יישום טיפולים פליאטיביים ממוקדי מטופל, כולל רישום, התאמה או הפסקה של תרופות לפי הצורך, עשוי לסייע בשליטה בסימפטומים ובשיפור איכות החיים של אנשים עם מחלות לב, על פי "טיפול תרופתי פליאטיבי למחלות לב וכלי דם", הצהרה מדעית חדשה מאת האמריקנית. איגוד הלב, שפורסם היום בכתב העת של האגודה, תפוצה: איכות קרדיווסקולרית ותוצאות.
ההצהרה המדעית החדשה סוקרת עדויות עדכניות על היתרונות והסיכונים של תרופות קרדיווסקולריות ותרופות פליאטיביות חיוניות. ההצהרה מספקת הדרכה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לשלב שיטות פליאטיביות כחלק מניהול תרופות הוליסטי בכל שלבי מצבו הבריאותי של המטופל, תוך שימת דגש על החשיבות של קבלת החלטות משותפת וטיפול ממוקד מטרה.
טיפול פליאטיבי הוא טיפול רפואי מיוחד שמטרתו להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות החיים של אנשים החווים בעיות הקשורות לבריאות עקב מחלות קשות. גישה זו עשויה להועיל לחולים עם מחלות לב וכלי דם, לרבות מחלת לב כלילית, מחלת לב מסתמית, יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב. מצבים אלו מפחיתים משמעותית את איכות החיים, דורשים טיפול מתמשך, הם בדרך כלל פרוגרסיביים וקשורים לשיעורי תמותה גבוהים. התקדמותם של מצבים רבים, מכרוניים למתקדמים ולשלבים סופיים, עלולה להיות בלתי צפויה ומסומנת על ידי החמרה בתסמינים הגוררים אשפוז חוזר.
טיפול פליאטיבי משלים את הטיפול הקרדיווסקולרי הסטנדרטי על ידי הפחתת סימפטומים גופניים, ניהול מצוקה רגשית וסיוע למטופלים בקבלת החלטות המתאימות למטרות הטיפול שלהם. ניתן לשלב גישה פליאטיבית בטיפול התרופתי של חולים בכל שלב של מחלת לב, ממחלת לב כרונית ויציבה ועד למחלות לב וכלי דם מתקדמת וסופנית. וחשוב מכך, טיפול פליאטיבי תומך בגישה ממוקדת מטרה יותר, ממוקדת במטופל, לטיפול.
מחקרים קודמים מצאו כי הוספת התערבויות טיפול פליאטיבי לטיפול מבוסס ראיות שיפרה את איכות החיים של המטופלים, מצבם התפקודי, הדיכאון, החרדה והרווחה הרוחנית והפחיתה את הסיכון לאשפוז חוזר בבית החולים עבור מטופלים עם מחלת לב מתקדמת בהשוואה לטיפול קליני בלבד. . למרות היתרונות הללו, פחות מ-20% מהאנשים עם מחלת לב סופנית מקבלים טיפול פליאטיבי.
בנוסף, למרות התקדמות משמעותית בטיפול קרדיווסקולרי, פערים בטיפול ובתוצאות הקשורות לגזע, אתניות, מגדר וגורמים חברתיים לבריאות נמשכים. אנשים עם אי ספיקת לב המופנים לטיפול פליאטיבי הם בעיקר לבנים, בעלי מעמד סוציו-אקונומי גבוה יותר וסביר יותר לקבל טיפול במרכזים רפואיים אקדמיים. מטופלים מקבוצות גזע ואתניות מיוצגות פחות נוטים לקבל טיפול פליאטיבי, מה שתורם לתוצאות גרועות יותר ולסיכון מוגבר לתמותה מוקדמת.
זה קריטי למטופלים לקבל מידע מלא לגבי האבחנה שלהם וכיצד ניהול התרופות עשוי להשתנות לאורך התקדמות המחלה, כך שיהיה להם מספיק זמן להגדיר ולשתף את המטרות שלהם. מטרות אלו כוללות לרוב הפחתת תסמינים כמו קוצר נשימה, עייפות וכאב וכן שיפור השינה, מצב הרוח והתיאבון".
Katherine E. Di Palo, Pharm.D., MBA, MS, FAHA, יו"ר קבוצת כתיבת הצהרות, מנהלת בכירה למצוינות טיפול מעברי במרכז הרפואי מונטיפיורי ועוזרת פרופסור לרפואה במכללת אלברט איינשטיין לרפואה בניו יורק.
