טיפול קוגניטיבי התנהגותי משפר את הרווחה הנפשית ואיכות החיים של חולי סרטן

במטה-אנליזה שפורסמה לאחרונה ב-Cancer Medicine, החוקרים העריכו את ההשפעה של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) על בריאות הנפש (MH) ואיכות החיים (QoL) של חולי סרטן.

לִלמוֹד: היעילות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי לבריאות נפשית ואיכות חיים בקרב אנשים שאובחנו עם סרטן: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. קרדיט תמונה: יבדת/Shutterstock.com

רֶקַע

סרטן משפיע על מיליונים ברחבי העולם, ובעוד טיפולים משפרים את אורך החיים ואת שיעורי ההישרדות, הם משפיעים גם על הרווחה הפיזית, הפסיכולוגית והחברתית של חולי סרטן.

אנשים מושפעים חווים לעתים קרובות דיכאון, חרדה וירידה בכושר גופני, שיכולים להימשך גם לאחר הטיפול. טיפול בחששות אלו חיוני לרווחתם ארוכת הטווח של חולי סרטן.

CBT הוא טיפול נרחב להפרעות בריאות הנפש כמו דיכאון וחרדה, המשפר את איכות החיים ומפחית את הישנות המחלה. עם זאת, יעילותו על חולי סרטן נותרה מוגבלת. בעוד ש-CBT מטפל ביעילות במצוקה, כאב, נדודי שינה, עייפות, פחד, חרדה ודיכאון בסרטן, היעילות המשולבת שלו בטיפול בבריאות הנפש וברווחה כללית נותרה לא ברורה.

לגבי המטה-אנליזה

במטה-אנליזה הנוכחית, החוקרים בחנו את ההשפעות של CBT על בריאות הנפש ו-KoL של אנשים עם סרטן.

חוקרים חיפשו מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) וניסויים לא אקראיים מתחילתם ועד יולי 2023 ב-11 מאגרי מידע דיגיטליים, ארבעה אתרים מקצועיים וחיפושים ידניים מתוך רשימות הפניות של מחקרים רלוונטיים שפורסמו.

הם לא כללו רשומות ללא התערבות CBT או תנאי בקרה, חסרי התמקדות בבריאות הנפש ותוצאות איכות החיים, נתונים סטטיסטיים חסרים, תוצאות כפולות וכאלה שנקבעו כלא מתאימות באמצעות כלי אוטומציה.

אוכלוסיית המחקר כללה שורדי סרטן, שזוהו באמצעות הגדרת המכון הלאומי לסרטן (NCI). יחידי הביקורת כללו בקרות ברשימת המתנה ואלה שקיבלו טיפול סטנדרטי או טיפול פעיל/חלופי. ההתערבויות כללו CBT עם הווריאציות שלו, והתוצאות היו בריאות נפשית ואיכות חיים.

שני חוקרים ביצעו באופן עצמאי סינון כותרת מופשט וטקסט מלא באמצעות פלטפורמת Covidence. אי-התאמות נפתרו בהסכמה או בהתייעצות עם חוקר בכיר. הגרסה השנייה של הכלי Cochrane Risk of Bias (RoB 2) קבעה את סיכון ההטיה של RCT ואת הכלי Risk of Bias in Non-randomized Studies-of Interventions (ROBINS-I) לכלי שאינם RCTs.

חוקרים השתמשו במטא-רגרסיות המיירטות בלבד עם הערכת שונות חזקה (RVE) למטא-אנליזה. הם גם ביצעו הערכות תת-קבוצות וניתוחי מטה-רגרסיה חד משתנים, תוך התחשבות בגיל ובלידה CBT.

הגיל היה שכבתי מתחת ל-40 שנים, בין 40 ל-64 שנים ו-65 שנים ≥. פורמטים של מסירה כללו באופן אישי, טכנולוגיה בלבד, טכנולוגיה מעורבת ואישית, מתוכנתת מראש באופן בלעדי, וטכנולוגיה בלבד מתוכנתת מראש ובין-אישית.

