ג'קלין שפרלינג, דוקטורט, פסיכולוגית קלינית ועוזרת פרופסור לפסיכולוגיה בבית הספר לרפואה בהרווארד, ומנהלת שיתוף בתוכנית McLean Anxiety Mastery Program, הובילה מחקר שחקר את קיימות התוצאות מטיפול קוגניטיבי התנהגותי אמבולטורי קבוצתי ומשפחתי. תוכנית (CBT), שכללה הכלאה של מפגשי טיפול אישיים ווירטואליים לילדים ובני נוער עם הפרעות חרדה ו/או הפרעה טורדנית כפייתית (OCD). המחקר שלה, שפורסם בחודש שעבר ב- Current Developmental Disorders Reports, מצביע על כך שפורמט היברידי אינטנסיבי עשוי להציע רווחים מתמשכים גם לאחר שילדים סיימו את הטיפול.
בנוסף ל-Sperling, מחברים אחרים של מקלין כוללים את אביגיל סטארק, PhD, אסתר טונג, PhD ור' מרדית' אלקינס, PhD. שפרלינג מתארת את המחקר של הצוות שלה וכיצד מגיפת ה-COVID-19 הובילה לחקירה זו על מרכיבים וירטואליים של טיפול בבריאות הנפש של ילדים ומתבגרים.
מה הוביל אותך לחקור את תחום המחקר הזה?
המחקר הקודם שלנו הוכיח ש-CBT אמבולטורי אינטנסיבי קבוצתי ומשפחתי יכול להניב שיפורים בתסמינים והפרעות תפקודיות לילדים עם חרדה ו-OCD באמצעות פורמטים אישיים או וירטואליים, ללא הבדלים משמעותיים בין השניים. עבור מחקר חדש זה, רצינו לראות האם פורמט היברידי של פגישות טיפול אישיות וירטואליות לא רק יכול להדגים תוצאות דומות, אלא גם יכול להציע רווחים מתמשכים חודשים לאחר השחרור מתוכנית הטיפול.
נושא זה עניין במיוחד את הקבוצה שלנו לאור האופן שבו מודלים של מתן טיפול השתנו מאז מגיפת ה-COVID-19, לכלול יותר מפגשים וירטואליים.
איך ערכת את המחקר?
משתתפי המחקר שלנו כללו 63 ילדים ומתבגרים בין הגילאים 8 עד 19, שטופלו בתוכנית השליטה בחרדה של מקלין (MAMP).
מטופלים ב-MAMP קיבלו CBT אמבולטורי אינטנסיבי קבוצתי ומשפחתי מצוות טיפול שכלל פסיכולוג, פסיכיאטר ודוקטורנט. לפני מגיפת ה-COVID-19, התוכנית כללה טיפול אישי מותאם אישית במשך ארבעה אחר הצהריים בשבוע, ממינימום של ארבעה שבועות עד שמונה שבועות בממוצע. שלושה משעות אחר הצהריים הציעו טיפול קבוצתי, שכלל צ'ק-אין טיפולי-ביקורת עם מטפלים לאחר מכן, ובאחד הימים השתתפה כל משפחה בשני מפגשים שבועיים בני 45 דקות עם פסיכולוג ופסיכיאטר. בנוסף לביצוע צ'ק אין יומי והשתתפות בפגישות שבועיות משפחתיות ופסיכו-פרמקולוגיות, והמטפלים השתתפו בקבוצות הדרכה של מטפלים, פעם עד פעמיים בשבוע, תדירות שהשתנתה בתגובה למשוב והנוכחות של המטפלים.
המטפלים וילדיהם מילאו שאלונים בתחילת הטיפול, ביום הטיפול האחרון ושלושה חודשים לאחר סיום הטיפול. בעת בחינת תגובות המטפלים והילדים, הובאו בחשבון השינויים במתכונת התוכנית בניתוחים.
במרץ 2020, כאשר התגלתה מגיפת COVID-19, עברנו למודל וירטואלי לחלוטין המציע טיפול אינטנסיבי מבוסס טל-בריאות. עד קיץ 2022, עברנו למודל היברידי של טיפול, עם יום אחד המבוסס על קבוצה אישית ושלושה ימי טיפול וירטואליים בכל שבוע.
המטפלים וילדיהם מילאו שאלונים בתחילת הטיפול, ביום הטיפול האחרון ושלושה חודשים לאחר סיום הטיפול. הניתוחים התמקדו בתגובות המשפחות בכל אחת מאותן נקודות זמן.
מה גילו הממצאים שלך?
גם מטפלים וגם בני נוער בתוכנית ההיברידית דיווחו לא רק על שיפור משמעותי בתסמיני חרדה ודיכאון של ילדים, כמו גם פגיעה תפקודית עקב שחרור, אלא הם גם דיווחו שהרווחים בטיפול נמשכו שלושה חודשים לאחר השחרור.
התוצאות שלנו מצביעות על כך ש-CBT אינטנסיבי קבוצתי ומשפחתי המשלב בריאות טלפונית יכול להוביל לשיפורים מתמשכים בחרדה בילדים ותסמיני OCD מעבר לשחרור. חשוב לציין כי תוכנית הטיפול המליצה למשפחות לבצע טיפול CBT אמבולטורי פחות אינטנסיבי לאחר השחרור כדי להקל על קיום הרווחים בטיפול, ורוב המשפחות דיווחו כי אכן ילדיהם ממשיכים להיפגש עם קלינאי חוץ לאחר השחרור. לכן, מחקר זה אינו יכול לקבוע אילו גורמים, התוכנית האינטנסיבית ו/או הטיפול החוץ-חולי שלאחר מכן, תרמו לקיום הרווחים בטיפול. ייתכן ששניהם נחוצים כדי שילדים יוכלו לבנות על הבסיס של התקדמות שנקבעה בתוכנית אינטנסיבית לטווח קצר.
מהן ההשלכות של עבודה זו על מטופלים ומשפחותיהם ורופאיהם?
מחקרים מסוימים מצאו כי שליש מהילדים או יותר יסבלו מהפרעת חרדה לפני הבגרות. אם לא מטופלים, יכולות להיות השפעות שליליות לכל החיים, כגון: אתגרים ביחסים בין אישיים, סיכון מוגבר לבריאות הנפש וסיבוכים בריאותיים אחרים, ומאבקים עם כספים וקריירה. נמצא כי OCD משפיע על 2-3 אחוזים מבני הנוער וגם יכולה לתרום לפגיעה מתמשכת בבגרות אם לא מטופלים ביעילות. מסיבות אלו, יש צורך בטיפולים המספקים השפעות מתמשכות לילדים.
לאור העלייה המתועדת היטב בשיעורי מחלות הנפש של ילדים ומתבגרים במהלך מגיפת ה-COVID-19, מתכונת טיפול אינטנסיבית והיברידית עשויה להיות דרך להגביר את הגישה לטיפול נחוץ.
