עבור חולים שעוברים ניתוח מפרק ירך מלא (THA), השימוש בניתוחים בסיוע רובוטי ובטכניקות ניווט כירורגיות אינו קשור לסיכון מוגבר לזיהום מפרק פריפרוסטטי (PJI), מציע מחקר ב כתב העת לניתוחי עצם ומפרקים. כתב העת מתפרסם בפורטפוליו ליפינקוט על ידי Wolters Kluwer.
ניווט מחשב (CN) וסיוע רובוטי (RA) אינם משנים את הסיכון ל-PJI לאחר ניתוח החלפת מפרק מפרק ירך, על פי מחקר חדש של אלברטו V. Carli, MD, ועמיתיו מבית החולים לכירורגיה מיוחדת, ניו יורק.
האם CN ו-RA יכולים להגביר את הסיכונים במהלך החלפת מפרק הירך?
יותר ויותר נעשה שימוש בניווט מחשב וסיוע רובוטי במהלך THA. טכנולוגיות אלו הראו השפעות מועילות, כולל מיקום מדויק יותר של רכיבים וסיכון נמוך יותר לאי יציבות לאחר הניתוח. עם זאת, "(I)t עדיין לא ידוע אם השימוש ב-(CN ו-RA) מוביל לשיפור בתוצאות תפקודיות ארוכות טווח או לאריכות ימים של השתל", לדברי המחברים.
השימוש ב-CN ו-RA מצריך נוכחות של ציוד וכוח אדם נוספים בחדר הניתוח, ונקשר לזמני הפעלה ארוכים יותר. יחד, גורמים אלה עשויים להוביל לסיכון מוגבר לזיהום באתר הניתוח ול-PJI, הגורם העיקרי לכישלון השתלים לאחר THA.
ד"ר קרלי ועמיתיו ניתחו את החוויה של בית החולים שלהם של כמעט 13,000 חולים שעברו THA ראשוני בין 2018 ל-2021. במהלך תקופה זו, נעשה שימוש ב-CN במהלך THA ב-21% מהחולים ו-RA ב-16%. 63% הנותרים מהחולים עברו THA קונבנציונלי ללא CN או RA.
שיעורים נמוכים באופן דומה של PJI, עם או בלי טכנולוגיות חדשות
באמצעות טכניקה שנקראת התאמת ציון נטייה, החוקרים זיהו קבוצות של חולים עם גורמי סיכון דומים שעוברים THA בשיטות קונבנציונליות או עם שימוש ב-RA (2,003 חולים בכל קבוצה) או CN (2,664 חולים בכל קבוצה). שיעורי PJI של תשעים יום הושוו בין קבוצות, עם התאמה לגורמים אחרים.
שתי הטכנולוגיות היו קשורות לעלייה קטנה בזמני הניתוח, בהשוואה ל-THA קונבנציונלי: שתי דקות יותר עם CN ו-11 דקות יותר עם RA. מחקרים קודמים העלו חששות כי זמני ניתוח ארוכים יותר עשויים להוביל לסיכון מוגבר לסיבוכים.
עם זאת, במחקר החדש, השכיחות של PJI הייתה דומה בקרב הקבוצות: 0.4% הן עבור CN והן עבור RA בהשוואה לשיעורים של 0.2% ו-0.4% עבור קבוצות ה-THA הקונבנציונליות המתאימות לנטייה. בניתוחים מותאמים, לא היו הבדלים משמעותיים בסיכון PJI.
"למרות שניווט מחשב וסיוע רובוטי משמשים כיום במיעוט מהליכי THA, נראה שהעלייה בשימוש בטכנולוגיה כזו היא בלתי נמנעת בעשורים הקרובים", כותבים החוקרים. המחקר שלהם מוסיף ראיות חדשות לכך שבקבוצות מותאמות של חולים עם מאפיינים דומים, הסיכונים של PJI הם דומים, עם או בלי שימוש ב-CN או RA.
המחברים מצביעים על כמה מגבלות של המחקר – בעיקר כולל השיעור הנמוך הכולל של PJI במרכז המתמחה שלהם לכירורגיה אורטופדית בנפח גבוה. ד"ר קרלי ומחברי השותפים מסכמים: "בעוד שהתוצאות הקליניות, התפקודיות ואריכות החיים של השתל ארוכות הטווח הקשורות לשימוש בניווט ממוחשב או בסיוע רובוטי נותרו להבהיר, ממצאי המחקר הנוכחי מרגיעים ביחס לסיכון של זיהום."
