במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת ג'אמה, חוקרים ניסו לאפיין את ה-COVID של הילדות על ידי חקירת תסמיני המחלה השכיחים ביותר אצל ילדים (6-11 שנים; n = 898) ומתבגרים (12-17; n = 4,478).
לִלמוֹד: מאפיין COVID ארוך בילדים ובני נוער. קרדיט תמונה: דבורה לי רוסיטר/Shutterstock.com
מָבוֹא
הם עוד סיווגו את הסימפטומים הללו לפנוטיפים נפרדים באמצעות ניתוח אשכולות. לבסוף, החוקרים השתמשו בתוצאות החקירות הללו כדי לפתח אינדקס נגזר אמפירית, ובכך לאפשר לחוקרים עתידיים בהירות רבה יותר בעת אבחון וטיפול במצב.
ממצאים גילו כי פתולוגיה ארוכה של COVID במהלך הילדות שונה בהשוואה למבוגרים ובין ילדים ומתבגרים. התסמינים נצפו כעבור 10% יותר זמן (556 לעומת 506 ימים) עד להתבטא אצל מתבגרים מאשר בילדים.
בעוד ש-14 פנוטיפים של סימפטומים חולקו בין ילדים ומתבגרים בגיל בית הספר, 4 ו-3 פנוטיפים היו ייחודיים בקבוצה הראשונה והאחרונה, בהתאמה.
ממצאים אלה מדגישים את הצורך בהערכה, מחקר וטיפול נפרדים נגד נגיף הקורונה הארוך באוכלוסיות שאינן מובנות אלו.
רֶקַע
המכונה קלינית "תוצאות פוסט-חריפות של זיהום חריף של תסמונת נשימתית חריפה-קורונה-וירוס-2 (SARS-CoV-2) (PASC)", נגיף הקורונה הארוך הוא מצב נפוץ יותר ויותר הפוקד בין 10-78% ממחלת הקורונה 2019 (COVID-19 ) ניצולים (n = ~65 מיליון).
המצב מאופיין בתסמינים של COVID-19 הנמשכים, חוזרים או מתפתחים חודשיים או יותר לאחר ההחלמה מהזיהום הראשוני של SARS-CoV-2.
בעוד שגוף גדל והולך של ספרות חוקר בהרחבה את הקורונה הארוכה במבוגרים, מחקרים דומים על מחלת ה-COVID של הילדות נותרו חסרים מאוד. בירור קליני לקוי של נגיף הקורונה הארוך בילדים (6-17 שנים) הוביל לתפיסות שגויות רבות, כולל ש-COVID ארוך הילדות הוא נדיר. הפתולוגיה של המחלה דומה לזו שנצפתה אצל מבוגרים.
יחד, תפיסות שגויות אלו גורמות לרוב לאבחון שגוי של נגיף הקורונה הארוך בילדים ופוגעות במחקר האבחוני והטיפולי.
"היעדר גישה אנליטית עקבית לזיהוי אובייקטיבי של ילדים עם PASC מעכב את המחקר הדרוש כדי לזהות מנגנונים בסיסיים של מחלה ויעדי טיפול."
לגבי המחקר
מטרת המחקר הנוכחי היא לטפל בפערי הספרות הנוכחיים על ידי 1. זיהוי תסמיני COVID אופייניים לגיל הילדות, 2. השוואת תסמינים בין ילדים (6-11 שנים) ומתבגרים (12-17 שנים), 3.
הערכה אם התסמינים הללו מתקבצים לפנוטיפים נפרדים, ו-4. גזירת אינדקס של נגיף הקורונה בילדות כדי לסייע ליוזמות מחקר עתידיות.
מערך הנתונים המשמש כאן הוא מחקר COVID to Enhance Recovery (RECOVER) Pediatric Observational Cohort Study (RECOVER-Pediatrics) הממומן על ידי מכוני הבריאות הלאומיים של ארצות הברית (ארה"ב).
הנתונים למחקר הושגו בין מרץ 2022 לדצמבר 2023 מיותר מ-60 אתרים הפרוסים ברחבי ארה"ב וכללו משתתפים עם ('נגועים') וללא ('לא נגועים') זיהומי COVID-19 שאושרו במעבדה.
משתתפים עם נתונים חסרים, תאריכים לא ידועים של זיהומים ראשונים ואלה עם תסמונת דלקתית רב-מערכתית קודמת או מתמשכת לא נכללו בניתוח.
לצורך ניתוח, COVID-19 ארוך הוגדר כנוכחות של תסמיני COVID-19 90 ימים או יותר לאחר זיהומים ראשוניים של COVID-19. משתתפים לא נגועים עם תסמיני COVID ארוכים נותחו בנפרד כדי להבהיר את ההשפעות של זיהומים אסימפטומטיים.
