טריגרים מרכזיים לאלרגיות למזון בילדים לאחר השתלת איברים

מחקר חושף את יחסי הגומלין המורכבים של תפקוד לקוי של מערכת החיסון, בריאות המעיים ומדכאים חיסוניים בעלייה של אלרגיות למזון בקרב מושתלי איברים צעירים.

לִלמוֹד: אלרגיה למזון נרכשת בהשתלות בילדים. קרדיט תמונה: תמונת קרקע / Shutterstock.com

במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת חומרים מזיניםחוקרים סוקרים את התופעה של אלרגיות למזון הנרכשות מושתלות, המופיעות בדרך כלל אצל מושתלים ילדים תוך שנה לאחר השתלת האיברים.

מה גורם לאלרגיות למזון?

השכיחות של אלרגיות למזון עולה בעולם, במיוחד במדינות מפותחות שבהן עד 10% מהאוכלוסייה מושפעת ממצב זה. אלרגיות למזון, המתעוררות עקב תגובה חיסונית מוגברת למזונות מסוימים, עלולה להוביל למגוון רחב של תסמינים, החל מתגובות עור קלות ועד אנפילקסיס חמורה מסכנת חיים.

אלרגיות למזון הנרכשות בהשתלות משפיעות בדרך כלל על ילדים שעברו השתלת איברים כדי לנהל אי ספיקת איברים במצב קצה, סרטן או מחלות אוטואימוניות. מחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שאלרגיות למזון מופיעות לעיתים קרובות בילדים שעברו השתלת כבד. עם זאת, אלרגיות אלו דווחו גם בילדים שקיבלו השתלות לב, ריאות, דם טבורי, כליות או מעיים.

המזונות המקושרים לרוב לאלרגיות שנרכשות על ידי השתלות כוללים ביצים, סויה, חיטה ובוטנים. ב-69% מהמקרים, אלרגיות אלו חולפות עם העלייה בגיל.

השערת אלרגיה למזון הקשורה להשתלת כבד

כמה ראיות מצביעות על כך שהשתלת כבד מובילה לתפקוד לקוי, שעלול לתרום לאובדן סבילות מזון נרכשת. סבילות מופחתת למזון יכולה להוביל להופעה מחדש של אלרגיות למזון קיימות או להופעת אלרגיות חדשות לאחר ההשתלה.

מנגנוני כבד מסוימים נקשרו לביסוס סבילות חיסונית לאנטיגנים של מזון. מנגנונים אלו מסבירים רכישה הדרגתית של סבילות שנים לאחר השתלת כבד בילדים עם אלרגיות למזון שנרכשו בהשתלות עקב שיקום תפקודי הכבד.

לדוגמה, שפע גבוה של תאי גזע המטופואטיים פלוריפוטנטיים (HSCs) ותאים דנדריטים גרים בכבד עשויים להקל על רגישות הדרגתית לאלרגנים לאורך זמן בילדים עם אלרגיות למזון בעקבות השתלת כבד. העברה פסיבית של נוגדני אימונוגלובולין E (IgE) ולימפוציטים מסוג T מתורמים שכבר רגישים עשויה גם היא לתרום לרכישת סבילות למזון בילדים שעברו השתלת איברים.

השערת אלרגיה למזון הקשורה לחומר מדכא חיסון

תרופות מדכאות חיסון כמו טקרולימוס וציקלוספורין A משמשים בדרך כלל למניעת דחיית איברים על ידי מערכת החיסון של המטופל. חומרים אלו מפחיתים את התפקוד החיסוני של הנמען ובהמשך מגבירים את הסיכון שלו לפתח אלרגיות.

עדויות מצביעות על כך שסוכנים מדכאים חיסוניים מגבירים את חדירות המעיים וגורמים לתגובות לא מאוזנות של תאי T עוזר מסוג 2 (Th2). ייצור נוגדני IgE מוגבר יכול לעורר תגובות אלרגיות למזון ודלקת אאוזינופילית.

השערת אלרגיה למזון הקשורה למיקרוביוטה

למיקרוביוטה של ​​המעיים תפקיד חיוני בפיתוח ובמניעת אלרגיות למזון. Dysbiosis של מיקרוביוטה במעיים, המתייחסת לחוסר איזון באוכלוסיות מיקרואורגניזמים בתוך מערכת העיכול, נצפתה בילדים עם אלרגיות לחלב פרה בתיווך IgE.

השתלת כבד זוהתה כגורם עיקרי לדיסביוזיס של מיקרוביוטה במעיים. למעשה, מספר מחקרים ראו חוסר איזון בפלורת החיידקים בחולים שעברו בעבר השתלת כבד המתאפיין בריבוי מוגבר של חיידקים מזיקים ובשפע מופחת של חיידקים מועילים.

סקור ממצאים

עורכי המחקר הנוכחי ערכו חיפוש ספרות במסד הנתונים של PubMed עבור מחקרים שפורסמו בין יוני ליולי 2024. בסך הכל זוהו 36 מחקרים, מתוכם 24 מחקרים רטרוספקטיביים, מחקר פרוספקטיבי אחד, שני מחקרי חתך ותשעה מקרים. דוחות או סדרות.

כל המחקרים שנבחרו כללו אוכלוסיות ילדים עם סוגים שונים של השתלות איברים, 33, שש ושלושה מהן כללו חולי כבד, כליה ולב, בהתאמה. שני מחקרים העריכו בנפרד את ההשפעות של השתלת מח עצם ודם טבורי על הסיכון לאלרגיות חדשות למזון, בהתאמה, ושלושה מחקרים נוספים כללו מושתלי מעי.

מבין התרופות המדכאות את מערכת החיסון, טקרולימוס היה הנפוץ ביותר בשימוש, ואחריו ציקלוספורין, מיקופנולט מופטיל, סירולימוס ואזתיופרין.

השכיחות של אלרגיות למזון שנרכשו בהשתלות במחקרים שנבחרו נעה בין 3.3% ל-54.3%. בנוסף לאלרגיות למזון, מספר מחקרים דיווחו גם על התפתחות אטופיק דרמטיטיס, אסטמה ונזלת אצל מושתלים.

האלרגיות הנפוצות ביותר למזון אצל מושתלים כללו חלב, ביצים, דגים, אגוזים, סויה, חיטה ורכיכות. אלרגנים נוספים שדווחו היו פירות, שומשום, תפוחי אדמה, עדשים, חזיר, עוף, בקר, סוס וכבש.

גם אלרגיות למזון בתיווך IgE וגם לא-IgE דווחו על ידי המחקרים שנבחרו. עם זאת, אף אחד מהמחקרים לא זיהה קשר מובהק בין רמות IgE לחומרת האלרגיה.

הסרת המזונות האלרגיים ומתן אדרנלין היו אסטרטגיות הטיפול ששימשו בכל המחקרים.

רוב המחקרים דיווחו שאלרגיות למזון הופיעו בין שנה לשנתיים לאחר השתלת האיברים, כאשר מעט מחקרים דיווחו על הופעה מוקדמת של אלרגיות בתוך שנה אחת מההשתלה.

מַשְׁמָעוּת

המחקר הנוכחי מספק סקירה מפורטת של אלרגיות למזון שנרכשו בהשתלות. ניטור אימונולוגי עקבי נותר דחוף לגילוי מוקדם וניהול יעיל של אלרגיות למזון אצל מושתלים ילדים.