ילדים רבים עם הפרעות קשב וריכוז מקבלים תרופות לפני הטיפול התנהגותי

מחקר צעיר עם קשב קשב/הפרעת היפראקטיביות מקבלים לעתים קרובות תרופות רגע לאחר שאובחנו, אשר מנוגדים להנחיות הטיפול באשר האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, כך מצא מחקר בהובלת רפואה של סטנפורד.

הממצא, שיפורסם ב -29 באוגוסט ב רשת JAMA פתוחהמדגיש פער בטיפול רפואי אצל ילדים בני 4 ו -5 עם הפרעות קשב וריכוז. הנחיות הטיפול ממליצות לילדים צעירים אלה ומשפחותיהם ינסו שישה חודשים של טיפול בהתנהגות לפני שמתחילים תרופות להפרעות קשב וריכוז.

אולם לרופאים רופאים לרוב רושמים תרופות מייד עם האבחנה, על פי ניתוח רישומים רפואיים של כמעט 10,000 ילדים קטנים עם הפרעות קשב וריכוז שקיבלו טיפול בשמונה רשתות בריאות לילדים בארצות הברית.

מצאנו שילדים צעירים רבים נקבעים לתרופות זמן קצר מאוד לאחר תועלת האבחנה שלהם עם הפרעות קשב וריכוז. זה נוגע, מכיוון שאנו יודעים שהתחלת טיפול בהפרעות קשב וריכוז בגישה התנהגותית מועילה; יש לזה השפעה חיובית גדולה על הילד כמו גם על המשפחה. "

YAIR BANNETT, MD, עוזר פרופסור לרפואת ילדים, המחבר הראשי של המחקר

בנוסף, תרופות ממריצות שנקבעו למצב גורמות לתופעות לוואי רבות יותר בקרב חולים צעירים מאשר אצל ילדים גדולים יותר, אמר באנט. לפני גיל 6, גופות ילדים אינן מטבוליזציה לחלוטין של התרופות.

"אין לנו חששות לגבי הרעילות של התרופות לילדים בני 4 ו -5, אך אנו יודעים שיש סבירות גבוהה לכישלון בטיפול, מכיוון שמשפחות רבות מחליטות כי תופעות הלוואי עולות על היתרונות", אמר. תרופות ממריצות יכולות להפוך את הילדים הצעירים לרגיזים יותר, רגשיים ואגרסיביים.

הפרעות קשב וריכוז היא הפרעה התפתחותית המאופיינת בהיפראקטיביות, קושי לשים לב והתנהגות אימפולסיבית.

"חשוב לתפוס את זה מוקדם מכיוון שאנו יודעים שהילדים האלה נמצאים בסיכון גבוה יותר לבעיות אקדמיות ולא לסיים את בית הספר", אמר באנט. זיהוי מוקדם וטיפול יעיל בהפרעות קשב וריכוז משפרים את הביצועים האקדמיים של הילדים. מחקרים הראו כי טיפול טוב מסייע גם בהכנת אנשים עם הפרעות קשב וריכוז להיבטים רבים של בגרות, כמו שמירה על תעסוקה, קיום מערכות יחסים מוצלחות והימנעות מבעיות עם החוק.

טיפולים משלימים

לטיפול התנהגותי ותרופות, לשני עמודי התווך של הטיפול בהפרעות קשב וריכוז, יש מטרות שונות.

"טיפול התנהגותי עובד על סביבת הילד: פעולות ההורים והשגרה שיש לילד", אמר באנט. הטיפול מסייע להורים ולילדים לבנות מיומנויות ולבסס הרגלים תואמים את אופן פעולתו של המוח של הילד.

הטיפול ההתנהגותי מבוסס ראיות המומלץ על ידי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים נקרא הדרכת הורים בניהול התנהגות. האימונים עוזרים להורים לבנות קשרים חזקים וחיוביים עם ילדיהם; מציע הנחיות לתגמול התנהגויות טובות של הילד והתעלמות מהתנהגויות שליליות; וממליץ על כלים המסייעים לילדים עם הפרעות קשב וריכוז, כגון ביצוע לוחות זמנים חזותיים שיעזרו להם להישאר מסודרים.

לעומת זאת, תרופות מקלות על תסמיני הפרעות קשב וריכוז כמו היפראקטיביות וחוסר קשב, עם השפעות שנשחקות ככל שהגוף מפרק כל מנה של התרופה.

שתי הגישות נדרשות כדי שרוב הילדים עם הפרעות קשב וריכוז מצליחות. אולם מחקרים קודמים שנערכו בגיל הרך שאובחנו בגיל 4 או 5 מראים שעדיף להתחיל עם שישה חודשים של טיפול התנהגותי לפני שהם מרשמים תרופה כלשהי.

