כאשר הרופא של פייג 'של קמפבל המליץ לה לנסות תרופת מרשם להזרקה בשם Wegovy לרדת במשקל לפני שתזמן ניתוח בריאטרי, היא הסכימה בקלות.
בתחילת אפריל, כארבעה שבועות לאחר שהתחילה ליטול את ווגובי, קמפבל אמרה שהיא לא חוותה תופעות לוואי, כמו בחילה או גירוי במעי. אבל היא לא משתמשת בקנה מידה בבית, אמרה, כך שהיא לא ידעה אם היא איבדה משקל מאז המינוי הרפואי האחרון שלה מוקדם יותר השנה, כששקלה 314 פאונד. ובכל זאת, היא הייתה בטוחה בהשגת ירידה במשקל.
"זה הולך לעבוד כי אני מכניס את העבודה. אני משנה את הרגלי האכילה שלי. אני מתאמן," אמר קמפבל, מנהל ספנות בחנות מייקלס. "אני לא מתכוון לנחש שני בעצמי."
ווגובי שייך למעמד יקר של תרופות הנקראות GLP-1 (קיצור של אגוניסטים פפטיד -1 דמויי גלוקגון) שהעלו את הטיפול בהשמנת יתר בשנים האחרונות, והציעו תקווה לחולים שניסו ולא הצליחו לרדת במשקל בשלל דרכים אחרות.
קמפבל השיגה גישה לווגובי דרך החלטת דרום קרוליינה מדיקאיד בסוף 2024 בכדי לכסות תרופות אלה לירידה במשקל. אולם התרופות נותרות מחוץ להישג ידם עבור מיליוני חולים ברחבי הארץ שיכולים ליהנות מהם, מכיוון שמבטחי בריאות ציבוריים ופרטיים רבים ראו את התרופות יקרות מדי.
דו"ח שפורסם בנובמבר על ידי KFF, עמותה למידע בריאותי הכולל את KFF Health News, נמצא כי רק 13 מדינות כיסו GLP-1 לטיפול בהשמנת יתר עבור נהנים מדיקאיד החל מאוגוסט. דרום קרוליינה הפכה ל -14 בנובמבר.
ליז וויליאמס, אחת מחברי הדו"ח ומנהלת מדיניות בכירה בתוכנית ב- Medicaid והלא מבוטחים ב- KFF, אמרה כי היא לא הייתה מודעת לתוכניות מדיקאיד ממלכתיות אחרות המצטרפות לרשימה מאז. במבט קדימה, המדינות הנותרות עשויות להיות לא ששות להוסיף יתרון חדש ויקר בסמים בזמן שהן מתנשאות לקצצים פדרליים פוטנציאליים המגיעים מהקונגרס, אמרה.
"ככל שהדיון בתקציב, פדרלית, מתפתח, זה עשוי להשפיע על האופן בו מדינות חושבות על זה", אמר וויליאמס.
גם הממשלה הפדרלית לא תעזור בקרוב. Medicare מכסה GLP-1s לטיפול בסוכרת וכמה מצבים בריאותיים אחרים, כולל דום נשימה בשינה חסימתית ומחלות לב וכלי דם, אך לא השמנת יתר. בתחילת אפריל הודיע ממשל טראמפ כי לא יסיים כלל שהציע ממשל ביידן שהיה מאפשר כ -7.4 מיליון אנשים המכוסים על ידי Medicare ו- Medicaid כדי לגשת ל- GLP-1s לירידה במשקל. בינתיים, ה- FDA מוכן לכפות גרסאות מורכבות פחות יקרות של תרופות אלה מהשוק.
ומחסום הכניסה נותר גבוה, אפילו עבור חולי מדיקאיד במדינות המעטות שהסכימו לכסות את התרופות ללא מנדט פדרלי.
מקרה מעניין: בדרום קרוליינה, שם יותר משליש מכל המבוגרים, וכמעט מחצית מהאוכלוסייה האפרו-אמריקאית, זכאים לשמנת יתר, מעריכה שסוכנות מדיקאיד מעריכה כי רק 1,300 מוטבים יעמדו בתנאים המוקדמים המחמירים לכיסוי GLP-1.
באחת מאותן דרישות, נהנים מדיקאיד המעוניינים לגשת לתרופות אלה כדי לרדת במשקל, חייבים להעיד על "פעילות גופנית מוגברת", אמר ג'ף לייריץ, דובר מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים בדרום קרוליינה.
קמפבל, המבוטחת על ידי מדיקאיד, קיבלה כיסוי עבור Wegovy על סמך מדד מסת גופה. אולם ראשית, היא נדרשה להגיש תיעוד בשווי של שישה חודשים והוכיח שהיא ניסתה ולא הצליחה לרדת במשקל לאחר שקיבלה ייעוץ תזונתי ויצאה לדיאטה של 1,200 קלוריות-יום, אמרה קנת מיטשל, אחד הרופאים של קמפבל והמנהל הרפואי לניתוח בריאטרי ורפואת הסמכתיות ברופנטר בבריאות רופר.
מרשם הוויגובי של קמפבל אושר למשך שישה חודשים, אמר מיטשל. כאשר פג תוקף ההרשאה הזו, קמפבל וצוות הבריאות שלה יצטרכו להגיש יותר תיעוד, כולל הוכחה לכך שהיא איבדה לפחות 5% ממשקל גופה והמשיכה לעמוד בייעוץ תזונתי.
"זה לא סתם, 'שלח מרשם פנימה והם מכסים אותו.' זה די מפרך, "אמר מיטשל. "לא הרבה אנשים הולכים לעשות את זה."
