יותר אנשים שורדים התקפי לב אך מתמודדים עם סיכוני לב מתמשכים

בשנת 1970, למישהו מעל גיל 65 מאושפז בהתקף לב בארצות הברית היה סיכוי של כ -60% לעזוב את בית החולים בחיים. כיום שיעור ההישרדות הוא מעל 90%, עם תוצאות טובות עוד יותר עבור חולים צעירים יותר.

מספרים אלה תרמו לירידה מדהימה בסבירות למות מכל סוג של מחלות לב במהלך 50 השנים האחרונות, כך עולה ממחקר חדש על תמותת מחלות לב בהובלת חוקרי רפואה של סטנפורד. בשנת 1970 יוחסו 41% מכל מקרי המוות למחלות הלב; בשנת 2022 הסטטיסטיקה הזו צנחה ל -24% מכל מקרי המוות.

באופן המובהק ביותר, שיעור מקרי המוות מאוטם שריר הלב – הידוע בדרך כלל בשם התקפי לב – נפל כמעט ב -90% באותה תקופה.

הירידה היא עדות לקפיצות הגבול שנעשו ביכולתנו לנהל ולמנוע התקפי לב, החל מחייאה עוברת אורח לסטנטים פותחים עורקים וסטטינים להורדת כולסטרול, כמו גם אמצעי בריאות הציבור שחתכו באופן דרסטי עישון טבק.

אולם החוקרים מצאו כי יותר אמריקאים מתים כעת מסוגים אחרים של מחלות לב, כולל אי ​​ספיקת לב, מחלות לב יתר לחץ דם והפרעות קצב. יותר מקרי מוות מתנאי לב כרוניים הם, בחלקם, הסחר של יותר מטופלים החיים מעבר לאירועים כמו התקפי לב.

"אנשים עכשיו שורדים את האירועים החריפים האלה, ולכן יש להם הזדמנות לפתח את תנאי הלב האחרים האלה", אמרה שרה קינג, MD, תושבת רפואית וסופרת ראשית של המחקר החדש שיפורסם ב- 25 ביוני ב כתב העת של איגוד הלב האמריקניו

המחבר הבכיר של המחקר הוא לאתה פלניאפאן, ד"ר, פרופסור לרפואה קרדיווסקולרית ודיקן חבר למחקר.

המגמות המשתנות בתמותה מחלות לב שנחשפו על ידי המחקר החדש הן ברובם סיפור הצלחה, אך הן מצביעות גם על אזורים הזקוקים לשיפור.

חידושים מצילי חיים

החוקרים השתמשו בנתונים בפריסה ארצית של מערכת הסטטיסטיקה הלאומית החיונית בכל מקרי המוות בקרב מבוגרים בני 25 ומעלה משנת 1970 עד 2022, אשר ספרו 119 מיליון. סיבת המוות נקבעה על ידי קודים סטנדרטיים, המכונה הסיווג הבינלאומי של קודי המחלה, המצוין על ידי רופאים על תעודות מוות.

בסך הכל, 37 מיליון מתוך 119 מיליון מקרי מוות יוחסו למחלות לב. החוקרים מיינו את הגורם הספציפי למקרי מוות אלה לשתי קטגוריות עיקריות: איסכמיות, כלומר זה היה כרוך בסתימה של זרימת הדם ללב, הכולל התקפי לב; ולא איסכמי, לכל דבר אחר.

מחלות לב איסכמיות נגרמות כתוצאה מלקחת הנבנה בעורקים. זו פתופיזיולוגיה נפוצה שלמדנו שניתן למנוע ולטפל בה. "

שרה קינג, MD, תושבת רפואית ומחברת המובילה של המחקר החדש

בשנת 1970 ניתן לייחס כמעט את כל מקרי המוות של מחלות הלב – 91% – לסיבות איסכמיות. כמחצית מאלו היו התקפי לב.

כל עשור מאז חזה חידושים מצילי חיים בטיפול בתנאי לב איסכמיים, ובתקפי לב בפרט.

בשנות ה -70 של המאה העשרים, החייאה עוברי אורח ודפיברילטורים ניידים הפכו נפוצים יותר ואיפשרו לאנשים רבים יותר להגיע לבית החולים בחיים. יחידות טיפול כליליות, הדמיה לבבית, המצאת ניתוחי עוקף ואנגיופלסטיה של בלון שיפרו את סיכויי ההישרדות. בשנות השמונים והתשעים, סטנטיליות כליליות שמרו על עורקים פתוחים, ותרופות כמו אספירין וטיפולים אחרים נגד טסיות הדם נמנעו וטיפלו בהתקפי לב רבים. במאה ה -21, טיפול בסטטינים בעוצמה גבוהה וטיפולי כולסטרול וסוכרת חדשים שיפרו את המניעה והורידו עוד יותר את התמותה.

