טכנולוגיית אולטרסאונד לא פולשנית בשם Break Wave™ lithotripsy (BWL) מציעה אפשרות חדשה בטוחה ויעילה לטיפול באבנים בדרכי השתן, מדווח על ניסוי קליני בגיליון אוקטובר של כתב העת לאורולוגיה®כתב עת רשמי של האגודה האמריקאית לאורולוגית (AUA). כתב העת מתפרסם בפורטפוליו ליפינקוט על ידי Wolters Kluwer.
"בניסיון ראשוני זה, BWL סיפקה אחוזי הצלחה גבוהים בטיפול, תוך שימוש בטכנולוגיה ניידת שניתן להשתמש בה במגוון הגדרות, ללא צורך בהרדמה", אומר המחבר הראשי בן ה. צ'ו, MD, MSc, מאוניברסיטת קולומביה הבריטית, ונקובר, קנדה.
גישה אלטרנטיבית לטיפול לא פולשני באבנים בדרכי השתן
אבנים בשתן הן בעיה קלינית נפוצה וסיבה מרכזית לביקורים במחלקה דחופה (ED). אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח (אורטרוסקופיה) או, עבור חלק מהמטופלים, ליטוטריפסיה חוץ גופית של גלי הלם (SWL), המשתמשת בגלי אולטרסאונד בלחץ גבוה כדי לשבור אבנים כדי שיוכלו לעבור דרך מערכת השתן. למרות ש-SWL אינו פולשני ויעיל, יש לו כמה חסרונות: הציוד גדול ויקר, וההליך דורש בדרך כלל סוג של הרדמה וערכת ניתוח.
במקום גלי הלם, BWL משתמש בגלי אולטרסאונד בלחץ נמוך כדי לכוון ולקטוע אבנים בדרכי השתן. Break Wave lithotripsy מועברת באמצעות יחידה ניידת קטנה יותר וזולה יותר, המאפשרת ביצוע טיפול במגוון מיקומים מחוץ לחדר ניתוח. בשנת 2022, מערכת ה-BWL קיבלה את תואר התקן פורץ דרך ממינהל המזון והתרופות האמריקאי.
ד"ר Chew ועמיתיו מדווחים על הניסוי הקליני "הראשון באדם" של BWL. המחקר כלל 44 חולים בחמישה בתי חולים ברחבי צפון אמריקה עם אבנים הממוקמות בכליה (57% מהחולים) או בשופכן (43%). כל החולים בחרו לעבור BWL לאחר דיון באפשרויות אחרות (אורטרוסקופיה או SWL קונבנציונלי). אבנים טופלו במשך 30 דקות בסך הכל תחת מיקוד אולטרסאונד בזמן אמת.
BWL עשוי להוזיל עלויות ולספק טיפול בזמן יותר לאבנים בדרכי השתן
Break Wave lithotripsy הייתה יעילה, עם עדות לפיצול ב-88% מהחולים. לאחר הטיפול, לרוב החולים היו שברים קטנים מספיק כדי לעבור דרך מערכת השתן: ארבעה מילימטרים או פחות ב-70% מהחולים ושני מילימטרים או פחות ב-51%. בסריקות CT מעקב, 49% מהמטופלים היו נקיים לחלוטין מאבנים.
לאחר מספר המקרים הראשונים, 36 חולים טופלו בהגדרות מינון אולטרסאונד "מוטבות", והגיעו לשיעור פיצול של 92%. לשבעים וחמישה אחוז מהחולים היו שברים בגודל של ארבעה מילימטרים או פחות, בעוד ש-58% היו נטולי אבנים לחלוטין. כצפוי, אחוזי ההצלחה היו גבוהים יותר עבור חולים עם אבנים הממוקמות בשופכן הדיסטלי, בהשוואה לאבנים בקוטב התחתון של הכליה. הסיבוכים היו בדרך כלל קלים, ללא תופעות לוואי חמורות.
במהלך מעקב של 90 יום, רק שבעה אחוזים מהחולים נזקקו לטיפול נוסף באבן המטרה. ברוב החולים, BWL יכול להתבצע ללא הרדמה – ללא תרופות או רק משכך כאבים קל. בארבעה מטופלים עם כאב חמור וחריף, BWL בוצע בהצלחה ב-ED.
במחקר קליני ראשוני זה, BWL נראה כאופציה חדשה בטוחה ויעילה לטיפול באבנים בדרכי השתן. הטיפול יכול להתבצע בנוחות במיון, במרפאה או במסגרות אחרות, ללא צורך בהרדמה או הרגעה.
לטכניקת BWL – יחד עם טכנולוגיות מתפתחות אחרות כמו הנעה אולטרסאונד – יש פוטנציאל לספק טיפול יעיל ולא פולשני לחולים עם אבנים בכליות ושופכה, להפחית את עומס המשאבים ולאפשר טיפול בזמן".
Ben H. Chew, MD, MSc, מאוניברסיטת בריטיש קולומביה, ונקובר, קנדה
