טיפול קרדיווסקולרי למבוגרים המתמקד במטופל יכול לשפר את חוויותיהם של אנשים ואת התוצאות הרפואיות שלהם, על פי הצהרה מדעית חדשה של איגוד הלב האמריקאי שפורסמה היום ב- מחזור.
טיפול ממוקד מטופל פירושו לראות את המטופל כאדם ולכבד את אמונותיו, העדפותיו וערכיו. טיפול ממוקד מטופל משלב את המומחיות של איש הרפואה עם התחשבות בסדרי העדיפויות הבריאותיים של המטופל. זה כרוך בהעצמת המטופלים לקבל החלטות מושכלות על ידי מתן מידע ופיתוח שותפות פעילה בין המטופל, המשפחה וצוות הבריאות. טיפול ממוקד מטופל לא אומר שהמטופלים יכולים לבחור מה שהם רוצים, מתי שהם רוצים".
מייקל ג'יי גולדפרב, MD, M.Sc., יו"ר הוועדה לכתיבת הצהרות מדעיות ופרופסור חבר לקרדיולוגיה בבית החולים היהודי הכללי ובאוניברסיטת מקגיל במונטריאול, קוויבק, קנדה
"יש צורך שאנשי מקצוע בתחום הבריאות המנהלים מבוגרים עם מחלות לב יקבלו הדרכה וכלים מעשיים כיצד לשלב גישת טיפול ממוקד אדם בפרקטיקה הקלינית השגרתית", אמר גולדפרב.
ההצהרה המדעית החדשה מתארת מספר אלמנטים החיוניים לטיפול ממוקד מטופל, כולל קבלת החלטות משותפת, ניהול תרופות ותוצאות ממוקדות מטופל.
קבלת החלטות משותפת היא שותפות שיתופית בין מטופלים, משפחה ואנשי מקצוע בתחום הבריאות המבוססת על אמון, כבוד הדדי ותקשורת פתוחה וכנה. אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לשקול את רמת האוריינות הבריאותית של המטופל שלהם ולספק מידע ברור, נטול ז'רגון ורלוונטי על גורמי סיכון, מצבים בריאותיים נוכחיים והמציאות, הסיכונים והיתרונות של אפשרויות בדיקה וטיפול אפשריות. על המטופלים לקבל הזדמנות לשאול שאלות, לבטא את הערכים, העדפותיהם ומטרותיהם, ולעבוד יחד עם הצוות הרפואי כדי להסכים על תוכנית לניהול מחלת הלב שלהם.
למרות שהיתרונות של שימוש בתרופות למניעה וטיפול במחלות לב ידועות, מסיבות רבות, יותר ממחצית מהחולים במחלות לב וכלי דם לא תמיד נוטלים את התרופות שלהם כפי שנקבעו. מצבים כמו לחץ דם גבוה וכולסטרול גבוה מעלים את הסיכון להתקף לב ושבץ, אך תת-טיפול במצבים שקטים אלו נפוץ.
דיונים ממוקדי מטופל על תרופות נוכחיות ומוצעות עשויות גם לעזור לשפר את ההיענות לתרופות הנדרשות ולמזער את עלויות התרופות ותופעות הלוואי. במקרים מסוימים, גלולה משולבת עשויה להפחית את מספר הטבליות שיש ליטול כל יום, או שתרופה זולה יותר אך יעילה באותה מידה עשויה להחליף אפשרות יקרה יותר. דיון פתוח וכנה על טיפול תרופתי עשוי גם להוביל להחלטה לבטל תרופה ארוכת שנים שאולי כבר אין צורך בה.
"לפני תחילת, התאמה או הפסקת תרופות קרדיו-וסקולריות, יש צורך לקבוע ולקחת בחשבון העדפות ומטרות המטופלים", אמר גולדפרב.
בעוד שבדיקות גופניות ובדיקות מעבדה מספקות נתונים חשובים לגבי מצבו של חולה עם מחלת לב, טיפול ממוקד מטופל משלב דיווחים של אנשים על תפקודם הגופני, עומס התסמינים, רווחה רגשית, תפקוד חברתי ואיכות חייהם. איסוף מידע זה נותן לאנשי מקצוע בתחום הבריאות תמונה מלאה יותר של מצבו של המטופל, כך שהם עשויים לזהות שינויים עדינים בהתקדמות של מחלות לב ולהעריך את ההשפעה (שלילית או חיובית) של הטיפולים הנוכחיים או המוצעים.
"בעוד שתוצאות טיפול מסוימות חשובות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות ולמערכות הבריאות, ייתכן שהן לא תמיד משקפות את מה שחשוב למטופל. לדוגמה, בעוד שמשך השהייה בבית החולים מתועד לעתים קרובות כסמן לאיכות הטיפול, המטופל עשוי לתת עדיפות לתפקוד הגופני ואיכות חייהם לאחר התקף לב", אמר גולדפרב.