יתרה מזאת, ההכרה ההולכת וגוברת בהתקפי לב כמצב רפואי הדורש התערבות מהירה – באופן אידיאלי תוך 90 דקות מהגעה לבית חולים – חסכה חיים רבים.

והחל מהדוח של המנתח הכללי משנת 1964 בנושא עישון ובריאות, קמפיין בריאות הציבור נגד עישון סיגריות הפחית גורם סיכון מרכזי למחלות לב וכלי דם. בשנת 1970, 40% מהאמריקאים עישנו, לעומת 14% בשנת 2019.

למרות שהמחקר החדש לא קשר בין התפתחויות ספציפיות להורדת התמותה, התמונה הגדולה היא אחת ההתקדמות.

"בסך הכל, הייתה התקדמות משמעותית בכל עשור," אמר קינג.

עד שנת 2022, השיעור הכולל של מקרי המוות של מחלות לב ירד ב -66% משנת 1970 ומקרי מוות של מחלות לב איסכמיות ב- 81%. מלבד התקפי לב, גם מקרי מוות מסוגים אחרים של מחלות לב איסכמיות פחתו, אם כי בשיעור נמוך יותר.

"הודות להשקעה ציבורית מתמשכת, ראינו ירידה מדהימה של 90% במקרי מוות בהתקף לב, נס רפואי שהתאפשר על ידי הכוח הסינרגיסטי של מדע, רפואה ובריאות הציבור", אמר פלניאפן.

שינוי גדול

"למרבה המזל, אנשים מתים פחות ממחלה איסכמית. כעת, עלינו להרחיב את מאמצינו לסיבות לא איסכמיות למוות של מחלות לב", אמר קינג.

בערך מחצית ממקרי המוות של מחלות לב נגרמות כעת כתוצאה ממצבים לא איסכמיים. בין הגורמים השכיחים יותר הם אי ספיקת לב, מחלות לב יתר לחץ דם, הפרעות קצב ומחלות לב ממצבים ריאתיים. חלק מהגידול ניתן לייחס לאבחון טוב יותר ולשינוי הגדרות המחלה תחת הסיווג הבינלאומי של קודי המחלה.

אבל זה גם משקף עלייה בגורמי סיכון כמו השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם וחוסר פעילות גופנית, אמרו החוקרים. על פי הערכה של 50% מהמבוגרים סובלים מסוכרת או טרום סוכרת, ו -40% הם בעלי השמנת יתר. האוכלוסייה האמריקאית גם מבוגרת יותר – תוחלת החיים בשנת 1970 הייתה 70.9 שנים לעומת 77.5 שנים בשנת 2022 – והעניקה לאנשים יותר שנים לצבור מצבים כרוניים.

"לעתים קרובות זה חלוף הזמן שיכול להוביל לתנאים כמו פרפור פרוזדורים או אי ספיקת לב", אמר קינג. "מציאת דרכים להזדקן בריא הולכת להיות הגבול הבא של טיפול בלב."

החוקרים מכירים בכך שהמגמות בפריסה ארצית עשויות לטשטש הבדלים משמעותיים בין תת -קבוצות. מין, גזע ומצב סוציו -אקונומי יכולים להשפיע על גורמי סיכון למחלות לב וגישה לטיפול, למשל.

קינג אמר כי "הרבה אנשים, למרבה הצער, שבסופו של דבר במערך הנתונים התמותה הזה הם אנשים שלא עוסקים בזהירות או שאין להם גישה לטיפול." היא מתכננת להסתכל על דפוסים בקבוצות משנה ספציפיות בהמשך, מה שיכול לעזור לקבוע התערבויות מותאמות יותר.

מחלות לב נותרה גורם המוות המוביל בארצות הברית

"יש לנו כל כך הרבה כלים בארגז הכלים שלנו עכשיו, אבל עדיין, יש הרבה יותר שניתן לפתח ולשפר", אמר קינג. "אני מקווה שהמספרים פשוט ימשיכו להשתפר."

חוקרים מהמרכז הרפואי של בית ישראל; מכון הלב, הריאות והדם הלאומי; איגוד הלב האמריקני; ובית הספר לרפואה באוניברסיטת ג'ונס הופקינס תרם למחקר.

המחקר קיבל מימון מהמכונים הלאומיים לבריאות (מענקים K24 HL150476, 1K01HL144607 ו- R01HL168188), התוכנית האמריקאית של איגוד הלב/הרולד עמוס פיתוח רפואי וקרן דוריס דיוק.