המחקר העריך הטיית פרסום על ידי התוות של כל אומדן גודל אפקט מול שגיאות סטנדרטיות באמצעות עלילת משפך וביצוע הערכות רגישות עם פונקציות משוקללות אפריורית.

תוצאות

חוקרים זיהו 2,412 רשומות ממאגרי מידע, 229 מסקירות ושמונה מספרות אפורה. בסך הכל, 1,840 תקליטים עברו הקרנה מופשטת בכותרת, ו-433 עברו הקרנה בטקסט מלא.

מתוך 190 רשומות הכשירות לחילוץ סטטיסטי, הצוות כלל 154 במערך הנתונים המקורי ו-132 בניתוח הסופי. המטה-אנליזות כללו 1,030 גדלי אפקטים עבור 13,226 אנשים שקיבלו CBT במהלך השנים 1986-2023 (גיל ממוצע, 53 שנים; 79% היו נשים).

מבין ההתערבויות, 76 (58%) השתמשו באופן אישי, 21% השתמשו בגישות הנעזרות בטכנולוגיה ובגישה אישית, 10% השתמשו רק בטכנולוגיה מתוכנתת מראש, 9.1% השתמשו רק בטכנולוגיה בין אישית, ושלושה השתמשו בטכנולוגיה בין אישית ומתוכנתת מראש. .

לגבי ההתערבות העיקרית, 52% מהניסויים השתמשו בטכניקות מבוססות פרט, ו-42% השתמשו בשיטות מסוג קבוצות קטנות. למחקרים היה סיכון נמוך להטיה.

CBT שיפר באופן מתון את הבריאות הנפשית ואת איכות החיים של חולי סרטן. עם זאת, גיל ופורמט הלידה משפיעים על יעילותו. CBT היה משמעותי עבור אנשים צעירים וגיל העמידה אך לא יעיל עבור אנשים מבוגרים יותר; כל עלייה של יחידה בגיל הפחיתה את גודל ההשפעה ב-0.01.

ל-CBT הייתה השפעה משמעותית על מטופלים שקיבלו טיפול אישי וטיפול מתוכנת מראש. עם זאת, טיפול בין-אישי ומתוכנת מראש לא הראה תוצאות משמעותיות בלבד, דבר המצביע על כך שטיפול אישי הוא חיוני לטיפול יעיל.

מטופלים מעדיפים קשרים בין אדם לאדם, שעלולים להיות קשים להחלפה בטכנולוגיה. עם זאת, פורמטים אחרים של CBT מועילים לחולי סרטן, המצביעים על יכולתו של CBT לספיגה בקנה מידה גדול.

ל-CBT היה גודל אפקט גבוה יותר עבור MH אך נמוך יותר עבור QoL; עם זאת, ניתוח מנחה הצביע על הבדלים לא מובהקים בגדלי השפעת הטיפול.

הממצא מצביע על כך שספקי שירותים אונקולוגיים חייבים להמשיך לשקול CBT כטיפול הנתמך על ידי ראיות עבור תוצאות איכות חיים ו-MH, ועל החוקרים להתמקד במקסום יתרונות CBT עבור תוצאות MH.

מסקנות

המחקר מגלה ש-CBT משפר משמעותית את בריאות הנפש ואת איכות החיים של חולי סרטן במהלך ואחרי הטיפול. היתרונות מצביעים על כך ש-CBT צריך להיות נגיש לחולי סרטן, גם ללא אבחנה של בריאות הנפש.

אונקולוגים חייבים לשקול את הגיל ואת סוג הלידה CBT בעת הערכת CBT כהתערבות פסיכותרפויטית.

הממצאים בעלי ערך עבור תרגול קליני והבנת הגישה הטובה ביותר לטיפול בסרטן.

מחקר עתידי על CBT בסרטן צריך להתמקד בנאמנותו, בשלותו ובגודל המדגם הגדול שלו, כמו גם בהשפעתו על טיפול תומך בין אישי לחולים מבוגרים. השפעות הטיפול הלא מובהקות של CBT בקרב אנשים מבוגרים מחייבות חקירה נוספת.