במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת JACC מתקדם, חוקרים בארצות הברית בדקו נוכחות של טרשת עורקים כלילית באמצעות אנגיוגרפיה ממוחשבת כלילית (CCTA) במבוגרים אסימפטומטיים ללא גורמי סיכון מסורתיים בהתבסס על רמות הסרום שלהם של כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL-C), כולסטרול ללא צפיפות גבוהה. (לא HDL-C), ואפוליפופרוטאין B (apoB). הם מצאו כי טרשת עורקים כלילית שכיחה, והשכיחות עולה עם עלייה ברמות של ליפופרוטאינים אתרוגניים, אפילו במבוגרים בסיכון נמוך ללא גורמי סיכון מסורתיים.
מחקר: ליפופרוטאינים בסרום קשורים לטרשת עורקים כלילית אצל מבוגרים ארה"ב אסימפטומטיים ללא גורמי סיכון מסורתיים. קרדיט תמונה: ALIOUI MA / Shutterstock
רקע כללי
מחלת לב וכלי דם טרשת עורקים (ASCVD) היא גורם עיקרי לתמותה ברחבי העולם, בעיקר בגלל טרשת עורקים כלילית, הידועה כבעלת התחלה מוקדמת ומראה התקדמות לאורך זמן. עלייה ב-LDL-C היא גורם משמעותי ל-ASCVD, והורדת LDL-C חיונית למניעה. היסטורית, LDL-C ≥160 מ"ג/ד"ל נחשב מוגבר, בעוד
לגבי המחקר
הנתונים של המחקר הנוכחי הגיעו ממחקר Miami Heart (MiHeart). בסך הכל נכללו 1,033 משתתפים מקבוצת הגיל 40-65 שנים וללא מחלות לב וכלי דם סימפטומטיות קלינית או טיפול להורדת שומנים בדם, כאשר תת-קבוצה של 184 משתתפים היו בעלי גורמי סיכון מיטביים. אנשים עם מצבים בסיכון גבוה, כגון השמנת יתר, רמות קריאטינין גבוהות, אסטמה, סרטן או הריון, לא נכללו אף הם. הגיל החציוני של המשתתפים היה 51 שנים, 42.1% מהם היו לבנים שאינם היספנים, ו-55% היו נשים. התקבלו נתונים על נתונים דמוגרפיים, היסטוריה קלינית והדמיית CCTA. טרשת עורקים כלילית אובחנה בשיטת אגטסון ובסיווג איגוד הלב האמריקאי. המחקר בדק את הקשר הפוטנציאלי של non-HDL-C, LDL-C ו-apoB עם טרשת עורקים כלילית, היצרות משמעותית, הסתיידות של העורקים הכליליים ומאפייני רובד בסיכון גבוה. הניתוח הסטטיסטי כלל שימוש ב ט-בדיקות, בדיקות צ'י ריבוע, בדיקות מדויקות של פישר ומודלים של רגרסיה לוגיסטית עם בחירה צעד קדימה.
תוצאות ודיון
בקבוצת המחקר היו רמות חציון של LDL-C, non-HDL-C ו-apoB בסרום של 125, 144 ו-94 מ"ג/ד"ל, בהתאמה. לרוב המשתתפים היה סיכון נמוך יותר ל-ASCVD ל-10 שנים, כאשר למעלה מ-86%
בתת-קבוצת גורמי הסיכון האופטימליים, ל-21.2% היה רובד כלילית, אך לעתים רחוקות יותר היו מאפייני רובד חמורים או בסיכון גבוה. עלייה בגיל ובמין זכר נצפו כמנבאים העיקריים של טרשת עורקים כליליים. במקביל, נמצא כי רמות גבוהות יותר של non-HDL-C, LDL-C ו-apoB נותרו קשורות באופן חיובי לפלאק כליילי. עם זאת, קשרים אלה לא היו מובהקים סטטיסטית בקבוצה קטנה יותר זו.
המחקר מתחזק על ידי קבוצה גדולה, מבוססת קהילה של מבוגרים אסימפטומטיים, הערכה מפורטת של רובד כלילי לא מסויד וגם של רובד כלילי באמצעות CCTA, וההתמקדות שלו במגוון רחב של ליפופרוטאינים אתרוגניים ומאפייני רובד בסיכון גבוה. עם זאת, המחקר מוגבל על ידי איסוף נתונים חד-פעמיים שלו, היעדר מידע תזונתי ופעילות, תת-קבוצת גורמי סיכון אופטימליים שעשויים להיות מופחתת, מדגם לא מייצג והיעדר תוצאות קליניות אורכיות.
סיכום
לסיכום, המחקר מצביע על כך שבקרב מבוגרים א-סימפטומטיים, בריאים לכאורה, בגיל העמידה בארה"ב ללא גורמי סיכון מסורתיים ל-ASCVD, טרשת עורקים כלילית שכיחה אפילו ברמות כולסטרול בדם הנחשבות כנורמות. שכיחות המצב עולה עם LDL-C, non-HDL-C ו-apoB גבוהים יותר. למרות מאפייני הפלאק הנדירים יחסית של אוכלוסייה זו, אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לשקול הורדת ליפופרוטאינים אתרוגניים בסרום באמצעות תזונה, שינויים באורח החיים או תרופות כדי למנוע או לדחות טרשת עורקים כלילית ולשפר את התוצאות הבריאותיות שלהם. בעתיד, מחקרים יכולים להתמקד בעיתוי הטוב ביותר להערכת סיכונים, תפקיד ההדמיה המשלימה ושימוש בטיפול להורדת שומנים בדם במבוגרים בסיכון נמוך.
המחקר החדש שלנו ב @JACCJournals : האם LDL-C/non-HDL-C/apoB קשור לטרשת עורקים כלילית אצל מבוגרים בארה"ב בסיכון נמוך, בריאים אחרת ללא HTN, סוכרת או שימוש בטבק? https://t.co/fjvlvrwlIO
– Kamil Faridi MD MSc (@kfaridiMD) 5 באוגוסט 2024
ממצאים אלו מדגישים את החשיבות של אסטרטגיות להורדת שומנים בדם למניעת התפתחות והתקדמות של טרשת עורקים – ללא קשר לגורמי סיכון. LDL-C, non-HDL-C ו-apoB חשובים אפילו למבוגרים הבריאים ביותר.
– Kamil Faridi MD MSc (@kfaridiMD) 5 באוגוסט 2024