מרשמים מהירים

החוקרים ניתחו נתונים מרשומות בריאות אלקטרוניות לילדים שנראו בפרקטיקות לטיפול ראשוני הקשורים לשמונה מרכזים רפואיים אקדמיים בארה"ב. הם התחילו עם 712,478 רשומות מילדים שהיו בני 3, 4 או 5 ונראו על ידי רופא המטפל העיקרי שלהם לפחות פעמיים, במשך תקופה של לפחות שישה חודשים, בין 2016 ל 2023.

מהרישומים הללו, המדענים זיהו 9,708 ילדים שקיבלו אבחנה של הפרעות קשב וריכוז, המייצגים 1.4% מהילדים במדגם הראשוני. הם גילו כי 42.2% מהילדים הללו – יותר מ -4,000 ילדים – קיבלו תרופות שנקבעו תוך חודש מאבחון ההפרעות הפרעות קשב וריכוז. רק 14.1% מהילדים עם ADHD קיבלו תחילה תרופות יותר משישה חודשים לאחר האבחנה. לחוקרים לא הייתה גישה לנתונים על הפניות לטיפול התנהגותי, אך מכיוון שילדים צעירים אמורים לנסות את הטיפול בלבד במשך שישה חודשים לפני שקיבלו תרופות, ככל הנראה לא הועמדו לטיפול תרופתי שנקבעו במוקדם על פי הנחיות האקדמיה. מחקר קטן יותר על המלצות לטיפול בהתנהגות, שפורסם בשנת 2021, מצא שרק 11% מהמשפחות קיבלו את הטיפול בהתאם להנחיות.

לילדים שקיבלו תחילה אבחנה רשמית של הפרעות קשב וריכוז היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל תרופות במהלך 30 הימים הראשונים בהשוואה לתרשימים הרפואיים שציינו תחילה כמה תסמיני הפרעות קשב וריכוז, עם אבחנה במועד מאוחר יותר. אך אפילו בקרב ילדים בגיל הרך שלא עמדו בתחילה בקריטריונים מלאים למצב, 22.9% קיבלו תרופות תוך 30 יום.

חסמים לטיפול התנהגותי?

מכיוון שהמחקר התבסס על ניתוח של רשומות רפואיות אלקטרוניות, החוקרים לא יכלו לשאול מדוע רופאים קיבלו את החלטות הטיפול שהם עשו. עם זאת, הצוות של באנט ניהל שיחות לא פורמליות עם רופאים, מחוץ לתחום המחקר, בו שאלו מדוע הם רשמו תרופות.

"נקודה חשובה אחת שתמיד עולה היא גישה לטיפול התנהגותי", אמר באנט. בחלק מהיישובים יש מעט מטפלים או לא המציעים את הטיפול, או שהביטוח של המטופלים עשוי שלא לכסות אותו. "הרופאים אומרים לנו, 'אין לנו שום מקום לשלוח משפחות אלה להכשרה לניהול התנהגות, ולכן שוקל את היתרונות והסיכונים, אנו חושבים שעדיף לתת תרופות מאשר לא להציע שום טיפול בכלל'."

באנט אמר שהוא מקווה לחנך רופאי ילדים ראשוניים כיצד לגשר על הפער הזה. לדוגמה, משאבים מקוונים בחינם או בעלות נמוכה זמינים להורים שרוצים ללמוד עקרונות של הגישה ההתנהגותית.

ובעוד שהמחקר התמקד בחולי הפרעות קשב וריכוז הצעירים ביותר, טיפול בניהול התנהגותי מסייע גם לילדים גדולים יותר עם האבחנה.

"לילדים 6 ומעלה ההמלצה היא שניהם טיפולים, מכיוון שטיפול התנהגותי מלמד את המיומנויות של הילד והמשפחה לטווח הארוך שיעזרו להם בחיים", אמר באנט. "תרופות לא יעשו זאת, ולכן אנו לעולם לא חושבים על תרופות כפתרון היחיד להפרעות קשב וריכוז."

החוקרים תרמו למחקר מבית החולים לילדים בפילדלפיה, בית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה, בית החולים הארצי לילדים, המכללה לרפואה באוניברסיטת אוהיו, מרכז הרפואה של סינסינטי, בית החולים לרפואה באוניברסיטת סינסינטי, בית החולים לרפואה של טקסס, טקסס, בית החולים לילדים, באוניברסיטת ייל, קולורדו, ובית החולים לילדים נמורס. `

עבודה זו נתמכה על ידי המכון לחקר אמהות ובריאות לילדים ברפואת סטנפורד; המכון הלאומי לבריאות הנפש (Grant K23MH128455); והמכון הלאומי לב, ריאות ודם (Grant K23HL157615). המחקר נערך באמצעות PEDSNET, רשת מחקר קלינית לילדים. PEDSNET פותח במימון ממכון המחקר למרכז המטופלים.