם זמן התחלה מתוקן היו 56, 26, 22 ו-21 בשבוע 0, שבוע 6, שבוע 26 ושבוע 52, בהתאמה (ודאות ברמה בינונית של הראיות) . בקרב אנשים עם כאב תת-חריף, הערכים הממוצעים של ציוני הכאב בשבועות המקבילים היו 63, 29, 29 ו-31 (רמת ודאות בינונית של העדויות).

בקרב אלו עם כאבי גב תחתון מתמשכים, הציונים הממוצעים לכאב היו 56, 48, 43 ו-40, בהתאמה (רמת ודאות נמוכה מאוד של הראיות). לגבי מוגבלות, המסלול הקליני היה טוב במעט מזה של כאב. תוצאות ההחלמה חשפו הטרוגניות משמעותית בהגדרת ההחלמה ובזמני המעקב, אך תאמו עם מטא-אנליזות על תוצאות נכות וכאב.

חולי כאב חריף חוו ירידה ראשונית משמעותית בנכות, ואחריה ירידה מתמשכת לאורך זמן. חולים תת אקוטיים הראו מגמה דומה אך עם ירידה קטנה יותר בציוני הנכות. אנשים עם כאב מתמשך הראו שונות גבוהה יותר במסלול ונכות מתונה מתמשכת לאורך זמן. למשתתפים עם כאבי גב תחתון חריפים היה מהלך נכות נוח יותר מאשר אנשים עם כאב תת-חריף, ולאלה עם כאב תת-חריף היה מהלך נכות נוח יותר למשך זמן לא מתוקן בלבד. ניתוחי רגישות הניבו תוצאות דומות.

סיכום

בסך הכל, ממצאי המחקר הראו כי רוב האנשים עם כאבי גב תחתון חריפים ותת-חריפים משתפרים תוך שישה שבועות, אך עשויים להמשיך לחוות נכות וכאב מתמשכים. המהלך הקליני בקבוצת הכאב הכרוני היה הרבה פחות נוח מאשר בשאר הקבוצות, עם ודאות נמוכה מאוד של ראיות להפחתה קטנה בכאב ובנכות לאורך זמן. מחקרים נוספים יכולים לכלול אנשים מתחת לגיל 18 או מעל 60 שנים כדי לשפר את יכולת ההכללה של ממצאי המחקר.