מיטשל אמר כי ההחלטה של דרום קרוליינה מדיקאיד לכסות תרופות אלה נפגשה בהתרגשות בקרב העובדים במומחיותו הרפואית. אך הוא לא היה מופתע שהמדינה צופה כי מעט יחסית אנשים יגיעו ליתרון זה מדי שנה, מכיוון שתהליך האישור כה קפדני והעלות גבוהה. "הבעיה היא שהתרופות כל כך יקרות," אמר מיטשל.
נובו נורדיסק, המייצר את ווגובי, הודיע במרץ כי הוא מקצץ את המחיר החודשי עבור התרופה מ- 650 $ ל- 499 $ עבור לקוחות המשלמים במזומן. המחיר שתוכניות ביטוח בריאות ומוטבים משלמים עבור תרופות אלה משתנה, אך חלק מה- GLP-1 עולים יותר מ -1,000 דולר לחולה לחודש, אמר מיטשל, ואנשים רבים יצטרכו לקחת אותם למשך שארית חייהם כדי לשמור על ירידה במשקל.
"זה תג מחיר אדיר שמישהו צריך לרגל את החשבון," אמר מיטשל.
זו הסיבה שהשלטון בקליפורניה גאווין ניוסום ב -14 במאי הציע לבטל את הסיקור של Medicaid על GLP-1 לירידה במשקל החל מה -1 בינואר, לחסוך כ- 680 מיליון דולר בשנה עד 2028.
ומועצת הנאמנים של תכנית הבריאות בצפון קרוליינה הצביעה בשנה שעברה לסיים את הכיסוי של GLP-1 עבור עובדי המדינה, לאחר שמשרדו של צפון קרוליינה, דייל פולוול, העריך בשנת 2023 כי התרופות היו צפויות לעלות לתוכנית הבריאות הממלכתית במיליארד דולר בשש השנים הבאות. ההחלטה הגיעה רק כמה חודשים לאחר שסוכנות נפרדת בצפון קרוליינה הודיעה כי תתחיל לכסות את התרופות הללו למוטבי מדיקאיד. צפון קרוליינה מדיקאיד העריכה כי היא תוציא 16 מיליון דולר בשנה על GLP-1.
דרום קרוליינה מדיקאיד, המבטחת פחות ממחצית ממספר האנשים שנרשמו לצפון קרוליינה מדיקאיד, צופה לבזבז פחות. לייריץ העריך כי GLP-1s וייעוץ תזונתי המוצעים למוטבי מדיקאיד בדרום קרוליינה יעלו 10 מיליון דולר בשנה. מימון המדינה יכסה 3.3 מיליון דולר מההוצאה; השאר ישולם על ידי התאמת קרנות Medicaid מהממשלה הפדרלית.
בראיון שנערך לאחרונה, מזכיר שירותי הבריאות והשירותים האנושיים, רוברט פ. קנדי ג'וניור, לא פסק את האפשרות שמדיקאר ומדיקאיד עשויים לכסות GLP-1 לטיפול בהשמנת יתר בעתיד עם ירידות העלויות.
הם "סמים יוצאי דופן" ו"אנחנו הולכים להפחית את העלות ", אמר קנדי ל- CBS News בתחילת אפריל. הוא אמר שהוא רוצה ש- GLP-1 יועמדו בסופו של דבר לחולי מדיקאר ומדיקאיד המחפשים טיפול בהשמנת יתר לאחר שניסו דרכים אחרות לרדת במשקל. "זו המסגרת שאנו מתלבטים בהם כעת."
בינתיים, מומחי בריאות הציבור מחאו כפיים להחלטתה של דרום קרוליינה מדיקאיד לכסות GLP-1. עם זאת, התועלת החדשה לא תסייע לרוב המכריע של 1.5 מיליון המבוגרים בדרום קרוליינה המסווגים כשמנת יתר, על פי נתונים שפורסמו על ידי המחלקה לבריאות הציבור בדרום קרוליינה.
"עדיין יש לנו קצת עבודה לעשות", הודה ברנון טרקסלר, קצין הרפואה הראשי של מחלקת הבריאות הציבורית.
אולם "תוכנית הפעולה החדשה של המדינה לאכילה בריאה ולחיים פעילים", שנכתבה על ידי קואליציה של קבוצות בדרום קרוליינה, כולל המחלקה לבריאות הציבור, אינה מזכירה את GLP-1 או את התפקיד שהם עשויים למלא בהורדת שיעורי ההשמנה במדינה.
טראקלר אמר כי תוכנית הפעולה, שהוחזקה על ידי מענק פדרלי של 1.5 מיליון דולר, אינה נועדה לנקוט גישה כללית להפחתת השמנת יתר בדרום קרוליינה. במקום זאת, היא מקדמת פעילות גופנית בבתי ספר, תזונה והרחבת שבילי הליכה בחוץ, בין אסטרטגיות אחרות. תכנית השמנת יתר מקיפה עשויה להתייחס ליתרונות של התערבות כירורגית ו- GLP-1, אך אלה גם נושאים סיכון, הוצאות ותופעות לוואי, אמר טרקסלר.
"בהחלט, אני חושבת, יש צורך להפגיש את הכל," אמרה.
קמפבל, ראשית, נוקטת בגישה המקיפה. בנוסף להזרקת ווגובי פעם בשבוע, אמרה, היא מתעדפת את צריכת החלבון ומזיזת את גופה. היא גם עברה ניתוח לירידה במשקל בסוף אפריל.
"ירידה במשקל היא המטרה הגדולה ביותר שלי", אמר קמפבל, שהביע הערכה לסיקור של מדיקאיד על ווגובי. "זה עוד דבר אחד שעוזר לי להגיע למטרה שלי."
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