הבטחת טיפול ממוקד מטופל לכולם
ההצהרה נותנת תשומת לב מיוחדת להתגברות על חסמים לטיפול ממוקד מטופל ובהחלת טיפול ממוקד מטופל לאנשים הנושאים נטל גדול של מחלות לב וכלי דם. לדוגמה:
- אנשים מגזעים ואתניות מיוצגים בחסר וחסרי שירות היסטורית בעלי השיעורים הגבוהים ביותר של מחלות לב וכלי דם ומוות ומושפעים לעתים קרובות מגורמים חברתיים שליליים של בריאות (SDOH, כולל אמצעים כגון יציבות כלכלית, חינוך, בטיחות שכונתית וגישה לשירותי בריאות איכותיים). טיפול יעיל ממוקד מטופל עשוי לכלול שימוש בכלים להערכת SDOH, ואחריו טיפול הניתן על ידי צוותים רב-תחומיים מוכשרים מבחינה תרבותית ולשונית הכוללים עובדים סוציאליים, מתורגמנים ונווטי מטופלים.
- מבוגרים יותר לעתים קרובות מתמודדים עם בעיות בריאותיות מורכבות אחרות הקשורות להזדקנות בנוסף למחלות לב. טיפול ממוקד מטופל צריך לשקול סיכונים הקשורים לגיל (כגון ריבוי תרופות, שבריריות, דמנציה, נפילות, בידוד חברתי) בעת הערכת היתרונות והחסרונות של תרופות והתערבויות שונות.
- נשים יכולה להפיק תועלת מטיפול קרדיווסקולרי ממוקד מטופל לאורך הבגרות, כולל טיפול במניעה וטיפול בבעיות לב הקשורות להריון, וטיפול בזמן גיל המעבר.
- אנשים עם הפרעות התנהגותיות ונפשיות עלולים להתמודד עם אתגרים פסיכולוגיים שלעתים קרובות משפיעים על בריאות הלב. טיפול ממוקד מטופל עבור אנשים אלה צריך לכלול שירותי בריאות התנהגותיים בנוסף לטיפול קרדיווסקולרי מיוחד.
- מבוגרים עם מחלת לב מולדת הם קבוצה הולכת וגדלה של מטופלים אשר, לאורך כל חייהם, נהנים מגישה ממוקדת במטופל כאשר הם עוברים מטיפול בילדים לטיפול במבוגרים ומתמודדים עם החלטות לגבי טיפול רפואי וכירורגי ברמה גבוהה.
- אנשים עם מוגבלות פיזית לעתים קרובות יש להם גישה מופחתת לשירותי בריאות ומדווחים על בריאות כללית גרועה יותר מאשר מבוגרים ללא מוגבלות. על פי ההצהרה, מערכת הבריאות צריכה לטפל בגישה לקויה לטיפול מונע וטיפול במחלות לב ומצבים כרוניים אחרים עבור אנשים עם מוגבלות.
חסמים לטיפול ממוקד מטופל
ישנם חסמים רבים לשילוב טיפול ממוקד מטופל, כולל אלה הנובעים ממטופלים, מרופאים ומערכות בריאות.
- מטופלים, שעלולים לא לסמוך על מערכת הבריאות או להיעדר גישה למערכת הבריאות, בעלי אוריינות בריאות מוגבלת, שליטה מוגבלת באנגלית או מחסומים תרבותיים לתקשורת עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות, מודאגים יותר מהמטפלים והמשפחה שלהם מאשר לעצמם, או מחזיקים באמונות והעדפות רפואיות שמתנגשות עם שיטות הבריאות הטובות ביותר.
- לרופאים, הפועלים תחת לחץ זמן ודרישות מתגברות לתיעוד, עשויים להיות תמריצים שונים מאשר למטופלים ועשויים לעבוד גם במסגרות שבהן כוח העבודה חסר את הגיוון של המטופלים המשרתים.
- מערכות הבריאות עשויות להיות מפוצלות, לספק גישה מוגבלת לטיפול מיוחד, להן מקום מוגבל או מערכות לא מתאימות לשיתוף מידע ו/או להיעדר טיפול מבוסס צוות.
"טיפול ממוקד מטופל אפשרי – וכבר מתרחש במידה מסוימת – במערכות מתן הטיפול של היום. המשך פיתוח והכללה של מדדי תוצאות ממוקדי מטופל יהיו חשובים לייעול הטיפול בחולים, משפחותיהם ומטפליהם", אמר. גולדפרב.
הצהרה מדעית זו הוכנה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם המועצה לקרדיולוגיה קלינית של איגוד הלב האמריקאי; המועצה לאחיות לב וכלי דם ושבץ; המועצה ליתר לחץ דם; המועצה לאורח חיים ובריאות קרדיומטבולית; המועצה למחלות כלי דם היקפיות; והמועצה לאיכות טיפול ומחקר תוצאות. הצהרות מדעיות של איגוד הלב האמריקאי מעודדות מודעות רבה יותר למחלות לב וכלי דם ולבעיות שבץ מוחי ומסייעות להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כרגע על נושא ואילו תחומים דורשים מחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על פיתוח הנחיות, הן אינן מציעות המלצות לטיפול. הנחיות איגוד הלב האמריקאי מספקות את ההמלצות הרשמיות של האיגוד לתרגול קליני.
