Search
פלטפורמת אבחון שתן ניתנת לשאיפה לזיהוי מוקדם של סרטן ריאות

טיפול קרינתי מאופנן בעוצמה מדויקת מעלה ביצועים של 3D-CRT בסרטן ריאות מתקדם

תוצאות ממחקר חדש שהובילו חוקרים מאוניברסיטת טקסס MD Anderson Cancer Center תומכות בשימוש סטנדרטי בטיפול רדיותרפי עם מודול עוצמה מדויק יותר (IMRT) על פני רדיותרפיה אלטרנטיבית 3D-conformal (3D-CRT) עבור חולים עם בלתי ניתנת לניתוח, מתקדם מקומי סרטן ריאות של תאים לא קטנים (NSCLC). המחקר, שפורסם היום ב JAMA אונקולוגיהחשפו פחות תופעות לוואי עם IMRT, עם תוצאות הישרדות דומות.

ניתוח משני פרוספקטיבי של תוצאות ארוכות טווח מ-483 מטופלים בניסוי האקראי Phase III NRG Oncology-RTOG 0617 הראה כי אלו שטופלו ב-3D-CRT היו בסבירות גבוהה יותר לחוות דלקת ריאות חמורה – דלקת ריאות – מאשר מטופלים שטופלו ב-IMRT, עם שיעורים של 8.2% ו-3.5%, בהתאמה.

לדברי המחבר הראשי Stephen Chun, MD, פרופסור חבר לאונקולוגיה קרינה, מחקר זה אמור להביא סופיות למה שהיה ויכוח ארוך שנים על טכניקת קרינה אופטימלית עבור NSCLC מתקדם מקומי.

3D-CRT היא טכניקה בסיסית שקיימת כבר למעלה מ-50 שנה. הממצאים שלנו מראים שהגיע הזמן לאמץ באופן שגרתי IMRT על פני 3D-CRT לסרטן ריאות, בדיוק כפי שעשינו עבור גידולי ערמונית, אנאלי וגידולי מוח לפני עשרות שנים. הדיוק המשופר של IMRT מתורגם ליתרונות אמיתיים עבור חולים עם סרטן ריאות מתקדם מקומי".

סטיבן צ'ון, MD, פרופסור חבר לאונקולוגיה קרינה

3D-CRT מכוון ומעצב קרינה בקווים ישרים המכוונים לגידולים, אך אין לו את היכולת להתעקם ולהתכופף לצורות מורכבות, וכתוצאה מכך חשיפה מיותרת לקרינה של איברים סמוכים. IMRT, שפותח בשנות ה-90, משתמש בשיטות חישוביות מתקדמות כדי לווסת דינמית של קרני קרינה רבות כדי לפסל קרינה לצורת גידולים. אמנם זה יכול לספק קרינה בצורה מדויקת יותר ולחסוך רקמות רגילות, אך הכנסת קרינה ממספר כיוונים יכולה גם ליצור אזור גדול החשוף לקרינה במינון נמוך מתחת ל-5 אפור (Gy), המכונה אמבט קרינה במינון נמוך.

ההשפעות הלא ידועות, ארוכות הטווח על הריאות של אמבט במינון נמוך זה, עוררו ויכוח היסטורי על IMRT ו-3D-CRT בסרטן ריאות, למרות עדויות משמעותיות ליתרונות האחרים של IMRT. במחקר זה, החוקרים הראו שאמבט הקרינה במינון נמוך לא היה קשור לעודף סרטן שניוני, רעילות ארוכת טווח או הישרדות עם מעקב ארוך טווח.

לחולים היו שיעורי הישרדות כלליים טובים יותר מבחינה מספרית אך דומים סטטיסטית לחמש שנים עבור IMRT (30.8%) בהשוואה ל-3D-CRT (26.6%), וכן שיעורי הישרדות ללא התקדמות (16.5% לעומת 14.6%). יחד, תוצאות אלו העדיפו IMRT, למרות שלמטופלים בזרוע ה-IMRT היו גידולים גדולים משמעותית ויותר גידולים במקומות לא נוחים ליד הלב.

ממצאים אלה גם מדגישים את החשיבות של שימוש ב-IMRT כדי למזער את החשיפה הלבבית של מינונים מ-20 עד 60 Gy. דאגה היסטורית התמקדה בעיקר בחשיפה לריאות, אך מחקר זה הוכיח שכמות הלב שנחשף ל-40 Gy ניבאה באופן עצמאי הישרדות בניתוח רב משתנים. באופן ספציפי, לחולים עם פחות מ-20% מהלב שנחשפו ל-40 Gy היה הישרדות חציונית טובה יותר משמעותית של 2.4 שנים בהשוואה ל-1.7 שנים לחולים עם יותר מ-20% מהלב שנחשפו ל-40 Gy.

לדברי צ'ון, הנתונים הללו מאמתים מאמצים להגביל את נפח הלב המקבל 40 Gy, תוך מיקוד של פחות מ-20% כמטרה חדשנית לתכנון קרינה.

"עם מספר ניכר של חולים שהגיעו לשרידות ארוכת טווח בגלל סרטן ריאות מתקדם מקומי, חשיפה לבבית כבר לא יכולה להיות מחשבה שלאחר מכן", אמר צ'ון. "הגיע הזמן שנתמקד במקסום דיוק והתאמה של קרינה כדי להפחית את החשיפה ללב-ריאה ולהרפות מהחששות ההיסטוריים בנוגע לאמבטיה במינון נמוך".

מחקר זה מומן על ידי המכון הלאומי לבריאות (NIH) (R50CA275822), NRG Oncology (U10CA180868 ו-U10CA180822), ואלי לילי.

דילוג לתוכן