ניסוי קליני מגלה שטיפול קוגניטיבי התנהגותי אינטגרטיבי (PG-CBT) יעיל יותר מטיפול בהווה (PCT) בהפחתת חומרת האבל ותסמינים נלווים לאחר הטיפול, ומספק תקווה לאנשים עם הפרעת אבל ממושכת.
לִלמוֹד: טיפול קוגניטיבי התנהגותי ספציפי לאבל לעומת טיפול ממוקד הווה. קרדיט תמונה: Microgen/Shutterstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה ב- JAMA פסיכיאטריהקבוצת חוקרים העריכה האם טיפול קוגניטיבי התנהגותי אינטגרטיבי לאבל ממושך (PG-CBT) יעיל יותר מאשר טיפול ממוקד בהווה (PCT) בהפחתת תסמיני הפרעת אבל ממושכת (PGD).
רֶקַע
PGD מוכר כעת כאבחנה מובחנת הן בסיווג הבינלאומי של
מחלות, עדכון 11 (ICD-11) ומדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית, תיקון טקסט (DSM-5-TR), המסומנים בכמיהה עזה ומתמשכת ועיסוק בנפטר, מה שמוביל לעתים קרובות לשיבוש זהות ואובדן של משמעות.
שכיחות PGD היא בסביבות 5%, עם שיעורים גבוהים יותר בקרב מבוגרים ואלו שחווים אובדנים אלימים או לא טבעיים. PGD קשור לסיכון מוגבר לאובדנות, בעיות בריאות גופניות והפרעות בריאות נפשיות, במיוחד דיכאון.
בעוד ש-CBT ממוקד אבל מראה הבטחה בהפחתת תסמיני PGD, מחקר המשווה אותו לטיפולים פעילים נותר נדיר, מה שמחייב את הצורך במחקר נוסף.
לגבי המחקר
הניסוי הנוכחי נערך על פני ארבע מרפאות חוץ של אוניברסיטאות בגרמניה. אישור אתי התקבל מוועדת הביקורת של כל מרכז, והמשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני ההקצאה האקראית.
המשתתפים היו בגילאי 18 עד 75, היו בעלי PGD ראשוני בהתבסס על הראיון עם הפרעת צער ממושך 13 (PG-13), הפגינו יכולת קוגניטיבית מספקת ויכלו לקרוא ולענות על שאלות בגרמנית. קריטריוני ההדרה כללו הפרעות בריאות נפשיות חמורות, טיפול במקביל, אובדנות חריפה או שינויים אחרונים בטיפול תרופתי פסיכוטרופי.
הניסוי נועד להעריך את היעילות של PG-CBT אינטגרטיבי בהשוואה ל-PCT על ידי ניתוח שינויים בציוני חומרת ה-PGD לאחר 12 חודשים. PG-CBT, המשלב חשיפה, פסיכו-חינוך ושינוי מבנה קוגניטיבי, הושווה ל-PCT, אשר סיפק תמיכה לגורמי לחץ יומיומיים ללא מבנה קוגניטיבי ליבה.
האקראי נוהל על ידי מרכז עצמאי באמצעות אקראי בלוקים. הטיפול כלל 20 מפגשים שבועיים עם עד 4 מפגשים אופציונליים, שנערכו פנים אל פנים או באמצעות וידאו במהלך מגיפת הקורונה 2019 (COVID-19).
מדרגים עיוורים ערכו הערכות במספר נקודות, וניתוחים סטטיסטיים השתמשו במודל ליניארי של השפעות מעורבות לתוצאות מתמשכות. מחקר זה פעל בהתאם להנחיות הדיווח של Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) ונרשם ב-German Clinical Trials Register.
תוצאות המחקר
בין אפריל 2017 למאי 2022, 544 אנשים נבדקו לזכאות, כאשר 213 נרשמו והוקצו אקראית ל-PCT או PG-CBT. לאחר שמשתתף אחד חזר בו מהסכמה, נותרו 212 משתתפים (גיל ממוצע 51.8, נע בין 19 ל-75 שנים; 82% נשים).
מאפייני הבסיס היו מאוזנים בין הקבוצות, כולל הזמן מאז ההפסד, שעמד בממוצע על 26.5 חודשים. בקרב המשתתפים, 47% סבלו לפחות מהפרעה נפשית נלווית אחת, כאשר הפרעת דיכאון היא השכיחה ביותר (57%).
בניתוח Intention-to-treat (ITT), שני הטיפולים הובילו להפחתה משמעותית בחומרת ה-PGD במעקב. PG-CBT היה בתחילה יעיל יותר מ-PCT על ציון החומרה של PG-13 לאחר הטיפול, עם הפרש שינוי ממוצע של -3.15 (ד' של כהן = 0.31), אם כי יתרון זה הצטמצם על ידי מעקב של 12 חודשים, והראה רק הפרש רמת מגמה (d = 0.28 של כהן).
תוצאות משניות חשפו את העליונות המשמעותית של PG-CBT על פני PCT בהפחתת הפסיכופתולוגיה הכוללת לאחר שישה ושנים עשר חודשים ותסמיני דיכאון לאחר שנים עשר חודשים. שני הטיפולים היו דומים בשיפור הסימפטומים הסומטיים.
בתוך כל קבוצה, השיפורים מהבסיס למעקב בחומרת PGD היו משמעותיים וגדולים (PG-CBT: Cohen's d = 1.64; PCT: Cohen's d = 1.38). הפחתת סיכון התאבדות, שנמדדה על פי ציון החומרה של קולומביה-סוסיד (C-SSRS), היו משמעותיות לאחר הטיפול בשני הטיפולים, אם כי רק PG-CBT שמרה על מובהקות באמצעות מעקב.
הערכות אבחנתיות לא הצביעו על הבדל משמעותי בשיעורי הפוגה של PGD בין הקבוצות, כאשר PGD נמשך לאחר טיפול עבור 10 ב-PG-CBT ו-17 ב-PCT ובמעקב עבור 8 ב-PG-CBT ו-15 ב-PCT.
במחקר היה שיעור נשירה נמוך מהצפוי, כאשר 18% מהמשתתפים הפסיקו את הטיפול. הסיבות העיקריות לנשירה היו גורמי לחץ חיצוניים וחוסר מוטיבציה.
הדבקות ובטיחות הטיפול היו גבוהים בשתי הקבוצות, ללא תופעות לוואי חמורות הקשורות לטיפול. ניתוחי רגישות אישרו את תגובות הטיפול, והראו עקביות בשיטות שונות.
המחקר גם העריך את ההשפעה הפוטנציאלית של מגיפת ה-COVID-19, תוך סיווג משתתפים בהתבסס על תזמון ההשתתפות שלהם ביחס למגיפה. לא הייתה תגובה דיפרנציאלית לטיפול בין הקבוצות הללו, כאשר גדלי השפעות מרמזים על יציבות לאורך תקופות שלפני, במהלך ואחרי מגיפה.
מסקנות
לסיכום, PG-CBT הראה השפעות מעולות לטווח קצר על תסמיני PGD, אך יתרון זה הצטמצם במעקב. שני הטיפולים הפחיתו ביעילות PGD ותסמיני דיכאון נלווים, עם שיעורי הפוגה ונשירה דומים לניסויים אחרים.
בניגוד למחקרים קודמים המשתמשים בבקרות לא ספציפיות, PCT התמקד בטיפול בגורמי דחק הקשורים לאבל יומיומיים, העלולים לשפר את יעילותו.