התסמינים סווגו ל-75 סוגים נפרדים (כללי (n=12), אף אוזן גרון (n=15), מערכת העיכול (n=6), לב/ריאות (n=10), דרמטולוגית (n=5), נוירולוגית (n=6). ), שרירים ושלד (n=3), מחזור (n=4) והתנהגותי (n=14)).
נתוני הסימפטומים נאספו באמצעות סולמות הבריאות העולמיים של מערכת המידע המדווחת על תוצאות מטופלים (PROMIS). משתנים דמוגרפיים ורפואיים (מין, גיל, מוצא אתני, מצב חיסון, מוצא גיאוגרפי ושעת ההדבקה) נכללו במודלים סטטיסטיים כמשתנים.
מודלים של רגרסיה לינארית, לוגיסטית ו-Poisson שימשו לחישוב הבדלי סיכונים, סיכונים יחסיים ויחסי סיכויים על פני תת-קבוצות שנחקרו (נגועים לעומת לא נגועים וילדים לעומת מתבגרים).
מודל ה-Shrinkage and Selection Operator (LASSO) הפחות מוחלט שימש לזיהוי מקבץ הסימפטומים, ובכך לזהות מדדים ליוזמות מחקר עתידיות.
ממצאי המחקר
מתוך 898 הילדים (751 נגועים, 147 לא נגועים) ו-4,478 מתבגרים שנכללו במחקר, 45% ו-33% מהילדים הנגועים והלא נגועים, ו-39% ו-27% מהמתבגרים נצפו עם לפחות תסמין אחד מתמשך של COVID.
מתוך 75 התסמינים שזוהו, 26 ו-18 התארכו ביותר מ-5% מהילדים והמתבגרים. מתוכם, 14 תסמינים היו שכיחים בין הקבוצות, בעוד ש-4 ו-3 היו ייחודיים לילדים ולמתבגרים, בהתאמה.
"התסמין הממושך השכיח ביותר בקרב ילדים בגיל בית הספר הסבירים ב-PASC שתרם גם לאינדקס המחקר של PASC היה כאבי ראש (57%), ואחריו בעיות בזיכרון/מיקוד ובעיות שינה (44%) וכאבי בטן (43%) . בקרב מתבגרים בעלי סיכויי PASC, התסמינים הממושכים הנפוצים ביותר שתרמו לאינדקס היו עייפות/ישנוניות בשעות היום או אנרגיה נמוכה (80%), כאבי גוף/שרירים/מפרקים (60%), כאבי ראש (55%) וצרות. עם זיכרון/מיקוד (47%).
ניתוח LASSO זיהה 10 (ילדים) ו-8 (מתבגרים) תסמינים הקשורים לרוב להיסטוריה של זיהומים ב-COVID-19.
אלו נמצאו מתקבצים לארבעה אשכולות נפרדים, כאשר אשכול 1 (תסמינים רב-מערכתיים ועומס התסמינים הגבוה ביותר) הודגש כגרוע ביותר בשתי הקבוצות.
מסקנות
המחקר הנוכחי הוא אחד הראשונים שאפיין את ה-COVID של הילדות במערך נתונים גדול (n=5,376), ארוך טווח (n=21 חודשים). ממצאי המחקר מדגישים כי ביטוי סימפטומטי של נגיף הקורונה הארוך בילדים בגיל בית ספר (6-11 שנים) שונה באופן משמעותי ממבוגרים (18+ שנים) וכן מבני נוער (12-17 שנים).
יש לציין, בעוד שנמצאו 14 תסמינים משותפים בין ילדים ומתבגרים, 4 (ילדים) ו-3 (מתבגרים) היו ייחודיים.
באופן מדאיג, 33% ו-27% מהילדים והמתבגרים האסימפטומטיים נצפו כסובלים מתסמיני COVID-19 ארוכים למרות היעדר היסטוריה קלינית של COVID-19, מה שמצביע על כך ששכיחות ה-COVID-19 הארוכה באוכלוסיות אלו עשויה להיות גבוהה משמעותית ממה שהניחו בעבר.
באופן מעודד, ניתוח אשכולות זיהה ארבעה אשכולות פנוטיפיים (המייצגים 8-10 התסמינים הנפוצים ביותר) שיכולים לשמש כמדדים במאמצי מחקר עתידיים.
"למרות שהמדדים הללו ידרשו מחקר ואימות נוספים, עבודה זו מספקת צעד חשוב לקראת כלי שימושי קליני לאבחון עם המטרה הסופית לתמוך בטיפול מיטבי בנוער עם PASC."
