עבור חולים העוברים שחזור לסת לאחר ניתוח לסרטן ראש וצוואר, טכניקות תכנון וייצור בעזרת מחשב (CAD/CAM) יכולות לשפר כמה תוצאות קליניות מרכזיות, מדווחים על מחקר בגיליון מאי ניתוח פלסטי ושחזור®– כתב העת הרפואי הרשמי של האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים (ASPS). כתב העת מתפרסם בתיק ליפינקוט על ידי וולטרס קלואר.
"הניסיון שלנו מציע שטכניקות CAD/CAM מציעות מספר יתרונות בחולים העוברים שחזור פיבולה בחינם של הלסת התחתונה, כולל סיכון מופחת לסיבוכים ארוכי טווח הדורשים הסרת חומרה"הערות ASPS המנתח Mario G. Solari, MD, מאוניברסיטת פיטסבורג.
CAD/CAM האם "חולל מהפכה" שחזור לסת – האם זה משפר את תוצאות המטופלים?
בעשור האחרון, "(p) תכנון כירורגי וירטואלי וירטואלי חוזר באמצעות CAD/CAM חולל מהפכה בדרך בה אנו ניגשים לשחזור הראש והצוואר", לדברי המחברים. בעזרת טכנולוגיית CAD/CAM, מנתחים יכולים לתכנן וליצור "מדריכי חיתוך מודפסים תלת ממדיים, ספציפיים למטופלים" וכן חומרה מעוצבת מראש לשימוש בשחזור.
CAD/CAM הוחל בהצלחה על שחזור "דש פיבולה חופשי" לאחר הניתוח לסרטן ראש וצוואר – תוך שימוש בתלתלי עצם ורקמות מהרגל התחתונה כדי לשחזר את הלסת. "עם זאת, בהתחשב במבוא האחרון יחסית (של CAD/CAM), מחקרים שביצעו השוואה ראש בראש לטכניקה המקובלת מוגבלים", כותבים ד"ר סולארי וקואוטורים. המחקר החדש שלהם משווה ישירות את התוצאות לטווח הקצר והארוך של שחזור דש פיבולה חופשי של CAD/CAD/CAM.
המחקר כלל 215 חולים שעברו שחזור פיבולה חופשי של הלסת התחתונה (המנדט) בין 2012 ל- 2021, בעיקר לאחר ניתוח סרטן. מתוכם, 136 חולים סבלו משחזור בסיוע CAD/CAM ו 79 עברו שחזור קונבנציונאלי.
שיפור היעילות והדיוק עם CAD/CAM מוביל ליתרונות קליניים
חולים שעברו שחזור בסיוע CAD/CAM בילו פחות זמן בחדר הניתוח (OR)-כשעה פחות מהקבוצה המקובלת. לא היה הבדל משמעותי בימי בית החולים.
רוב הסיבוכים לטווח הקצר היו דומים בין הקבוצות, כולל חזרה לדימום או, סיבוכים הקשורים לקריש דם, ושיעורי סך האובדן והלאה של דש הפיבולה החופשי היו דומים גם כן. עם זאת, קבוצת CAD/CAM הייתה פחות סבירה לסבול (פתיחה מחודשת) של אתר החתך: 7.4% לעומת 16.5%.
ניתוח התוצאות לטווח הארוך יותר (שנתיים עד 2.5 שנים) התמקד ב -195 חולים ללא סיבוכים גדולים בשלושים הימים הראשונים. בעוד שרוב הסיבוכים לטווח הארוך היו דומים בין הקבוצות, חולים שעברו שחזור בסיוע CAD/CAM היו בעלי סיכוי נמוך יותר להזדקק לניתוח נוסף בכדי להסיר את חומרת השחזור. לאחר ההתאמה לגורמי סיכון פוטנציאליים, חולים בקבוצת CAD/CAM היו בעלי סיכוי נמוך יותר של 60% לעבור הסרת חומרה.
הפחתה בזמן חדר הניתוח משקפת "היעדר מניפולציות חומרה גוזלות זמן והתאמות גרמיות" עם שחזור דש פיבולה חופשי קונבנציונאלי, הכותבים. מחקרים קודמים דיווחו על דיוק מוגבר ואיחוי עצם מוצק עם CAD/CAM; שיפורים אלה עשויים להוביל להפחתה בסיבוכים לטווח הארוך המחייבים הסרת חומרה.
המחקר מוסיף עדויות חדשות לכך ששילוב טכניקות CAD/CAM מספק יתרונות קליניים משמעותיים עבור חולים העוברים שחזור לסת. ד"ר סולארי ועמיתיו מסכמים: "בהתחשב בעלות הנוספת עם השימוש ב- CAD/CAM, מחקרים עתידיים המתמקדים בעלות יעילות של גישה זו ביחס לתוצאות ארוכות טווח ותחזוקת חומרה יהיו חשובים כדי להצדיק את המשמעות הקלינית של התוצאות שלנו"