כדי להשיג מטרות אלו, יש לתת עדיפות לתרופות קרדיו-וסקולריות המספקות הקלה בתסמינים, כגון משתנים לניהול אגירת נוזלים באי ספיקת לב, בחולים עם מחלת לב מתקדמת. הוספת תרופות פליאטיביות לטיפולים קרדיו-וסקולריים מבוססי ראיות יכולה להיות משלימה לניהול תסמינים ולייעל את איכות החיים. דוגמאות לתרופות פליאטיביות נפוצות כוללות תרופות נוגדות דיכאון, אופיואידים לשיכוך כאבים וקשיי נשימה, ותרופות נגד בחילה.
"בהתחשב במורכבות של ניהול תרופות באנשים עם מחלות לב, יש צורך בגישה מבוססת צוות. יש צורך בשיתוף פעולה בין קלינאים רב-תחומיים בטיפול ראשוני, קרדיולוגיה וטיפול פליאטיבי כדי לספק טיפול יעיל וממוקד אדם", אמר די פאלו.
מכיוון שמצבם הבריאותי של המטופלים יכול להשתנות במהירות, חיוני לקיים דיונים מתמשכים כדי להבטיח שתוכניות הטיפול יתאימו להעדפות ולעדיפויות של המטופל. רופאים צריכים להעריך באופן שגרתי -; ולתקשר בצורה ברורה -; לחולים ובני משפחותיהם לגבי הסיכונים הפוטנציאליים, היתרונות והזמן הצפוי לתועלת של כל תרופה.
מתן תיאור והורדה של תרופות הן גם מרכיבים חיוניים בניהול תרופות פליאטיביות עבור אנשים עם מחלות לב. מתן מרשם כרוך בהפחתה, נסיגה או הפסקה של תרופה כדי לשפר את התוצאות. תרופות להורדת הסלמה מתמקדות בהפחתת המינון או במעבר לתרופה אחרת בהתבסס על תגובת המטופל לתרופה.
"התאר שמכוון לתרופות עם תועלת מוגבלת או סיכון מוגבר לתופעות לוואי יכול להיעשות בבטחה עם אישור המטופל", אמר די פאלו.
ההצהרה מספקת מספר דוגמאות שבהן מתאר תרופות עשוי להיות ראוי לשקול, כגון כאשר הזמן להפיק תועלת מהתרופה עשוי להיות ארוך יותר מתוחלת החיים של המטופל. תרופות נוגדות קרישה (הידועות גם כתרופות נוגדות קרישה) עשויות להירשם כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם. עם זאת, חלק מהתרופות הללו עשויות להגביר את הסיכון לדימום, במיוחד בחולים מבוגרים מעל גיל 75 הנמצאים בסיכון מוגבר לנפילות. הפסקת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עשויה להיחשב גם בחולים עם מחלת לב סופנית עקב סיכון מוגבר לדימום ואגירת נוזלים. למרות שבדרך כלל רושמים חוסמי בטא ליתר לחץ דם ואי ספיקת לב, הם עשויים לתרום לעייפות ולירידה תפקודית במחלת לב סופנית. לוח הזמנים להורדה איטי יכול לעזור להפחית את הסיכון ללחץ דם גבוה או לנסיגה כאשר מנות גדולות מופסקות בפתאומיות.
סיבות נוספות לשקול מתן מרשם לתרופות כוללות פוליפארמה, המוגדרת כנטילת חמש תרופות או יותר מדי יום. זה מגביר את הסיכון לתגובות שליליות או תופעות לוואי, אי נטילת תרופות כפי שנקבע, אשפוז חוזר בבית החולים ותמותה. עלויות מופרזות של תרופות מהכיס עשויות גם לעורר את הצורך במתן מרשם לתרופות מסוימות.
יש צורך במחקר עתידי כדי לקבוע את הדרכים הטובות ביותר לספק גישה בזמן וממוקד לניהול תרופות פליאטיביות, במיוחד עבור חולים עם מחלת לב מתקדמת מקבוצות גזעיות ואתניות חסרות ייצוג, אשר נוטים פחות לקבל טיפול פליאטיבי או עלולים להתמודד עם מחסומים לטיפול.
הצהרה מדעית זו הוכנה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם ועדת הפרמקולוגיה הקלינית של איגוד הלב האמריקאי של המועצה לקרדיולוגיה קלינית, והמועצה לאחיות לב וכלי דם ושבץ. הצהרות מדעיות של איגוד הלב האמריקאי מעודדות מודעות רבה יותר למחלות לב וכלי דם ולבעיות שבץ מוחי ומסייעות להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כרגע על נושא ואילו תחומים דורשים מחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על פיתוח הנחיות, הן אינן מציעות המלצות לטיפול. הנחיות איגוד הלב האמריקאי מספקות את ההמלצות הרשמיות של האיגוד לתרגול קליני.
